Hlavná Liečba

Komarovsky o teste Mantoux

Niekedy je Mantoux test, populárno označovaný ako „tlačidlo“, omylom považovaný za štep. A keď niekto rozumne vysvetľuje matkám, fakt, že v škole, v materskej škole alebo v liečebni bola injekčná striekačka v injekčnej striekačke nie je očkovacou látkou, ale testom, testom, potom vzniká množstvo otázok. Slávny pediater Yevgeny Komarovsky hovorí, čo je Mantu a prečo sa taká injekcia robí.

Čo to je?

Tuberkulínový test je diagnostická metóda, test na prítomnosť mikroorganizmov, ktoré spôsobujú tuberkulózu v tele, tuberkulózny bacil. Na tieto účely sa dieťaťu subkutánne podáva špeciálny prípravok, ktorý je založený na mikroprostredí pôvodcu ochorenia - tuberkulínu. Potom odborníci vyhodnotia odpoveď tela na injektovanú látku. Faktom je, že ľudia trpiaci tuberkulózou, infikovaní a tí, ktorí sú zdraví, diametrálne odporujú odpovedi na tuberkulín. Táto reakcia je podobná prejavom alergie: ak má osoba mikrób, pôvodca tuberkulózy, tuberkulín spôsobuje určitú neadekvátnu alergickú (imunitnú) reakciu, ak u dieťaťa neexistuje patogén bacilus, nič sa nestane.

Komarovsky deťom podrobnejšie povie všetky otázky na tému manta v nasledujúcom videu.

Dnes je Mantoux test na celom svete považovaný za účinnú diagnostickú metódu. Existujú aj alternatívne spôsoby, ako zistiť, či je dieťa choré na tuberkulózu, ale je ich málo. Jedna z moderných vzoriek - Diaskintest sa stále zavádza. V Rusku je liek registrovaný a certifikovaný úplne oficiálne. Jeho diagnostický účinok je založený na sekrécii určitých špecifických proteínových antigénov, ktoré sú citlivé len na agresívny pôvodca tuberkulózy. Ak zvyčajný Mantoux test môže poskytnúť reakciu na zložky BCG vakcíny, potom Diaskintest dáva pozitívnu reakciu len na mikróby, ktoré sú patogénmi. Z tohto hľadiska je nový test dokonalejší. Ak je negatívny, neexistuje žiadna choroba, ak je pozitívna, je choroba.

Ako vyzerá alergia na Mantoux u dieťaťa?

Tuberkulínový test, tiež nazývaný Mantouxov test, je bežnou metódou diagnostiky tuberkulózy.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, Mantoux test nie je vakcína, ale jeho univerzálne zavedenie každý rok pre deti od jedného roka do osemnásť rokov umožňuje rýchlo odhaliť tuberkulózu a začať liečbu včas.

Mantusová alergia u detí sa nevyskytuje príliš často, ale môže skresliť výsledky diagnózy av najzávažnejších prípadoch vážne zhoršiť stav dieťaťa.

O diagnóze „Tubinfekcie“ sa môžete dozvedieť u dieťaťa z nášho článku.

Všeobecné informácie

Imunitný systém, keď je konfrontovaný s jednou zo zložiek testu Mantoux, môže začať produkovať protilátky proti nemu, ktoré aktivujú produkciu látok zodpovedných za symptómy charakteristické pre alergické reakcie.

Existuje množstvo kontraindikácií, ktoré by sa mali zvážiť, aby sa nezískal falošne pozitívny výsledok spojený s alergickou reakciou:

  1. Krátko po očkovaní BCG. V prvých týždňoch po BCG sú protilátky mimoriadne citlivé na tuberkulín, takže výsledok bude chybný a dieťa sa u neho vyvinú príznaky charakteristické pre alergické reakcie.
  2. Počas akéhokoľvek infekčného ochorenia alebo krátko po zotavení. Tuberkulínový test by mal byť umiestnený len jeden mesiac po zotavení, inak oslabený imunitný systém nebude adekvátne reagovať na požitie tuberkulínu. Tiež infekčné ochorenie, ktoré dieťa mohlo opakovať.

Zvlášť pozorne dodržiavajte toto pravidlo, ak je dieťa veľmi slabé a choroba je v jeho ťažkej forme.

  • Intolerancia na tuberkulín. Ak už predtým dieťa malo špecifické reakcie na vzorky a po vyšetrení zistilo intoleranciu tuberkulínu, tuberkulínový test sa nemôže umiestniť. Je dôležité, aby sa rodičia poradili s pediatrom o realizovateľnosti ďalších preventívnych štúdií.
  • Počas obdobia exacerbácie atopickej dermatitídy, bronchiálnej astmy, alergií. Ak má dieťa precitlivenosť na veľký počet alergénov alebo na jednu z týchto chorôb, je dôležité, aby ste sa pred testovaním poradili s pediatrom.
  • Epilepsia. Vo väčšine prípadov sa deťom s epilepsiou nemá podať Mantoux test.
  • Ak sa po nastavení tuberkulínového testu v oblasti injekcie vytvorila papuľa, môže to znamenať pozitívnu aj falošne pozitívnu reakciu, ktorá je odľahčenou formou alergie.

    Ak je papuľa nekrotizovaná alebo jej priemer je väčší ako 1,5 cm, znamená to prítomnosť hyperergickej reakcie, ktorá môže tiež indikovať prítomnosť tuberkulózy a rozvoj výraznej alergickej reakcie.

    Malo by byť dieťa očkované proti hepatitíde A? Zistite odpoveď práve teraz.

    príčiny

    Hlavné faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť falošne pozitívnej reakcie:

    1. Staging dieťa s kontraindikácie. Pred testovaním by sa mali zdravotnícki pracovníci uistiť, že dieťa je zdravé a nemá žiadne falošne pozitívne reakcie na Mantus.
    2. Kontakt dieťaťa s osobou, ktorá má tuberkulózu, je v priebehu prvých troch dní po teste. Ak Kochova prútik, ktorý je pôvodcom tuberkulózy, vstúpi do tela, bude nútiť aktivovať špecifické protilátky, ktoré vznikli vďaka BCG vakcíne v detstve. Zabránia infekcii, ale tiež vedú k falošne pozitívnym výsledkom. Ak sa tak stane, vzorka sa musí znovu nastaviť.
    3. Genetics. Dieťa sa môže naučiť od svojich rodičov predispozíciu k alergiám na zložky testu Mantoux: tuberkulín a fenol.
    4. Účinok niektorých liekov. Ak dieťa pravidelne, alebo počas obdobia tuberkulínového testu, berie akékoľvek lieky, mali by ste upozorniť lekárov, ktorí test vykonávajú, alebo sa obrátiť na vášho pediatra.
    5. Chyby v starostlivosti o Mantoux test. Vzorka by sa nemala poškriabať, trieť, prilepiť niečím, mazať gély alebo masti, mokré. Ak má dieťa veľmi silné svrbenie, mal by dostať antihistaminikum, napríklad pilulku Fististil.
    6. Zlý test kvality. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť vo vzorke väčšie množstvo fenolu alebo tuberkulínu, ako to vyžadujú normy, čo môže vyvolať alergickú reakciu u mnohých detí.

    Zvyšuje tiež riziko alergií u oslabených detí s chronickými ochoreniami, ktoré opakovane užívali dlhodobé antibiotické terapie. Rodičia týchto detí, je dôležité konzultovať s pediatrom pred formulovaním vakcín a tuberkulínových testov.

    V niektorých prípadoch nie sú príznaky alergie spojené s Mantouxom a súčasťou akéhokoľvek potravinárskeho výrobku môže byť alergén.

    Krížový tvar

    Tuberkulín je extrakt z radu baktérií, ktoré najčastejšie vedú k výskytu tuberkulózy u ľudí.

    Imunitný systém je schopný reagovať nedostatočne na vstup do tela, čo vedie k vzniku charakteristických príznakov.

    Baktérie vstreknuté dieťaťu sú mŕtve, ale môžu aktivovať tvorbu protilátok.

    Ak má dieťa intoleranciu na tuberkulín, bude mať alergickú reakciu pri nastavení BCG vakcíny.

    Fenol sa pridáva do tekutiny Mantoux, aby sa spomalili jej zmeny a zachovala sa jej kvalita. Je tiež prítomný v niektorých vakcínach.

    Fenol je toxická látka: jeden gram môže viesť k smrti. Vo vakcínach a vo vzorke Mantoux je však obsiahnutý v chudobných množstvách a nie je schopný ničiť.

    Fenol v malých množstvách sa tvorí počas metabolizmu v tele zdravého človeka a jeho množstvo vo vzorke je približne rovnaké ako množstvo obsiahnuté v 5 ml moču. Preto nie je nebezpečný a bude rýchlo odvodený prirodzene.

    Táto látka sa aktívne používa vo výrobe, takže dieťa s precitlivenosťou na fenol môže pocítiť reakciu, keď príde do styku so všetkým, čo ho obsahuje, vrátane kozmetiky, nábytku, domácich chemikálií, niektorých potravín, oblečenia, hračiek, farieb, linolea.

    Pravdepodobnosť alergickej reakcie je obzvlášť vysoká, ak sa objekt s fenolom zahreje. Jeho páry, ktoré zasiahnu dýchací systém, spôsobia príznaky charakteristické pre alergie.

    Ťažké alergické reakcie pri kontakte s fenolom sú zriedkavé.

    Príznaky alergickej reakcie

    Alergia na Mantoux u dieťaťa - foto:

    Alergické reakcie na Mantu sú často podobné akútnym respiračným infekciám v symptomatológii. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú závažnejšie príznaky:

    • telesná teplota stúpa veľmi vysoko: až 39-40 stupňov a vyššie;
    • strata chuti do jedla;
    • dieťa rýchlo stráca váhu;
    • vyskytne sa kožná vyrážka;
    • dieťa má zvýšenú únavu, sťažuje sa na slabosť;
    • lymfatické uzliny sú zväčšené;
    • v oblasti testu sa prejavuje výrazné svrbenie, môže sa vyskytnúť bolesť;
    • je tu veľká papula.

    Ak má dieťa vyššie uvedené príznaky, mal by sa volať doma pediater.

    Prečítajte si o akumulačnom účinku alergií u detí.

    diagnostika

    Keď sa objavia detské papuly, sú poslané na výskum, ktorý pomôže pochopiť, čo presne spôsobilo reakciu: rozvoj tuberkulózy alebo alergií.

    Zoznam štúdií na zistenie tuberkulózy: t

    • klinický krvný test;
    • rádiografia hrudníka;
    • fluorografia (len pre dospievajúcich nad 15 rokov);
    • testy leukocytov;
    • CT pľúc.

    Diagnostika alergie:

    • konzultácie s alergikom pre deti;
    • Testovanie tyčiniek;
    • zistenie koncentrácie imunoglobulínu E v krvi.
    na obsah ↑

    liečba

    Hlavné predpísané lieky, ak je dieťa alergické na zložky tuberkulínového testu:

    • Antihistaminiká. Príklady: Zyrtec, Suprastin, Diazolin (tablety sú kontraindikované pre deti mladšie ako jeden rok a pilulky sú staršie ako tri roky).
    • Antipyretiká. Aplikujte, ak sa telesná teplota dieťaťa zvýšila nad 38,5. Príklady: Panadol, Ibuprofen.
    • Vasokonstriktor, ak má dieťa nachladnutie. Príklady: Adrianol, Naphthyzinum.
    • Protizápalová masť. Príklady: Zinková masť.

    Ak dieťa nemá iné príznaky ako prítomnosť papúl, liečba nie je indikovaná.

    Keď sa stav zhoršuje, je dôležité, aby rodičia opäť odviezli dieťa do nemocnice.

    prevencia

    Na zníženie pravdepodobnosti alergickej reakcie na tuberkulínový test by ste mali:

    1. Opatrne sa uistite, že dieťa nie je testované v prítomnosti kontraindikácií. Bude tiež užitočné konzultovať s pediatrom o tom, či je možné dať Mantoux test na dieťa, ktoré bolo nedávno choré a kedy bude bezpečné.
    2. Ak má dieťa často alergické reakcie, niekoľko dní pred testom je dôležité podať mu antihistaminikum.
    3. Uistite sa, že dieťa nepoškodzuje oblasť, na ktorej bola vzorka umiestnená, a nevymáčala ju.

    Tuberkulínový test je bezpečný spôsob diagnostiky tuberkulózy, ale rodičia by si mali byť vedomí, že jeho zložky môžu vyvolať alergickú reakciu, najmä u detí s oslabenou schopnosťou.

    Ak má dieťa v prvých piatich až šiestich dňoch po teste podozrivé príznaky, mali by ste kontaktovať nemocnicu.

    Môže byť alergia na Mantoux test u dieťaťa? Zistite o tom z videa:

    Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

    Aká by mala byť reakcia na Mantoux test

    Reakcia Mantouxu sa široko používa v medicíne na stanovenie ľudskej infekcie tuberkulózou. Injekcie sa vykonávajú hlavne u detí od 12 mesiacov. Mnohí rodičia sa preto zaujímajú o to, čo sa robí a ako je vakcína Mantoux bezpečná.

    Aký je podiel Mantouxu u dieťaťa a dospelého?

    Mnohí sa zaujímajú o to, aká by mala byť Manta. Závažnosť imunitnej reakcie závisí od vekovej skupiny dieťaťa, od času očkovania proti tuberkulóze. Normálna Mantoux reakcia u dieťaťa v 12 mesiacoch je papule 10-17 mm.

    Existujú nasledujúce normy diagnostiky tuberkulínov:

    1. Deti od 2 do 6 rokov, papule nepresahujú 10 mm;
    2. Deti vo veku 6-7 rokov sa vyznačujú výskytom negatívnej alebo pochybnej imunitnej odpovede.
    3. Deti vo veku 7-10 rokov, papuly normálne dosahujú veľkosť 16 mm, ak dieťa dostalo BCG vakcínu;
    4. Deti vo veku 11-13 rokov, charakterizované zánikom imunitnej odpovede, takže "tlačidlo" nepresahuje 10 mm;
    5. Deti od 13 do 14 rokov majú negatívnu alebo pochybnú reakciu. Je potrebná revakcinácia.

    U dospelých by mal byť test Mantoux normálne negatívny. Možno mierne začervenanie a rozvoj papúl nie viac ako 4 mm v priemere.

    Aké sú výsledky testov?

    2-3 dni po injekcii tuberkulínu by mal lekár vyhodnotiť získané výsledky. S normálnou Mantouxovou reakciou je na ramene sotva viditeľná malá bodka (nachádza sa len v zriedkavých prípadoch u moderných detí) alebo sa objaví červená škvrna.

    V závislosti od lokálnej reakcie môže byť výsledok:

    1. Negatívny. Úplná absencia zápalu v mieste injekcie tuberkulínu indikuje neprítomnosť kontaktu s mycobacterium tuberculosis. Môže tiež indikovať dlhodobý kontakt s pôvodcom tuberkulózy, keď telo úspešne prekonalo infekciu;
    2. Pozitívne. V mieste vpichu sa objavuje zápal a malé tesnenie - papule. Na posúdenie imunitnej odozvy organizmu sa mení „tlačidlo“. Pozitívna reakcia Mantoux sa môže vyskytnúť, keď je dieťa infikované tuberkulózou alebo v dôsledku zavedenia vakcíny BCG. Súčasne sa rozlišuje mierna reakcia, keď veľkosť papule nepresahuje 9 mm, priemer nie je väčší ako 14 mm a výrazný je 15-16 mm. Vývoj hyperergickej reakcie je možný, keď „tlačidlo“ presahuje priemer 17 mm. Tento stav je sprevádzaný rozvojom vredov, nekrózou tkanív, zvýšením počtu lymfatických uzlín v blízkosti;
    3. Pochybný. Mantoux test je považovaný za pochybný, ak je začervenanie bez tvorby papuly. V takýchto prípadoch hyperémia zvyčajne nepresahuje 4 mm. Tento výsledok sa považuje za absenciu tuberkulózy.

    Vzorové funkcie

    Ako súčasť reakcie Mantoux sa tuberkulín podáva injekčne deťom. Je to zmes extraktov mycobacterium M. tuberculosis a M.bovis zabitých zahrievaním kultúr. Po injekcii sa lymfocyty privádzajú do miesta vpichu s prietokom krvi, ich akumulácia vyvoláva sčervenanie kože a výskyt indurácie.

    Zdravotnícky personál posudzuje, či sa organizmus stretol s pôvodcom tuberkulózy na základe intenzívnej reakcie na Mantoux test. Pri absencii imunitnej odpovede u dieťaťa je potrebná následná vakcinácia proti tuberkulóze vakcínou BCG.

    Je to dôležité! Mantouxova reakcia umožňuje vyhodnotiť dynamiku imunitnej reakcie u detí.

    Predpokladajme, že vývoj tuberkulózy s vysokou pravdepodobnosťou je možný v prítomnosti "obratu". To naznačuje prudký nárast veľkosti papúl (viac ako 6 mm) v porovnaní so vzorkou vykonanou v minulom roku. V prípade náhlej zmeny v negatívnej reakcii na pozitívnu bez očkovania alebo pretrvávajúcich veľkých papúl po dobu 3-4 rokov (viac ako 16 mm) môžete tiež podozriť na tuberkulózu. S vyššie uvedenými výsledkami sa dieťa posiela do dispenzára TB.

    Ako sa robí očkovanie?

    Reakcia Mantouxu sa vykonáva v sede pomocou špeciálnej tuberkulínovej striekačky. Liek sa injikuje subkutánne, miesto vpichu - stredná tretina povrchu predlaktia. Mantoux test zahŕňa zavedenie presnej dávky - 0,1 ml, pretože látka obsahuje jednotky tuberkulózy. Po injekcii sa na koži objaví malá papula, ktorá sa nazýva „tlačidlo“.

    Mantouxová reakcia u detí sa vykonáva s nasledujúcimi požiadavkami:

    1. Dieťa by nemalo byť očkované 3 - 6 mesiacov pred testom;
    2. Ihla by mala byť vložená nakrájaná, mierne potiahnutá kožou. To vám umožní zadať liek do epitelu;
    3. Očkovanie sa má vykonávať iba tuberkulínovou striekačkou.

    Kto je vzorka?

    Mantoux vakcína sa podáva deťom ročne. Prvá injekcia sa vykonáva po 12 mesiacoch, keď je dostatočne vytvorený imunitný systém dieťaťa. Mantoux test sa vykonáva pre deti do 16 rokov. V niektorých prípadoch však injekcie pokračujú až do 18 rokov, čo je spojené s výskytom tuberkulózy v konkrétnej oblasti alebo individuálnou reakciou organizmu.

    U dospelých sa tuberkulínová diagnóza nevykonáva. Počas diagnostiky tuberkulózy inými dostupnými metódami:

    • Rádiografia hrudníka alebo fluorografia;
    • Vyšetrenie spúta na mycobacterium tuberculosis;
    • V prípade potreby je predpísaná počítačová tomografia;
    • Okrem toho vykonajte podrobný krvný test.

    Dospelí nie sú očkovaní BCG od dospievania. Preto je Mantoux test vysoko citlivou a spoľahlivou metódou na diagnostiku tuberkulózy.

    Ako často môže Mantou robiť?

    Zvyčajne sa Mantoux test vykonáva každoročne. S rozvojom pozitívnej reakcie na tuberkulínovú diagnózu sa však injekcia opakuje. V takýchto prípadoch sa reakcia Mantoux u dieťaťa vykoná znova po 2-3 týždňoch. Keď sa získa pozitívny výsledok, pacient sa odošle na fytiológa na hĺbkovú diagnostiku.

    Je to dôležité! Reakcia Mantouxu sa nemá vykonávať viac ako 3-krát počas roka.

    Je očkovanie škodlivé?

    Mantoux test spôsobuje kontroverzné názory medzi pediatrami. Niektorí odborníci považujú Mantouxovu reakciu za škodlivú pre rastúci organizmus. Je to spôsobené niektorými látkami, ktoré sú súčasťou injekčného lieku. Nebezpečenstvo môže byť tween-80. Látka sa používa ako stabilizátor. Tween-80 v ľudskom tele môže vyvolať zvýšenie hladiny estrogénu, čo spôsobuje nerovnováhu hormónov. Spojenie môže viesť k skorej puberte, zníženej sexuálnej funkcii u mužov.

    V reakcii Mantoux je tiež zahrnutý fenol. Látka je bunkový jed. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že schopnosť zlúčeniny hromadiť sa v tele nebola vyvrátená. Preto pri opakovaných reakciách Mantouxu u detí je možné predávkovanie fenolom. Tento stav vedie k vzniku záchvatov, zhoršenej funkcii obličiek a pečene.

    Niektorí pediatri veria, že test Mantoux má nasledujúce nevýhody:

    1. Nespoľahlivosť výsledkov. Mantouxova reakcia môže poskytnúť falošne negatívny výsledok a falošne pozitívny výsledok. Podobná situácia sa čoraz viac pozoruje u moderných detí;
    2. Cytogenetické poruchy. Očkovanie proti Mantouxu v zriedkavých prípadoch vedie k rôznym poškodeniam genetického prístroja. Odborníci to pripisujú vplyvu tuberkulínu, ktorý je silným alergénom;
    3. Patológia reprodukčného systému. Podľa štúdií na zvieratách fenol a tween-80 môžu viesť k rozvoju patologických procesov v genitáliách;
    4. Vývoj alergickej reakcie. Vzhľad „tlačidla“ môže byť dôsledkom alergie na podávaný liek. Pri individuálnej precitlivenosti na zložky vzorky sa môže vyvinúť anafylaktický šok;
    5. Idiopatická trombocytopenická purpura. V zriedkavých prípadoch test Mantoux vyvoláva prudký pokles hladín krvných doštičiek, čo vyvoláva vznik nebezpečného ochorenia. Táto smrtiaca patológia vedie k rozvoju krvácania v mozgu.

    Väčšina pediatrov sa však domnieva, že injekcia nezaťažuje imunitný systém dieťaťa. Preto je ročná vakcína Mantoux pre telo dieťaťa úplne bezpečná. Hlavné tvrdenia sa týkajú fenolu, ktorý je súčasťou lieku. Jeho množstvo vo vzorke však nepresahuje 0,00025 g, takže toxická zlúčenina nemá negatívny vplyv na zdravie.

    Ako sa starať o očkovanie?

    Falošne pozitívne alebo falošne negatívne reakcie na Mantus sa zvyčajne vyskytujú, keď je miesto tuberkulínu liečené nesprávne. Aby ste zabezpečili spoľahlivosť výsledku, mali by ste dodržiavať tieto pravidlá:

    • Miesto vpichu nie je ošetrené peroxidom vodíka, smotanou;
    • Zabráňte kontaktu s kvapalnými papulami;
    • Miesto vpichu nie je potrebné na lepenie náplasťou, pretože vyvoláva zvýšenú sekréciu potu;
    • Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa nečesalo papulu;
    • Aby sa zabránilo vzniku alergickej reakcie, odporúča sa vylúčiť z diéty čokoládu, citrusy, paradajky, sladkosti.

    Ak dieťa omylom navlhčí ruku, kde sa injekčne podá Mantoux test, potom jemne osušte injekčné miesto uterákom. Počas hodnotenia výsledkov je nevyhnutné informovať zdravotníckych pracovníkov o incidente.

    Čo môže ovplyvniť výsledok testu?

    Mantouxová reakcia u detí nie je 100% spoľahlivá. Závažnosť imunitnej reakcie môže ovplyvniť viac ako 50 rôznych faktorov. Stojí za to zvážiť podrobnejšie najčastejšie príčiny falošného výsledku:

    1. Chronické patológie, zväčšené adenoidy, nedávno prenášané infekčné ochorenia vedú k zvýšeniu lokálnej reakcie;
    2. Očkovanie. Reakcia na Mantoux u detí, ktoré boli nedávno očkované, bude ostro pozitívna. To sa pripisuje vzniku alergickej reakcie na konzervačné látky, ktoré sú prítomné vo vakcíne a tuberkulíne. Zvýšená lokálna odpoveď môže byť tiež vyvolaná oslabeným patogénom z vakcíny;
    3. Alergie. Ak sa Mantoux test vykonáva na pozadí alergií na potraviny alebo domácnosť, pollinózy, potom veľkosť papúl môže dosiahnuť 20 mm. V takýchto prípadoch musíte počkať, kým sa dieťa uzdraví;
    4. Nákaza červom a dysbakterióza. Tieto patológie môžu prispieť k rozvoju alergie, Mantoux test povedie k rozvoju tubivirage. Preto, keď sa objavia veľké papuly, odporúča sa antiparazitická liečba;
    5. Nepriaznivá ekológia. Výskyt škodlivých chemikálií v atmosfére vedie k rozvoju chronickej intoxikácie tela. Na pozadí otravy je Mantouxova reakcia často skreslená - imunitná reakcia sa stáva ostro pozitívnou.

    Existujúce kontraindikácie

    Mantoux test je v podstate diagnostické testovanie tela. Štúdia však má niekoľko obmedzení:

    • Rôzne kožné ochorenia v anamnéze;
    • Rôzne infekčné ochorenia v akútnej a chronickej forme. Očkovanie sa odporúča odložiť až do úplného vymiznutia príznakov;
    • Vývoj alergických reakcií;
    • Epileptické záchvaty.

    Možné nežiaduce reakcie

    Test Mantoux je zvyčajne dobre tolerovaný. Možný je však vývoj týchto štátov:

    • Nekrotické zmeny kože a zápal v oblasti podávania liečiva v dôsledku hyperergickej reakcie organizmu;
    • Výskyt alergickej reakcie. V tomto prípade sa test stane neúspešným, pretože lekári nebudú schopní určiť imunitnú reakciu tela dieťaťa na zavedenie tuberkulínu.

    Symptómy alergie sa náhle vyvíjajú, podobne ako vírusová infekcia: horúčka, svrbenie, vyrážka na koži, strata apetítu, anafylaxia (závažná alergická reakcia), znížená výkonnosť a apatia pacienta.

    Existujú nasledujúce príčiny vzniku komplikácií po zavedení tuberkulínu:

    • Vzorky pre pacientov, ktorí majú kontraindikácie;
    • Porušenie pravidiel podávania tuberkulínu;
    • V prípade porušenia prepravy alebo skladovania lieku;
    • Použitie nízko kvalitnej vakcíny;
    • Individuálne vlastnosti tela.

    Správna výživa dieťaťa pomôže znížiť riziko nežiaducich reakcií. Mal by dostávať denne dostatočné množstvo vitamínov, živín, mikroelementov. V strave dieťaťa by mali zahŕňať bielkovinové potraviny, čerstvé ovocie a zeleninu.

    Alternatívne diagnostické metódy

    Ak má dieťa vrodenú hypersenzitivitu na ktorúkoľvek zložku lieku, ktorá sa zavádza v rámci testu Mantoux, odporúča sa použitie alternatívnych metód. Imunogram a Suslova test sú široko používané. Obe metódy sú založené na odbere krvi zo žily, po ktorom nasleduje stanovenie reakcie krvných buniek.

    Imunogram sa používa na určenie počtu buniek, ktoré telo môže produkovať na boj proti patogénnym agens. To umožňuje lekárovi posúdiť stav imunitného systému dieťaťa, schopnosť odolávať infekciám. Metóda však neumožňuje spoľahlivo určiť, či je dieťa infikované tuberkulózou.

    Suslova metóda zahŕňa krvné testy po zavedení tuberkulínu. Laboratórny asistent pod mikroskopom skúma výsledný vzor lymfocytov. Táto metóda vám umožňuje určiť, či má dieťa tuberkulózu. Spoľahlivosť vzorky však nepresahuje 50%.

    Preto sa alternatívne techniky neuplatňujú masívne. Ako súčasť testu Mantoux, ftaisiatr dostáva spoľahlivejšie a úplnejšie informácie o stave pacienta.

    Tuberkulínová diagnóza pomáha lekárom posúdiť, koľko je dieťa schopné odolať mykobaktériám. Mantoux test nie je očkovacia látka, vykonáva sa výlučne na stanovenie prítomnosti pôvodcu tuberkulózy v tele.

    Mantouxová reakcia u detí: normy a odchýlky

    Mantouxova reakcia je jedným z troch hlavných spôsobov, ako diagnostikovať najnebezpečnejšiu chorobu modernej spoločnosti, tuberkulózu. Opäť nestojí za zmienku, aké nebezpečné je pre deti, aké ťažké je vyliečiť ju a vyhnúť sa následkom.

    Málokto si však uvedomuje, že tuberkulóza postihuje nielen pľúca, ale aj iné orgány a dokonca aj kosti. Dlhodobý transport a komplikácie lekári považujú za prekancerózny stav. Preto takéto preventívne opatrenia, ako je reakcia Mantoux, nie sú rozmarom ministerstva zdravotníctva, ale skutočnou nevyhnutnosťou na zabránenie tejto strašnej chorobe.

    Čo je Mantouxova reakcia?

    Reakcia Mantouxu je intradermálna alebo perkutánna aplikácia tuberkulínu (antigén Mycobacterium tuberculosis) na stanovenie špecifickej imunitnej reakcie s krvnými protilátkami, ktoré sú citlivé na tento konkrétny antigén.

    Tuberkulín má určitú koncentráciu bezpečného antigénu, ktorý sa vstrekuje pomocou injekčnej striekačky do hrúbky kože a vytvára infiltrát. T-lymfocyty (krvné protilátky) sa o to usilujú a tvoria špecifickú imunitnú reakciu.

    Telo reaguje na zavedenie antigénu so zápalovou reakciou, rovnako ako akékoľvek iné - začervenanie, opuch, stvrdnutie, svrbenie a bolesť. Tento prejav sa nazýva „papule“ a určitá veľkosť papule je normálna reakcia, zatiaľ čo jej výrazné zmeny sú abnormálne.

    To všetko sa dá vyjadriť jedným alebo druhým spôsobom. A podľa toho, aký druh reakcie na Mantu bude dieťa pozorované, zdravotnícky pracovník dospeje k záveru, že nosič, choroba alebo zdravá imunitná reakcia na bezpečnú dávku antigénu.

    Samotná injekcia Mantouxu nie je inokuláciou, a preto nie je obranou, na rozdiel od BCG vakcíny.

    Mantoux test je takmer bezbolestný postup, zriedkavo spôsobujúci vedľajšie účinky. A hoci injekcia nevyžaduje špeciálnu starostlivosť, reakcia môže zmeniť intenzitu v závislosti od mnohých faktorov. Preto stojí za to dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

    1. V mieste vpichu injekcie nie je potrebné umývať alebo čistiť pokožku saponátmi, pretože môžu rozmazať obraz reakcie.

    2. Neošetrujte antiseptikami (žiadne). Majú protizápalový účinok a môžu eliminovať imunitnú reakciu, čo znemožňuje určiť... vôbec nič.

    3. Snažte sa nenechať dieťa prísť do styku s bežnými alergénmi, pretože alergie sú tiež imunitnou odpoveďou a môžu zvýšiť normálnu Mantoux reakciu u dieťaťa.

    Dodržiavanie týchto jednoduchých odporúčaní po teste presne určí, či je dieťa zdravé a čo najpresnejšie.

    Existuje niekoľko možností pre reakcie:

    1. Negatívny test.
    2. Pochybný výsledok.
    3. Pozitívny výsledok:
      - slabo pozitívny;
      - stredne pozitívne;
      - vyslovený test;
      - hyperergický test.

    Tuberkulóza je závažná choroba, z ktorej sa nedá brániť na 100%. Preto vedieť, ako by mala reakcia Mantouxu vyzerať u dieťaťa, pomôže upozorniť ich ešte pred odborným vyšetrením.

    Aká je reakcia?

    Počas prítoku krvi bohatej na T-lymfocyty do tkanív dochádza k imunitnej reakcii s injekčným antigénom. Ako už bolo spomenuté, normálne vzniká sčervenanie alebo papule. Papuly môžu byť buď sčervenené alebo nezmenené vo farbe, jedná sa o mierne zosilnenú výšku nad povrchom kože, väčšinou bezbolestnú. Táto Mantouxova reakcia sa nazýva negatívna.

    Konečná reakcia sa však nezdá okamžite, rastie postupne.

    V prvej fáze (prvý deň) nemusí byť žiadna reakcia alebo mierne sčervenanie. Akútna fáza sa objaví na druhý alebo tretí deň, keď sa objaví papule. Jeho veľkosť závisí od počtu "chorých" buniek. Ak prekračuje očakávanú odpoveď, považuje sa za indikátor ostražitosti. Preto by malo byť testovanie Mantoux u detí kompetentné a dôkladné.

    Rýchlosť reakcie sa odhaduje podľa veľkosti samotnej papule. Normálna papula je 0 - 15 mm alebo sčervenanie rovnakej veľkosti bez zhutnenia. Každý vek má svoje vlastné možné variácie.

    Reakcia Mantouxu po 1 roku môže dosiahnuť 5 - 11 mm, čo sa považuje za post-vakcinačnú reakciu na očkovanie BCG a je normou. Toto je spoločný prejav dieťaťa očkovaného imunitou.

    Po 2 rokoch sa Mantoux nesmie líšiť smerom nadol ani nahor. Toto môže byť tiež považované za post-vakcinačnú reakciu.

    4 roky po očkovaní BCG by sa mala reakcia Mantouxu v neprítomnosti opakovaných revakcinácií v anamnéze znížiť, maximálna veľkosť by nemala prekročiť 8 mm. Účinok očkovania je rozmazaný vďaka rozvinutej imunite. Pre Mantouxovu reakciu za 5 rokov je teda norma 5 - 6 mm vo forme papule alebo sčervenania bez infiltrácie (zhutnenie).

    V sedemnástich a trinástich rokoch by Mantouxova reakcia mala zaniknúť ako negatívna alebo „nízko citlivá“.

    To je, ako Mantus reakcie ideálne vyzerajú, ale v skutočnosti sa môžu líšiť z rôznych dôvodov - hyperreaktivita imunity, infekčné ochorenia v poslednej dobe. Takéto reakcie sa nazývajú falošne pozitívne a vyžadujú overenie.

    Čo možno považovať za patológiu?

    V povahe patologickej reakcie Mantoux spočíva hyperreaktivita v dôsledku prítomnosti "extra" antigénov v tele, ktoré sú výsledkom infekcie tuberkulózou. Pri správnej formulácii vzorky a očkovaní BCG do určitého veku bude veľkosť reakcie Mantouxu u detí v normálnom rozsahu, samozrejme, ak nie je infekcia. Ak má dieťa tuberkulózu alebo je stále len nosičom mykobaktérií, potom správne dodaná vzorka preukáže pozitívny výsledok.

    Existuje niekoľko možností pozitívneho výsledku.

    1. Pozitívnym alebo pochybným výsledkom je obyčajne tesnenie s priemerom 2 až 4 mm (bez sčervenenia) alebo sčervenaním bez infiltrácie akéhokoľvek priemeru. Tento test sa považuje za podmienečne pozitívny, ak nespĺňa normu podľa veku.
    2. Slabo pozitívna reakcia je kožná imunitná reakcia s priemerom 5 mm, hlavne s papulou a ťažkou hyperémiou. Veľmi zriedkavo môže byť takáto reakcia vyvolaná sprievodnou alergiou alebo infekciou (ARVI, chrípka), ale vo väčšine prípadov je to dôvod na podozrenie. V 100% prípadov je slabo pozitívna reakcia dôvodom obrátiť sa na špecialistu na TB.
    3. Reakcia so strednou intenzitou je reakcia s priemerom 10 až 14 mm. Označuje buď nosič alebo chorobu. To je dôvod na to, aby ste sa obrátili na fionizmu a skontrolovali obavy.
    4. Hyperargická reakcia je silne výraznou reakciou na injekčný tuberkulín s priemerom viac ako 15 mm (do 17–18 mm). Jasný znak tuberkulózy. Takáto „veľká“ Mantouxova reakcia u dieťaťa napriek vysokej pravdepodobnosti diagnózy (90%) nie je trestom. Včasnú detekciu tuberkulózy možno úspešne liečiť aj u detí.

    Okrem toho, že sa papule môžu meniť, môžu byť k pozitívnej reakcii - všeobecnej alebo lokálnej - pridané ďalšie prejavy. Časté komplikácie počas Mantoux pozitívnej reakcie sú horúčka, slabosť, závraty. Hnisavá-nekrotická reakcia, ulcerácia, postrekovanie susediacich tkanív sú lokálne hyperergické reakcie.

    Zvýšená reakcia Mantouxu u dieťaťa vyžaduje ďalšie vyšetrenie inými metódami a kontrolu ftalistu.

    Čo je alergické na Mantoux reakciu u detí?

    Mantoux môže byť občas alergický. Dôvody tohto javu sú dve - u dieťaťa a tuberkulínu. Nezávisí od kvality tuberkulínu je dedičnosť a predispozícia k alergickým reakciám (napríklad atopická dermatitída). S ohľadom na nekvalitný tuberkulín v príčinách Mantus alergie u dieťaťa - všetko je jasné. Tuberkulín sám o sebe je alergénom v dôsledku výrobných chýb.

    Ako pochopiť, že dieťa je alergické? To sa zvyčajne stanovuje po vyvrátení diagnózy tuberkulózy v akomkoľvek pozitívnom teste. Lekár TBC, a iba on je schopný rozlišovať jeden od druhého, pretože príznaky môžu byť podobné - nevoľnosť, vracanie, horúčka, zvýšená kožná reakcia, svrbenie a slabosť.

    Alergia po Mantoux u dieťaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku nedávnych infekcií, až do prechladnutia, keď je imunita znížená. Príčinou môže byť aj kontakt s pacientmi, ktorí neviedli k ochoreniu (len reakcia tela).

    Je celkom logické, ak sa potvrdila alergia na Mantoux test, aby ste zistili, ako pomôcť dieťaťu. V prvom rade musíte nahlásiť alergickú reakciu na nemocničnú a opatrovateľskú službu. Potom sa musíte poradiť so svojím pediaterom o alternatívnych beztuberkulinovoy testoch. Bezohľadný pediater nemusí odporučiť nič iné ako odstránenie príznakov alergie. Ale stojí za to trvať na skúškach. Čo robiť s alergiami? Zavolajte pohotovostnú starostlivosť z polikliniky a podajte antihistaminikum - fenistil, Erius, loratadín.

    Ani prítomnosť alergie u dieťaťa by nemala byť dôvodom na odmietnutie vzoriek na tuberkulózu. Je potrebné nájsť alternatívny spôsob, ako včas určiť dopravcu alebo chorobu.

    Kontraindikácie vzorky

    Medzi hlavné kontraindikácie patria:

    • prítomnosť kožných ochorení v čase;
    • alergické reakcie (všeobecná tendencia k akútnym alergiám);
    • akútne alebo chronické infekcie;
    • duševná choroba a duševná choroba v akútnom štádiu, ktoré sú závislé od intoxikácie;
    • prítomnosť epilepsie.

    V prítomnosti akútnych ochorení alebo exacerbácií môžu byť deti očkované a Mantoux nie skôr ako jeden mesiac po zmiznutí príznakov - mesiac zdravia.

    Existuje alternatíva k Mantu?

    K dnešnému dňu existujú dva alternatívne spôsoby diagnostikovania tuberkulózy - diaskintestu a kvantifikovaného testu.

    Diaskintest je vysoko citlivý intradermálny test, ktorý vám umožní bezpečne diagnostikovať tuberkulózu, prepravu a choroby. Princíp interakcie je rovnaký ako v Mantoux - špecifický proteín v zložení diagnostického lieku spôsobuje reakciu, ktorej intenzita určuje prítomnosť možnej infekcie.

    Test kvantifikátora alebo interferónu je jedným z nových poznatkov v diagnostike tuberkulózy. Je založený na stanovení špecifického interferónu, ktorý je produkovaný tými istými T-lymfocytmi. Tieto špecifické lymfocyty už mali kontakt s mykobaktériami - očkovanými alebo bolestivými.

    Reakcia Mantouxu pre deti do dnešného dňa je teda účinným spôsobom diagnostiky tuberkulózy a kontroly rizika ochorenia. V prípade alergií alebo kontraindikácií je k dispozícii alternatívna diagnóza pre všetkých za poplatok.

    Autor: Sukhorukova Anastasia Andreevna, pediater

    Aká by mala byť reakcia na mantu: norma u detí a dospelých

    Prevencia tuberkulózy je jediný spôsob, ako včas odhaliť ochorenie, ktoré môže zabrániť prenosu infekcie na iné osoby. Detekcia prítomnosti Kochových tyčiniek umožňuje Mantoux test, podávaný raz ročne deťom od 1 roka.

    Protichodné informácie, ktoré rodičia dostali z internetu, od lekárov, ich zavádzajú do panických stavov, robia jeden zázrak o vhodnosti postupu, jeho bezpečnosti pre dieťa a následkoch. Podrobne zvážte otázku normálnych hodnôt pre test Mantoux, vlastnosti injekčného a post-vakcinačného obdobia.

    Čo sú indikátory Mantouxu považované za normálne

    Lekár určí veľkosť v mieste vpichu injekcie 72 hodín po očkovaní, predpokladá sa, že počas tohto obdobia sa reakcia vyvinula úplne. Meria veľkosť papule s priehľadným pravítkom, sčervenanie okolo nej sa pri diagnóze neberie do úvahy. Niektorí lekári krúžia „gombíkom“ Mantouxu pomocou guľôčkového pera, aby pri použití pravítka nenarušili výsledok. Mantouxová reakcia sa líši v normách v závislosti od veku dieťaťa (pozri tabuľku).

    U dospelých sa test Mantoux nahrádza inými metódami, ktoré pomáhajú odhaliť bacily tuberkulózy. Zvyčajne je charakteristická negatívna reakcia, to znamená, že absencia zhutňovania alebo jej veľkosť nepresahuje 2 - 4 mm, je prípustné mierne začervenanie v mieste vpichu injekcie.

    Klasifikácia výsledkov skúšok

    Keď sa vzorka vloží pod kožu dieťaťa, zavádza sa tuberkulín, ktorý vyvoláva lokálnu alergickú reakciu, ktorá sa vyvíja počas 3 dní. Pri výskyte určeného času lekár vyhodnotí veľkosť papúl.

    Pediatri môžu mať obavy o stav dieťaťa s nasledujúcou manta:

    • negatívny výsledok. Vyznačuje sa absenciou zhutnenia a začervenaním v mieste vpichu injekcie. Takáto reakcia môže naznačovať, že telo nikdy predtým nemalo kontakt s Mycobacterium tuberculosis. Napríklad rodičia odmietli očkovať dieťa v nemocnici (hovoríme o BCG). Negatívna odozva nastáva v prípadoch dlhodobého kontaktu s Kochovým prútikom, v ktorom sa telo vyrovnalo s infekčným ochorením;
    • pochybné. Miesto vpichu injekcie sa zmenilo na červené a papule sa nevytvorili. Stupeň hyperémie (začervenanie) v tejto situácii nepresahuje 4 mm, čo sa považuje za neprítomnosť ochorenia;
    • pozitívne. Pozoruje sa v dvoch situáciách: bola zavedená BCG vakcína alebo dieťa je skutočne infikované. Sú rozdelené podľa veľkosti: slabo vyjadrená - do 9 mm, stredná - do 14 mm, silná - 15 - 16. Zriedkavo sa počas Mantu vyvíja hyperergická reakcia, keď priemer papule presahuje 17 mm. Súčasne sa zaznamená zväčšenie lymfatických uzlín a v mieste vpichu sa vytvorí pustulárna hmota.

    Mantoux test - funkcie

    Pre rodičov je dôležité pochopiť, že Mantu nie je vakcína, ale vzorka, ktorá obsahuje usmrtené mykobaktérie M. bovis, M. tuberculosis. Sú neškodné pre telo, nie sú schopné spôsobiť ľudskú infekciu a ostro negatívne zdravotné symptómy.

    Rozbité tyčinky vyvolávajú odozvu imunitného systému. Pod kožou, v mieste vpichu injekcie, lymfocyty aktívne začínajú pracovať, ktorých akumulácia spôsobuje sčervenanie a tvorbu pečate. Mantoux je v podstate alergická reakcia, ktorá má charakter lokálneho prejavu. To vám umožní vykonať predbežnú diagnózu prítomnosti patogénov u dieťaťa, zhodnotiť dynamiku imunitného systému v priebehu niekoľkých rokov života. Pediatrický lekár monitoruje Mantouxovu reakciu, pošle dieťa na ďalšie vyšetrenie špecialistovi TB v týchto prípadoch:

    • značený ohybový tuberkulínový test. Napríklad, veľkosť infiltrácie presahuje 6 mm v porovnaní s predchádzajúcim výsledkom, alebo dieťa bez BCG má náhle pozitívnu reakciu na výsledný tuberkulín;
    • existuje opakovanie hyperergického ochorenia počas 3 rokov;
    • ročná zmena papúl vo veľkostiach smerom nahor je diagnostikovaná, vyvíja sa absces.

    Uvedené odchýlky umožňujú včasné odhalenie infekcie, čím sa predchádza vážnemu ochoreniu.

    Ako urobiť Mantoux u dieťaťa

    Tuberkulín vstupuje do vnútorného povrchu predlaktia, presne do strednej tretiny subkutánne. Na rozdiel od konvenčných očkovaní existuje pri výbere ruky prísny vzor, ​​po ktorom nasleduje zdravotnícky personál. Takže v párnom roku je injekcia umiestnená v pravej ruke, v nepárnom poradí - vľavo.

    Dávka roztoku pre jednu injekciu je 0,1 ml. Na tento postup sa používajú tuberkulínové striekačky. Zavedenie ihly sa uskutoční rozrezaním, mierne odtiahnutím kože tak, že kompozícia spadne do epitelovej vrstvy. Po Mantoux sa v dieťati vytvorí malá papula do 10 mm, inak nazývaná „tlačidlo“.

    Rodičia by si mali uvedomiť, že test Mantoux sa nevykonáva, ak sa očkovanie vykonáva pred 3 - 6 mesiacmi, pretože zmiešanie očkovaní môže viesť k nepredvídateľným reakciám.

    Kto je uvedený postup

    Ministerstvo zdravotníctva zaviedlo každoročné používanie testu Mantoux na diagnostiku včasnej tuberkulózy u detí. V prípade dospelej populácie na identifikáciu infekcie majú tieto činnosti:

    • odoslané na röntgen hrudníka alebo rádiograf;
    • skúmať sputum pre palice Koch;
    • predpísať počítačovú diagnostiku.

    Okrem toho vykonajte odber krvi s následnou rozšírenou štúdiou.

    Schéma vstrekovania vzoriek

    Prvá produkcia Mantouxu sa vykonáva vo veku jedného roka, keď má dieťa imunitu po BCG, posledná (podľa zákona z roku 2015) je 7 rokov. Vo veku od 8 do 13 rokov sa diagnóza vykonáva s pomocou Diaskintestu a vo veku 14 - 15 rokov sa stanovuje fluorogram. V niektorých situáciách, s fokálnym napätím, Mantouxova reakcia pokračuje až do veku 18 rokov.

    Jednotlivé deti sú podrobené výskumu Mantoux častejšie, ale nie viac ako 3 krát ročne. Kategórie zahŕňajú:

    1. predškolské deti s pozitívnym hodnotením výsledku, pre nich je poskytnutý opakovaný test za 14-21 dní, po vyhodnotení reakcie pediater rozhodne o potrebe lekárskeho vyšetrenia;
    2. detí do jedného roka, ktorých rodičia napísali výnimku z rutinného očkovania. Dieťa dá dva testy za prvý rok života.

    V ranom veku sa nasadzujú mnohé bežné očkovania, ktoré by sa nemali zhodovať s Mantouxom. V prípadoch prekrývajúcich sa termínov sa tuberkulín najprv podáva injekčne a po 2 - 3 dňoch - vakcína; buď vyrobia prvú očkovaciu látku, a po 1 - 2 mesiacoch test Mantoux testu.

    Je vzorka nebezpečná pre deti?

    Infekcia mykobaktériami s manti u dieťaťa nie je možná.

    Pri posudzovaní tejto problematiky z hľadiska liečivej kompozície niektorí pediatri vylučujú látky, ktoré môžu ovplyvniť zdravie dieťaťa. Zvážte viac:

    • Vzorka obsahuje látku Twin-80, ktorá sa používa ako stabilizátor. To môže ovplyvniť hormóny rastúceho tela, spôsobiť nerovnováhu hormónov, zvýšenie hladiny estrogénu. Tween-80 môže viesť k skorej puberte, redukcii mužských sexuálnych funkcií.
    • Mantoux obsahuje fenol v množstve 0,00025 g na dávku, čo je bunkový jed. Spoľahlivý výskum, pokiaľ ide o jeho schopnosť akumulovať sa v bunkách tela, neexistuje, avšak pri častom testovaní nie je vylúčená reakcia na látku. Nadbytok fenolu vedie k abnormalitám v pečeni, obličkách, prispieva k rozvoju kŕčovitých stavov.
    • Tuberkulín samotný je silný alergén, ktorý môže zriedkavo spôsobiť cytogenetické poruchy, čo vedie k anafylaktickému šoku.
    • Idiopatická trombocytopenická purpura je extrémne zriedkavo zaznamenaná. V tele dochádza k prudkému poklesu počtu krvných doštičiek, čo vedie k krvácaniu v mozgu.

    Moderné deti sú čoraz viac v reakcii Mantoux dávajú falošne pozitívne a falošne negatívne reakcie. Neistota výsledkov robí rastúci počet predškolákov obrátiť na fytiológa.

    Pravidlá Mantoux Care

    Narušenie výsledkov podľa pozorovaní lekárov závisí od správania dieťaťa, rodičov v nasledujúcich troch dňoch. Spoľahlivosť reakcie sa dosahuje pri dodržiavaní pravidiel:

    • je zakázané liečiť miesto vpichu zelenou farbou, alkoholom, peroxidom vodíka, krémami;
    • mali by chrániť dieťa pred vodnými postupmi; keď sa voda dostane do infiltrátu, opatrne sa odstráni vložkou;
    • papuly by nemali byť utesnené omietkou, noste oblečenie s pevnými rukávmi;
    • bábätká sú neustále monitorované, nedovoľujúc, aby bolo tlačidlo poškriabané, stlačené.

    Tri dni v strave nepridávajte nové potraviny, potraviny obsahujúce alergény (paradajky, sladkosti, citrusy), aby nespôsobovali ďalšie reakcie v dôsledku zaťaženia imunitného systému.

    Čo ovplyvňuje výsledok

    Mantouxova reakcia je diagnostický test, ktorého spoľahlivosť závisí od mnohých faktorov. Uvádzame bežné príčiny, ktoré porušujú správnosť výsledkov:

    • Kombinácia vzorky s inými očkovaniami. Prítomnosť konzervačných látok v prípravkoch zvyšuje alergiu, ktorá sa prejavuje zmenou veľkosti „tlačidla“.
    • Zväčšené adenoidy, prítomnosť chronických patológií, infekcií, prenesených krátko pred Mantouxom.
    • Zhoršená domácnosť, potravinové reakcie, pollinóza zväčšujú veľkosť infiltrátu na 20 mm.
    • Dysbakterióza, infekcia červami.

    Zlá environmentálna situácia, nadbytok škodlivých látok z produkcie spôsobuje každodennú intoxikáciu detí, ktorá narúša reakciu tela na očkovanie.

    kontraindikácie

    Postup Mantoux je pre dieťa neškodný, ale za určitých podmienok lekár určí vhodnosť testu. Obmedzenia sú:

    1. prítomnosť kožných ochorení;
    2. predispozícia k alergiám;
    3. Epileptické reakcie.

    V prípade akútnych respiračných ochorení je infekčná vakcína vyňatá z produkcie, po vyliečení dieťaťa. Karantény v inštitúciách pre ovčie kiahne, šarlach a iné vírusy sú základom pre prenos Mantouxu na iné obdobia.

    Vedľajšie účinky Mantouxu

    Po teste je vývoj nežiaducich reakcií zriedkavo fixovaný. pozor:

    • V prípade hyperergického stavu sa v mieste vpichu pozoruje závažný zápal a nekrotické zmeny na povrchu kože.
    • Ťažké alergie, ktoré skrývajú skutočné výsledky Mantouxu.
    • Komplikácie môžu byť spôsobené: nesprávnym podaním injekcie, pri použití očkovania po splatnosti, počas zákroku u pacientov s kontraindikáciou.

    Prevencia znižovania rizika komplikácií je vyvážená výživa dieťaťa, fyzická aktivita, každodenné prechádzky.

    Alternatívna diagnostika

    Dieťa môže mať vrodenú precitlivenosť na zložky Mantoux. Alternatívne sa na stanovenie mykobaktérií použije imunogram alebo Suslova vzorka. V oboch prípadoch sa štúdia uskutočňuje stanovením reakcie krvných buniek získaných počas odberu materiálu zo žily.

    V prvom prípade sa počíta počet buniek produkovaných lymfou dieťaťa na boj proti patogénom. Reakcia umožňuje vyhodnotiť vývoj imunitného systému, jeho schopnosť odolávať infekciám. Imunogram neposkytuje informácie o tom, či má dieťa tuberkulózu alebo nie.

    V Suslova technike sa tuberkulín zavádza do prijatej krvi dieťaťa, študuje sa aktivita lymfocytov. Reakcia môže určiť prítomnosť ochorenia v 50% prípadov.

    Výber otázok a odpovedí o Mantouxovej reakcii

    Čo je Mantouxova reakcia?

    Mantouxova reakcia je primárnou metódou preventívneho vyšetrenia detí na tuberkulózu, čo je imunologický test, ktorý dokazuje, či je v tele tuberkulózna infekcia.

    Reakcia Mantoux je odpoveďou tela na zavedenie tuberkulínu. V mieste injekcie liečiva do kože dochádza k špecifickému zápalu, spôsobenému infiltráciou lymfocytmi špecifických krvných buniek zodpovedných za bunkovú imunitu (na rozdiel od protilátkovej imunitnej reakcie, v ktorej hlavnú úlohu zohrávajú proteínové protilátky).

    Fragmenty mykobaktérií, ako by priťahovali lymfocyty z okolitých krvných ciev kože. Ale nie všetky lymfocyty prichádzajú do hry, ale len tie, ktoré sú už úplne alebo čiastočne „známe“ s Kochovým prútikom. Ak už telo malo možnosť „zoznámiť sa“ so skutočnou mykobaktériou tuberkulózy, potom bude viac takýchto lymfocytov, zápal intenzívnejší a reakcia bude „pozitívna“ (infekcia je vyvolaná Kochovým bacilom). Pozitívna reakcia prirodzene znamená, že zápal prevyšuje zápal spôsobený samotnou injekciou a určitým diagnostickým prahom. Meraním pravítka je možné odhadnúť priemer papule (zápalového "plaku" alebo "gombíka"), pričom je možné odhadnúť intenzitu imunity voči bacilu tuberkulózy.

    Presne povedané, odpoveď tela na tuberkulín je typ alergie (samotný tuberkulín nie je úplný antigén, ale skôr alergén).

    Je tuberkulínový test neškodný?

    Napriek dlhodobému používaniu tuberkulínu na diagnostické účely zostáva povaha a mechanizmus jeho pôsobenia kontroverzná. Presný mechanizmus interakcie tuberkulínu s imunitným systémom je doteraz neznámy. Tuberkulín nie je pravý toxín, ani ho nemožno nazvať antigénom, pretože po jeho zavedení sa v tele netvoria žiadne špecifické protilátky. Väčšina výskumníkov to považuje za neúplný antigén. Je schopný vyvolať odpoveď len u ľudí, ktorí boli predtým senzibilizovaní Mycobacterium tuberculosis alebo BCG vakcínou. U týchto pacientov sa v mieste intradermálneho podávania tuberkulínu vyvíja špecifická reakcia oneskoreného typu vo forme infiltrácie. Tuberkulín nespôsobuje tvorbu imunity. Tento pohľad však nevysvetľuje amplifikáciu reakcie (ako pri očkovaní) s častým testovaním, tzv. „Mantoux booster efekt“.

    S najväčšou pravdepodobnosťou možno tuberkulín charakterizovať ako heterogénnu zmes organických látok rôzneho stupňa komplexnosti, odvodenú z mykobaktérií. Tuberkulín nenesie tuberkulózny bacil, ako už názov napovedá. Obsahuje iba produkty jeho životne dôležitej činnosti.

    Moderný tuberkulínový prípravok okrem samotného tuberkulínu obsahuje soli fosfátového tlmivého roztoku, chloridu sodného, ​​stabilizátora Tween-80 a fenolu ako konzervačného činidla. V podstate je liek bez balastných nečistôt, ale môže ich obsahovať v stopových množstvách, ktoré môžu ovplyvniť výsledok reakcie.

    Vedľajšie účinky a komplikácie po Mantouxovej reakcii u detí

    Mantu dáva veľa alergických reakcií u detí. Mantoux tiež často spôsobuje vedľajšie účinky, ktoré pediatri a alergici nepoznajú, od kožných problémov až po zápchu a poruchy správania. Potvrdí to každý čestný lekár pracujúci s deťmi.

    Častým vedľajším účinkom pri zavádzaní tuberkulínu do tuberkulínového testu Mantoux je bolesť hlavy a závraty, teplota do 40 stupňov, horúčka, vracanie, alergické vyrážky na koži, alergický edém, záchvaty astmy, svrbenie v oblasti "tlačidla".

    Časté a masívne komplikácie a vedľajšie účinky na Mantouxovu reakciu u detí:

    U jedincov s vysokým stupňom hypersenzitivity oneskoreného typu na tuberkulín môžu byť lokálne reakcie sprevádzané lymfangitídou, lymfadenitídou a mikronekrózou.

    Prvý Mantu je uvedený do roka.

    Prakticky zdravé deti a dospievajúci vo veku od 12 mesiacov bez ohľadu na výsledky predchádzajúceho testu sú každoročne vyšetrení pomocou intrakutánneho testu Mantoux.

    A tu začnú rozpory. Bolo preukázané, že testovanie nemá zmysel u detí mladších ako 12 mesiacov, pretože výsledok testu bude nepresný alebo nepresný, vzhľadom na vekové charakteristiky vývoja imunitného systému - reakcia môže byť falošne negatívna. Deti mladšie ako 6 mesiacov nie sú schopné adekvátne reagovať na Mantoux test. Súčasne však existuje nasledujúca prax: u detí, ktoré neboli očkované v novorodeneckom období, sa test Mantoux umiestni 2-krát ročne, začínajúc vo veku 6 mesiacov, až kým sa dieťaťu nepodá vakcína BCG.

    Starostlivosť o "tlačidlo"

    Po zavedení tuberkulínu sa vytvorí špecifická vydutie hornej vrstvy kože, ktorá je známejšia ako "tlačidlo".

    Nesprávna manipulácia s testovacím miestom môže ovplyvniť výsledok reakcie, čo nie je nevyhnutné pre pacienta alebo lekára. Až do vyhodnotenia výsledkov nie je potrebné rozmazať tlačidlo zelenou farbou a peroxidom. Je veľmi dôležité, aby sa miesto vzorky nedostalo do styku s vodou a inými kvapalinami. Nie je potrebné utesňovať ranu lepiacou páskou - pod ňou sa koža môže potiť. Nedovoľte, aby Vaše dieťa hrebeňovalo miesto vpichu tuberkulínu. Po vyhodnotení výsledkov, ak sa vytvoril absces alebo vred, je možné s ním zaobchádzať ako s akoukoľvek inou ranou, s použitím všetkých tradičných prostriedkov.

    Čo môže ovplyvniť Mantouxovu reakciu?

    Odpoveď tela na tuberkulín je formou alergie. To je dôvod, prečo existujúce alergické ochorenia môžu ovplyvniť výsledok testu Mantoux - to sú alergie na potraviny alebo lieky a alergická dermatitída. Výsledok reakcie môže byť ovplyvnený nedávnymi infekciami, chronickou patológiou, imunitou voči netuberkulóznym mykobaktériám, vekom. Nie poslednú úlohu zohrávajú ďalšie súvisiace faktory: individuálne charakteristiky citlivosti pokožky, fáza menštruačného cyklu u dievčat, vyvážená výživa dieťaťa. Dokonca aj červi prispievajú k pozitívnej Mantouxovej reakcii. Vplyv na výsledky vzorky má nepriaznivé environmentálne faktory: zvýšené vyžarovanie pozadia, škodlivé emisie z chemických závodov.

    Výsledky diagnostiky tuberkulínov môžu byť tiež ovplyvnené rôznymi porušeniami v metodike jej implementácie: transport a skladovanie tuberkulínu, pri použití neštandardných a nekvalitných nástrojov, s chybami v technike výroby a čítania reakcií Mantoux.

    Inštrukcie tiež naznačujú možnú individuálnu neznášanlivosť tuberkulínu, v ktorej je logicky Mantouxova reakcia kontraindikovaná (to je presne to, čo sa snažím dokázať lekárom o mojom dieťati - vysoká teplota stúpa na vstrekovaný tuberkulín, je tu všeobecná letargia, zlý zdravotný stav, gastrointestinálna nevoľnosť) trakt).

    Vzhľadom na vyššie uvedené faktory, v izolovanej forme, samotná reakcia Mantoux nie je 100% dôkazom infekcie tuberkulózou.

    Kontraindikácie testu Mantoux:

    Medzi kontraindikácie mantouxu patria kožné ochorenia, exacerbácia chronických infekčných ochorení, ako aj akútne somatické ochorenia (počkajte mesiac pred testom, potom čo všetky príznaky zmiznú), alergické reakcie a stavy, vrátane bronchiálnej astmy, sa tiež považujú za nepriaznivý faktor, čo je kontraindikácia reakcie. Mantoux označuje epilepsiu.

    Vzhľadom na to, že imunita vyvolaná očkovaním môže ovplyvniť výsledok testu Mantoux, jeho produkcia by sa nemala vykonávať v ten istý deň s očkovaním. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko falošných pozitív. V prípadoch, keď sa z jedného alebo druhého dôvodu vykoná Mantoux test nie skôr, ale po rôznych profylaktických vakcináciách, sa tuberkulínová diagnóza musí vykonať najskôr 1 mesiac po očkovaní. V prípade očkovania živými vakcínami (napríklad rubeola a osýpky) by sa mal interval predĺžiť na jeden a pol mesiaca.

    Nie je dovolené vykonávať odber vzoriek v tých skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie - test Mantoux sa umiestni 1 mesiac po vymiznutí všetkých klinických príznakov alebo bezprostredne po odstránení karantény.

    Mantoux test a vyhodnotenie jeho výsledkov

    Po zavedení tuberkulínu po dobu 2-3 dní sa vytvorí špecifické stvrdnutie kože. Vzhľad je to zaoblená náplasť kože, ktorá stúpa nad kožu, mierne sčervenaná na dotyk a mierne zahustená od zvyčajného sčervenania. Čím viac si telo uvedomuje bacil tuberkulózy imunitných buniek, tým väčšia bude veľkosť plomby.

    Výsledky testu Mantoux sa vyhodnotia po 72 hodinách. Začnite s externým vyšetrením miesta tuberkulínovej injekcie. V tomto prípade je možné stanoviť absenciu reakcie, hyperémiu alebo infiltráciu. Je potrebné vedieť rozlíšiť infiltráciu od hyperémie. Na tento účel palpácia určuje hrúbku záhybov kože nad zdravou oblasťou, potom - v mieste vpichu tuberkulínu. Pri infiltrácii sa kožný záhyb zhrubne v porovnaní so zdravou oblasťou, s hyperémiou rovnakou. Potom transparentné bezfarebné milimetrové pravítko meria a zaznamenáva priečny (vzhľadom na os ruky) veľkosť infiltrátu. Nesmie sa používať teplomer a iné "improvizované materiály" na meranie, ako napríklad grafický papier a improvizované röntgenové filmové čiary. Starostlivo sa uistite, že vaše dieťa nie je nedbanlivé, a vyhodnotenie výsledkov testu vykonal špecialista v dobre osvetlenej miestnosti s prísne transparentným pravidlom!

    Meraná veľkosť tesnenia. Sčervenanie okolo pečate nie je známkou imunity voči tuberkulóze alebo infekcii, ale je zaznamenané, keď nie je papuľa.

    Mantouxová reakčná rýchlosť

    Mantouxova reakcia je normálne definovaná ako:

    Negatívny test sa berie do úvahy, ak je papuľa úplne neprítomná a injekčná reakcia je 0-1 mm. Toto je norma.

    S veľkosťou infiltrátu 2 - 4 mm as hyperémiou (zvýšenie krvného zásobenia tkaniva, začervenanie) akejkoľvek veľkosti sa vzorka môže považovať za pochybnú.

    Prítomnosť infiltrátu od 5 mm vykazuje pozitívnu reakciu.

    Ak je priemer infiltrátu väčší ako 16 mm, môže byť hyperergický.

    Kedy musím kontaktovať lekára TBC?

    Samotná pozitívna reakcia na Mantoux nie je 100% dôkazom prítomnosti tuberkulózy. Existujú však časy, ktoré naznačujú nebezpečenstvo:

  • Citlivosť tuberkulínu sa z roka na rok zvyšuje;
  • ostrý „skok“, pri ktorom sa pečať zvýši o 6 mm alebo viac (napríklad v minulom roku „tlačidlo“ malo veľkosť 10 mm a v tomto prípade - 16);
  • nedávny pobyt v regióne so zvýšeným obehom tuberkulózy;
  • dokonca dočasný kontakt s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy;
  • prítomnosť príbuzných, ktorí boli chorí alebo infikovaní tuberkulózou v rodine.

    V takýchto prípadoch je dieťa poslané na konzultáciu s pediatrickým špecialistom na TB.

  • negatívne v úplnej neprítomnosti infiltrácie (hyperémia) alebo v prítomnosti prickovej reakcie (0-1 mm);
  • pochybné - s infiltráciou (papule) s veľkosťou 2 až 4 mm, s iba hyperémiou akejkoľvek veľkosti bez infiltrácie;
  • pozitívny - ak dochádza k výraznej infiltrácii (papule) s priemerom 5 mm alebo viac.

    Reakcie s veľkosťou infiltrátu s priemerom 5–9 mm sa považujú za zle pozitívne;

    stredná intenzita - 10-14 mm;

    výrazný - 15-16 mm.

    Hyperergické reakcie u detí a adolescentov sa považujú za reakcie s priemerom infiltrátu 17 mm alebo viac, u dospelých - 21 mm alebo viac, ako aj vezikulo-nekrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť infiltrátu, lymfangitídu, napojené skríningové vyšetrenia, regionálnu lymfadenitídu.

    Ak má Vaše dieťa pozitívny Mantoux test

    Za podmienok povinného očkovania a revakcinácie BCG môžu byť pozitívne reakcie na Mantoux test výsledkom infekčných aj postakcinačných alergií. Preto skôr, ako sa budeme zaoberať otázkou povahy alergie, je potrebné stanoviť prítomnosť a veľkosť kožnej jazvy v mieste BCG vakcíny; čas, ktorý uplynul od okamihu očkovania (preočkovanie) a porovnať ich s veľkosťou infiltrácie a predchádzajúcimi výsledkami tuberkulínových testov.

    Pozitívna reakcia na tuberkulín u dvoj- až trojročného dieťaťa môže byť prejavom post-vakcinačnej alergie. V závislosti od individuálnej reaktivity organizmu môže byť reakcia na Mantoux test 1 - 1,5 roka po očkovaní BCG negatívna, pochybná a pozitívna u 60% detí. Pozitívne reakcie ako prejavy post-vakcinačnej alergie sa vyvíjajú 6-8 týždňov po očkovaní a dosahujú najvyššiu intenzitu 1-2 roky. Je to spôsobené tým, že do tohto obdobia po očkovaní imunita dosahuje svoju maximálnu intenzitu. Preto v prvých dvoch rokoch života po očkovaní BCG môžu byť pozitívne reakcie na Mantoux test od 5 do 16 mm v priemere. Keď je jazva 2-4 mm, trvanie postakcinačnej imunity je 3-4 roky. Odporúča sa, aby takéto deti z Mantouxu boli umiestnené na pozadí užívania desenzibilizujúcich liekov počas 7 dní (5 dní pred produkciou a 2 dni po ňom).

    Ak Mantoux test ukázal pozitívny výsledok, potom vás pediater odporučí na konzultáciu s fionizmom. Je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory: očkovanie BCG a inými vakcínami, nedávna infekcia, alergia na tuberkulínové zložky, alergie neznámej etiológie. Upozorňujeme však na skutočnosť, že môžete odmietnuť prijať starostlivosť o tuberkulózu kedykoľvek pred registráciou v lekárni na tuberkulózu.

    Záver „alergia nejasnej etiológie“ sa uskutočňuje v prípade, keď nie je možné vyriešiť problém povahy alergie (infekčnej alebo po vakcinácii). Na objasnenie etiológie alergie sa deti posielajú do PDD, kde sú po prieskume zaregistrované v skupine „O“. Po 6 mesiacoch sa opakuje Mantoux test. Ak veľkosť Mantouxovej reakcie u detí zostáva rovnaká alebo sa zvyšuje, alergia sa považuje za infekčnú. Znížená citlivosť na tuberkulín indikuje alergiu po očkovaní.

    Dôležitým znakom, ktorý umožňuje rozlišovať medzi imunitou po očkovaní a infekciou, ako príčinou pozitívnej reakcie, je prítomnosť pigmentácie (hnedasté sfarbenie miesta, kde bola papula) 1-2 týždne po teste Mantoux. Papuľa objavujúca sa po očkovaní zvyčajne nemá žiadne jasné kontúry, je bledoružová a nezanecháva pigmentáciu. Postinfekčná papula je intenzívnejšie sfarbená, má jasné kontúry a zanecháva pigmentáciu, ktorá trvá približne 2 týždne.

    Virage tuberkulínový test Mantoux

    - to je zmena (zvýšenie) vo výsledku papuly s priemerom vzorky v porovnaní s minuloročným výsledkom. Je to veľmi cenná diagnostická funkcia. Kritériá pre tuberkulínový test Mantoux sú:

  • prvý výskyt pozitívnej reakcie (papule 5 mm alebo viac) po predchádzajúcom negatívnom alebo pochybnom vyšetrení;
  • posilnenie predchádzajúcej reakcie na 6 mm alebo viac;
  • hyperergická reakcia (viac ako 17 mm) bez ohľadu na trvanie vakcinácie;
  • viac ako 12 mm 3-4 roky po očkovaní BCG.

    Je to na rade tuberkulínový test Mantoux, vďaka ktorému lekár premýšľa o infekcii, ku ktorej došlo počas minulého roka. Napríklad, ak výsledok vzorky za posledné tri roky vyzeral ako 12, 12, 12, a vo štvrtom roku bol získaný výsledok 17 mm, potom s vysokým stupňom pravdepodobnosti môžeme hovoriť o infekcii, ku ktorej došlo. Prirodzene, je potrebné vylúčiť všetky ovplyvňujúce faktory - alergiu na zložky tuberkulínu, alergiu na iné látky, nedávnu infekciu, skutočnosť nedávneho očkovania BCG alebo inou vakcínou na menej ako 1 mesiac. späť, atď.

    Posilňujúci účinok testu Mantoux je booster účinok (boost). zvýšenie priemeru papuly s častým (častejším ako raz ročne) testovacím nastavením. Napriek tomu, že tuberkulín nie je plnohodnotným antigénom a nespôsobuje tvorbu imunity, zdá sa, že tento účinok súvisí so zvýšením citlivosti lymfocytov na tuberkulín. Mantoux booster účinok má tiež opačnú stranu - jedinci infikovaní tuberkulóznym bacillom strácajú schopnosť reagovať na tuberkulín v priebehu rokov, a nakoniec výsledok testu sa stáva falošne negatívnym.

    Posilňujúci účinok Mantouxu (u oboch jeho prejavov) sa vyskytuje u adolescentov a dospelých, čo je pravdepodobne spôsobené vyšším stupňom vývoja imunitného systému. U detí je tento účinok menej výrazný, ale stanovenie Mantoux testu častejšie ako raz ročne bez zjavnej potreby nie je žiaduce. Výnimkou je potreba znovu otestovať Mantoux (v pochybných a kritických prípadoch), ktorý sa podľa ruských regulačných dokumentov vykonáva po 3 mesiacoch. od prvého.

    Aby sa vylúčil účinok posilňovača Mantoux v infikovaných mykobaktériách (ak existujú zjavné rizikové faktory pre infekciu a žiadna reakcia na Mantoux test), odporúča sa v Spojených štátoch opakovať test po 1-3 týždňoch. Reakcia sa prudko pozitívne prejaví u ľudí infikovaných tuberkulózou, telo, ako to bolo, „pripomína“ jej citlivosť na tuberkulín.

    Ak sú registrované a predpísané profylaktické ošetrenie

    Deti a dospievajúci s novodiagnostikovanou infekciou tuberkulózy majú zvýšené riziko vzniku klinicky výraznej tuberkulózy - predpokladá sa, že 7-10% týchto detí môže mať primárnu tuberkulózu so všetkými inherentnými príznakmi. Preto sú tieto deti počas roka podrobené pozorovaniu v tuberkulóze. Izoniazidová chemoprofylaxia sa vykonáva tri mesiace. Na konci tohto obdobia sa dieťa presúva pod dohľadom okresného pediatra ako „nakazeného viac ako jeden rok“.

    Ak takéto dieťa po roku neodhalí príznaky zvýšenej citlivosti na tuberkulín a hyperergickú reakciu, potom ho pediatri pozorujú na „spoločných základoch“. U takýchto detí sa starostlivo sleduje výsledok ročného testu Mantoux. Amplifikácia u týchto detí reakcie 6 mm alebo viac indikuje aktiváciu infekcie.

    Infekcia trvajúca viac ako jeden rok s hyperergickou reakciou na tuberkulín a zvýšenie odpovede na 6 mm alebo viac sa pozoruje v tubdispanseri. Chemoprofylaxia sa vykonáva 3 mesiace.

    Ak je výsledok testu u dieťaťa pozitívny, ale predchádzajúci test sa nevykonal jeden, ale pred dvoma alebo viacerými rokmi, dieťa sa považuje za „infikované nešpecifikovaným zákonom o obmedzení“. Odporúča sa test po 6 mesiacoch. Podľa výsledkov druhého testu sa rieši otázka potreby pozorovania v TB dispenzári a chemoprofylaxia.

    Umiestňovanie detí na dispenzarizáciu u fiškalizátora je určené ustanoveniami Pokynu o organizácii dispenzarizačného pozorovania a registrácie kontingentom inštitúcií tuberkulózy (Príloha č. 7 k vyhláške Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 č. 109, časť III Skupiny dispenzarizačného pozorovania a evidencie detí a adolescentných kontingentov zariadení TBC),

    Najmä na tomto mieste si všimnem, že podľa "Pokynov na používanie tuberkulínových vzoriek" je registrácia detí do troch rokov v skupine VI (vlastne, ktorou sa určuje liečba špeciálnymi prípravkami) úplne vylúčená! Citujem: „Všetky deti (staršie ako tri roky), ktoré prešli z predtým negatívnych tuberkulínových reakcií na pozitívne, ako aj deti so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín v prítomnosti kontaktu s pacientom s tuberkulózou, berú do úvahy TBD v skupine VI po vylúčení aktívneho procesu tuberkulózy. ". Viac ako tri roky! Toto pravidlo je špecificky stanovené v Pokynoch, ale v praxi je často porušované.

    Dovoľte mi pripomenúť, že test Mantoux nie je 100% spoľahlivým prostriedkom na diagnostiku tuberkulózy a na základe pozitívnej reakcie samotnej nie je možné diagnostikovať „infekciu“!

    Pri Vašej prvej návšteve u fionizára budete naplánovaní na nasledujúce vyšetrenia - röntgen hrudníka, mikrobiologická kultúra spúta, vyšetrenie člena rodiny.

    Ak Vám predpísali profylaktický priebeh isoniazidu alebo iných liekov, potom je potrebné vykonať celý rad vyšetrení vyžadovaných v "Návode na chemoterapiu u pacientov s tuberkulózou": štúdia spúta a iných dostupných diagnostických materiálov o mycobacterium tuberculosis aspoň trikrát, krvný test na protilátky proti HIV a vírusom hepatitídy, EKG, tuberkulínovej diagnózy (stanovenie citlivosti na tuberkulín, odstupňovaný kožný test) a mnohých ďalších.

    Prípravky proti bacilom tuberkulózy sú veľmi toxické, dokonca aj v „profylaktických dávkach“, ktoré sú vypočítané na základe hmotnosti dieťaťa. Chápete, čo to znamená „spoliehať sa na váhu“ drogy s veľkým množstvom vedľajších účinkov, deti - nie sú to isté mechanizmy, takže riziko profylaktickej liečby pre zdravé dieťa je veľmi vysoké!

    Spôsob a metódy chemoterapie sa určujú individuálne s prihliadnutím na rizikové faktory. Vyžadovať spoľahlivé posúdenie zdravia vášho dieťaťa. Špecifikujte odporúčania lekára na užívanie vitamínov, hepatoprotektorov (liekov, ktoré chránia pečeň) a špeciálneho diétneho režimu.

    Iné diagnostické metódy

    Pirkeho test je kožný test, ktorý sa vykonáva aplikovaním kvapky starého Koch tuberkulínu (ATC) na kožu vnútorného povrchu predlaktia a kvapkaním pokožky cez kvapku. Po 48 až 72 hodinách sa vyhodnotí lokálna reakcia. V súčasnosti sa vzorka prakticky nepoužíva kvôli nízkemu štandardu vo formulácii vzorky (rozdielna veľkosť kvapiek, rôzna dĺžka a hĺbka škrabancov atď.).

    Absolvoval Pirke test - modifikovaný Pirke test. Na kožu vnútorného povrchu predlaktia alebo prednej časti stehna sa po kvapkách aplikujú 4 rôzne roztoky tuberkulínu: 100%, 25%, 5% a 1% a ako kontrola piata kvapka 0,25% kyseliny p-ra karbolovej v 0,9% p-ra. NaCl, ktorý pripravuje roztoky tuberkulínu. Vykonáva sa skarifikácia kože aplikovanými kvapkami, pričom sa vychádza z kontrolného roztoku a končí sa 100% tuberkulínom. Čítanie lokálnej reakcie sa vykonáva v 48-72 hodinách, najčastejšie sa tento test používa v pediatrickej praxi.

    Iné metódy diagnostiky tuberkulózy v niektorých oblastiach používajú imunosorbentový test spojený s enzýmom (ELISA), ktorý nesie informáciu o chorobe, ale o infekcii. ELISA detekuje protilátky proti mycobacterium tuberculosis. Obsah informácií je vysoký len v krajinách s nízkou incidenciou a infekciou obyvateľstva. Citlivosť sa pohybuje od 68 do 90%, preto pomerne veľké percento zostáva nediagnostikované.

    Sérologické testy na tuberkulózu sú založené na rozpoznaní sérových imunoglobulínových G (IgG) protilátok špecifických pre mykobakteriálne antigény. Použite metódy s použitím enzýmového imunosorbentu (ELISA).

    Technika polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá má extrémne vysokú citlivosť (1-10 mikroorganizmy) a vysokú špecificitu. Metóda PCR umožňuje zlepšiť diagnostiku tuberkulózy, aby bola rýchla a lacná, a tiež odstraňuje pochybné diagnózy počas nadmernej diagnózy. Významnou výhodou tejto reakcie je schopnosť pracovať s malým množstvom patologického materiálu a získať výsledky analýzy do jedného pracovného dňa. Zvlášť silná výhoda metódy PCR pri extrapulmonálnych formách infekcie. Paradoxne, metóda PCR nie je stále akceptovaná vo fisiológii ako oficiálna diagnostická metóda. Súčasná situácia je bohužiaľ taká, že výsledky PCR musia byť potvrdené jednou z oficiálne akceptovaných metód alebo klinicky.

    V Jekaterinburgu bola metóda PCR distribuovaná doteraz len vo vzťahu k diagnóze urogenitálnej tuberkulózy (za poplatok v zdravotníckych zariadeniach). Môžete však požiadať o postúpenie od svojho fytiológa na Ural Research Institute of Phthisiopulmonology (UrNIIF Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie), ktorý je spoluvykonávateľom programu „Rozvoj a implementácia zrýchlených metód diagnózy a včasnej detekcie tuberkulózy, rôznych lokalizačných technológií, spoľahlivých metód monitorovania epidemiológie »A prejsť modernou diagnostikou tuberkulózy.

    Namiesto záveru.

    Tento materiál nepredstiera, že by bol medicínsky vedecký článok, ale bežný rodič bol napísaný ako „vzdelávací program pre Mantouxovu reakciu“ na základe vlastných skúseností v komunikácii s lekárskymi špecialistami, ako aj štúdia regulačných dokumentov upravujúcich aktivity TBC.

    Berúc do úvahy stresový charakter situácie, v ktorej sa ocitli rodičia dieťaťa s diagnózou „primárnej infekcie TBC“, vyzývam vás, aby ste zvážili všetky výhody a nevýhody odmietnutia preventívnej liečby a následného vyšetrenia u lekára TBC. Rusko, bohužiaľ, je krajinou, kde je vlastne epidémia tuberkulózy.

    Ak nesúhlasíte s diagnózou, alebo ste prišli v prípade nadmernej diagnózy, jednoducho - zaistenie špecialista, najprv - pripojenie k situácii pediatra. Je lepšie, ak ide o vysokokvalifikovaného pediatra, ktorý zistí, že dieťa sa vyvíja normálne, výsledky všeobecného vyšetrenia sú normálne a nie je dôvod na podozrenie na tuberkulózu extrapulmonálnej lokalizácie (a pľúcne ochorenie je vylúčené podľa fluorografie).

    Po druhé, podľa zákona máte právo odmietnuť akékoľvek zaobchádzanie (článok 7, časť 3 zákona "o prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii" - o poskytovaní starostlivosti o tuberkulózu maloletým len so súhlasom ich zákonných zástupcov).

    A po tretie, ak vám odborník odmietne poskytnúť dodatočný výskum (poruší iné ustanovenia Pokynov) alebo vás jednoducho odmietne konzultovať a viesť dialóg, môžete sa proti jeho žalobám odvolať administratívne písomne ​​na vedenie zdravotníckeho zariadenia alebo územného úradu (rezortu) ministerstva zdravotníctva Ruská federácia.

  • Pre Viac Informácií O Typy Alergií