Klasifikácia a klinika anafylaktického šoku

Anafylaktický šok

Termín "anafylaxia" (preložený z gréčtiny ako "bezbranný").

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakcia bezprostredného typu, sprevádzaná znížením krvného tlaku a zhoršeným prekrvením životne dôležitých orgánov.

Okrem toho existuje anafylaktoidná reakcia - (pseudo-alergická), priamy všeobecný prejav hypersenzitivity tela na špecifické činidlo. Anafylaktoidné reakcie nie sú sprostredkované IgE, ale ich klinické prejavy sú identické v dôsledku podobnosti mediátorov a patofyziologických procesov. Anafylaktoidná reakcia sa môže vyvinúť pri prvom kontakte s antigénom. Rozsah pseudo-alergénov je významný, môžu sa vyskytnúť reakcie na lieky, ktoré sa zvyčajne používajú na zastavenie alergií (diazolín, prednizolón). Z toho - minimum liekov na zastavenie reakcie.

epidemiológia

Anafylaktický šok môže spôsobiť akékoľvek lieky. Najčastejšie - antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny, chloramfenikol, vankomycín, atď.), Všeobecné anestetiká, rádioaktívne látky, svalové relaxanty, náhrady plazmy (polyglukin, reopoliglyukín atď.). Známe prípady anafylaxie pri podaní hormónov (inzulín, ACTH, progesterón, atď.), Enzýmy (streptokináza, penicilinázy, chymotrypsín, trypsín, asparagináza), séra (tetanus, záškrt, et al.), Vaccine (toxoid tetanu, chrípka, osýpky, anti-pertussis, atď.), chemoterapeutiká (vinkristín, cyklosporín, metotrexát, atď.)

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť v dôsledku uhryznutia hymenoptera (včely, čmeliaky, sršne, osy).

Z potravín najčastejšie príčiny anafylaktického šoku sú orechy, arašidy, morské plody, mlieko a vajcia.

V niektorých prípadoch môže byť príčinou anafylaktického šoku latex, ktorý je súčasťou rukavíc, katétrov, odtokov, výplní, obväzov a iných lekárskych výrobkov a výrobkov pre domácnosť.

Prípady anafylaktického šoku, ku ktorému dochádza počas cvičenia.

Počas SIT sa môže vyvinúť anafylaktický šok

V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť príčinu anafylaktického šoku. Idiopatická anafylaxia sa často opakuje a je charakterizovaná refraktérnosťou k terapii.

Anafylaktický šok sa vyskytuje u ľudí akéhokoľvek veku, pohlavia s rovnakou frekvenciou.

0,7 - 10% u pacientov užívajúcich penicilín;

0,5 - 5% u hmyzom bittenov;

0,22 až 1% injekcií rádioaktívne nepriepustných prípravkov;

0,004% u pacientov s potravinovými alergiami;

1 na 5 000 - 25 000 injekcií všeobecného anestetika;

1 na 10 000 000 injekcií alergénov v procese špecifickej imunoterapie.

V priemere u 1 z 3000 hospitalizovaných pacientov.

Klasifikácia a klinika anafylaktického šoku

Najčastejšia je generalizovaná (typická) forma anafylaktického šoku, počas ktorej sa bežne rozlišujú tri obdobia:

· Obdobie ukončenia šoku.

Doba prekurzorov sa vyvíja v priebehu 3-30 minút. po pôsobení alergénu. Väčšinou závisí od spôsobu podania. V niektorých prípadoch (napríklad so zavedením uložených liekov) sa vyvíja do 2 hodín po podaní antigénu.

Toto obdobie je charakterizované výskytom vnútorných diskomfortov, úzkosti, zimnice, slabosti, závratov, hučania v ušiach, rozmazaného videnia, necitlivosti prstov, jazyka, pier, bolesti v dolnej časti chrbta a brucha. Často sa pacienti javia ako svrbenie, ťažkosti s dýchaním, žihľavka a angioedém.

Pri vysokom stupni senzibilizácie pacientov môže toto obdobie chýbať (fulminantný šok).

Vrchol obdobia je charakterizovaný stratou vedomia, hypotenziou (menej ako 90/60 mmHg), tachykardiou, bledou pokožkou, cyanózou pier, studeným potom, dýchavičnosťou, nedobrovoľným močením a defekáciou, znížením produkcie moču (menej ako 20 ml / min.). Trvanie tohto obdobia je určené závažnosťou anafylaktického šoku.

Doba zotavenia z šoku trvá niekoľko týždňov.

Okrem zovšeobecnenej formy, v závislosti od klinických príznakov podmienečne izolovaný

Cerebrálna forma anafylaktického šoku.

Hemodynamická forma

bolesť v srdci

Možno v 25% vývoja akútneho infarktu myokardu a akútneho zlyhania ľavej komory.

Asyxiálna forma

sipot (edém hrtanu).

Závažnosť pacientovho stavu a prognóza je určená stupňom akútneho respiračného zlyhania.

Abdominálna forma

v dôsledku kŕče hladkých svalov čreva a tvorby erózie, bolesti v epigastriu dominujú v klinickom obraze príznaky peritoneálneho podráždenia

Táto forma je častejšia pri potravinových alergiách.

Cerebrálna forma je charakterizovaná výskytom

meningeálne symptómy spôsobené opuchom mozgu a mozgových blán,

Povinné opatrenia proti šoku sa vykonávajú na mieste anafylaxie a ich znalosti sú povinné pre lekárov akejkoľvek špecializácie.

1. Položte pacienta na gauč a sklopte hlavu hlavy. Otočte hlavu pacienta na stranu, odstráňte protézy.

2. Umiestnite žilový škrtidlo (na 25-30 min.) Na končatinu proximálne k miestu príjmu antigénu (lieky, jed hmyzu). Prick ho s roztokom 0,1% adrenalínu, zriedený 10 krát fyziologickým roztokom, odstráňte žihadlo (s bodnutím hmyzom) a na tomto mieste položte ľad. Do druhej končatiny vstreknite 0,1% roztok adrenalínu v množstve 0,3-0,5 ml (subkutánne alebo intramuskulárne). Jeho opakované injekcie sa uskutočňujú za 5-15 minút (maximálna celková dávka je 2,0 ml). Je potrebné mať na pamäti, že opakované podávanie malých dávok lieku je účinnejšie ako jednorazová dávka veľkej dávky. V neprítomnosti účinku sa intravenózne injekčne podá adrenalín (0,1%), zriedený 10-násobne fyziologickým roztokom.

3. Zaviesť glukokortikoidy intravenózne alebo intramuskulárne (prednizón 90-120 mg, hydrokortizón hemisukcinát 200-400 mg, celeston 8-16 mg, dexametazón 8-16 mg).

4. V závislosti od závažnosti šoku sa vykonáva intravenózna alebo intramuskulárna injekcia klasických antihistaminík (suprastin 2% - 1,0-2,0 atď.). Zavedenie derivátov fenotiazínu (pipolfén, diprazín, atď.) Sa neodporúča kvôli možnosti hypotenzie v dôsledku ich alfa-adreno-blokujúcej aktivity. Vymenovanie antihistaminík môže eliminovať kožné prejavy alergií.

5. Ak je šok spôsobený injekciou penicilínu, injektuje sa penicilináza (1 milión IU intravenózne v 2 ml fyziologického roztoku).

7 Vdychovanie zvlhčeného kyslíka (rýchlosť 5-10 l / min).

8. V prípade bronchospazmu sa intravenózne pomaly vstrekuje aminofylín (2% - 10 ml) zriedený fyziologickým roztokom alebo roztokom glukózy.

9. V prípade klinickej smrti - resuscitácia v plnom rozsahu.

Všetky vyššie uvedené aktivity sa vykonávajú čo najrýchlejšie, kým sa krvný tlak normalizuje a obnoví sa vedomie pacienta.

1. Starostlivý zber alergickej histórie.

2. Primerané predpisovanie liekov pacientom.

3. Boj proti polypragmasy, to znamená súčasné podávanie veľkého množstva liekov pacientovi. V tomto prípade možno pozorovať zosilnenie ich účinku a konverziu terapeutických dávok na toxické.

4. Včasná diagnostika a liečba plesňových ochorení kože a jej príveskov, u ktorých sú pacienti vystavení riziku alergie na penicilín.

5. Indikácia netolerovateľných liekov na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červeným atramentom.

6. Používajte na injekcie iba jednorazové injekčné striekačky a ihly.

7. Monitorovanie pacientov po injekcii najmenej 30 minút.

8. Poskytnutie každej ošetrovacej miestnosti antishock kitom.

Hlavné typy anafylaktického šoku

Symptómy anafylaktického šoku by mali byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Táto podmienka je skutočnou hrozbou pre život, pretože jej znaky nemožno ignorovať.

Čo to je?

Anafylaktický šok je definovaný ako vážny stav, ktorý ohrozuje život človeka a objavuje sa pri kontakte s určitými látkami - antigénmi.

Toto porušenie je zaradené do kategórie alergických reakcií okamžitého typu, pri ktorých sa účinné látky - histamín, bradykinín, serotonín - dostávajú do krvného obehu.

Tieto zložky vedú k zvýšeniu vaskulárnej permeability, svalového spazmu, obehových problémov.

Krv sa hromadí na periférii, tlak prudko klesá a mozog a vnútorné orgány trpia nedostatkom kyslíka. V dôsledku toho môže človek stratiť vedomie.

Závažnosť stavu pacienta je ovplyvnená zhoršenou imunitnou odpoveďou jeho tela.

Príčiny

Určiť príčiny anafylaktického šoku je dosť ťažké. Je to spôsobené veľkým množstvom alergénov, ktoré pôsobia ako provokujúci faktor.

Podľa štatistík najčastejšie príčiny anafylaxie zahŕňajú:

1. Uhryznutie hmyzom. Vo väčšine prípadov takéto reakcie vyvolávajú kontakt so včelami a osami.
2. Jesť potraviny. Medzi nebezpečné potraviny patria orechy, mlieko, morské plody. Niekedy ľudia reagujú na ovocie alebo vajcia.
3. Príjem liekov. Medzi najčastejšie alergény patria antibakteriálne činidlá, anestetiká, nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu.
4. Kontakty s kontrastnými látkami. Používajú sa na diagnostiku rôznych chorôb. Kontrast sa najčastejšie podáva intravenózne pri vykonávaní fluoroskopie, angiografie alebo počítačovej tomografie.

Charakteristické prejavy

Doba výskytu reakcie závisí od spôsobu prenikania alergénu do ľudského tela. Napríklad, keď sa bodnutie hmyzom, príznaky sa môžu objaviť po 1-2 minútach alebo pol hodine.

Potravinové alergie sa prejavujú 10 minút alebo dokonca niekoľko hodín.

Vo väčšine prípadov sa symptómy vyvíjajú počas 5-30 minút od okamihu výskytu. Čím rýchlejšie sa symptómy zvyšujú, tým vyššie je riziko úmrtia, ak neexistuje primeraná pomoc.

Medzi najčastejšie príznaky šoku patria:

1. Zmeny na koži, ktoré sú pokryté silnými vyrážkami. Tento proces je sprevádzaný silným svrbením.
2. Porážka slizníc, ktorá vyvoláva trhanie a opuch jazyka, nosa a priechodov očí.
3. Problémy s dýchaním, ktoré sú spojené s postihnutím dýchacích ciest. Tieto poruchy sú sprevádzané opuchom a kŕčmi.
4. Opuch hrdla, ktorý vyvoláva pocit kómy a stláčanie krku.
5. Bolesť v bruchu. Môže sa vyskytnúť aj nauzea a vracanie. Takéto príznaky sú najčastejšie, ak je alergén požitý cez pažerák.
6. Vznik falošných chuťových vnemov. Môžu sa prejaviť ako kovová chuť v ústach.
7. Panika, zakalenie vedomia.
8. Palpitácie, pokles tlaku, závraty, mdloby.

Hlavné typy anafylaktického šoku podľa stupňa závažnosti

Prejavy tohto stavu priamo závisia od jeho závažnosti.

Rýchly blesk

V tomto kurze má porušenie nasledujúce príznaky:

• prudký pokles tlaku na kritický bod;
• studený lepkavý pot;
• strata vedomia;
• silná bledosť kože a slizníc, ktorá je sprevádzaná cyanózou - modrá farba prstov, jazyka, pier;
• zlyhanie dýchania, pena, kŕčovitý syndróm, mimovoľné močenie a defekácia.

V tomto prípade kožné príznaky alergie nemajú čas sa objaviť, pretože fulminantné štádium je ťažké odlíšiť od iných odrôd.

ostrý

Pri akútnom priebehu ochorenia počas prvých niekoľkých minút sa spravidla objavia nasledujúce príznaky:

1. Výskyt vyrážok, ktoré vyzerajú ako žihľavka. Okrem toho koža v oblasti hrudníka, tváre a slabín môže byť veľmi červená.
2. Rýchla progresia opuchu pier, uší, očných viečok.
3. Porucha dýchania Už vo fáze prekurzorov je chrapot, dýchavičnosť, kašeľ - tieto príznaky sú spojené s opuchom dýchacích ciest.
4. Bolesť hlavy alebo pulzujúca bolesť v hrudi. Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú u starších pacientov. U detí sa najčastejšie lokalizuje syndróm bolesti v bruchu a má spastický charakter.
5. Zmena všeobecného stavu. Osoba môže pociťovať slabosť, zvýšenú úzkosť, strach zo smrti, ktorý je sprevádzaný nepokojom alebo depresiou.

Ak okamžite nezačnete s liečbou, príznaky sa objavia pomerne rýchlo, čo je charakteristické pre bleskový šok.

subakútnej

Táto forma anafylaktického šoku má najpriaznivejšiu prognózu.

Prekurzory sa objavujú s takou rýchlosťou, že sa človeku podarí požiadať o pomoc a dostať ju pred výskytom kritických problémov s krvným obehom.

Video: Tipy a triky

Vlastnosti a nebezpečenstvo šoku u detí

Symptómy anafylaktického šoku u detí sú spôsobené mechanizmom vývoja ochorenia. Napríklad pri kontakte alergénu s kožou, svrbením a opuchom.

Vo všeobecnosti existujú takéto príznaky ochorenia:

• úzkosť, objavenie strachu;
• pulzujúca bolesť hlavy;
• závraty;
• hučanie v ušiach;
• necitlivosť pier a svalov tváre;
• problémy v tráviacom systéme;
• studené potenie;
• žihľavka;
• dýchavičnosť;
• angioedém;
• bronchospazmus;
• zúženie hrudníka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• konvulzívny syndróm;
• pena z úst;
• zníženie tlaku;
• nedobrovoľné močenie;
• pulz vlákna;
• mdloby.

Ak dieťa stratí vedomie, riziko smrti je vysoké. Je veľmi dôležité okamžite zavolať sanitku a pokúsiť sa dostať obeť do zmyslov.

Smrť z udusenia môže nastať v priebehu 5-30 minút, pričom rozklad životne dôležitých orgánov trvá 1-2 dni.

Po dlhšom čase môžu byť takéto porušenia identifikované:

• ochorenia srdca;
• patológia tráviaceho traktu;
• umieranie mozgových buniek.

Máte dermatitídu na detskom kňazovi? Čo robiť, pozri tu.

klasifikácia

Typ ochorenia závisí od toho, ktoré konkrétne orgány sú ovplyvnené.

V medicíne je zvyčajné rozlišovať niekoľko typov anafylaktického šoku, a to u detí aj dospelých.

Tu sú hlavné:

1. Typický - je charakterizovaný poklesom tlaku, mdlobou, respiračným zlyhaním, kožnými príznakmi, záchvatmi. Mimoriadne nebezpečenstvo predstavuje edém hrtanu, ktorý môže byť v krátkom čase smrteľný.
2. Hemodynamické - sprevádzané kardiovaskulárnymi patológiami. V tomto prípade sa osoba sťažuje na bolesť v hrudi, pokles tlaku, zlé počúvanie zvukov srdca. Je veľmi dôležité vykonať podrobnú diagnózu, aby bolo možné rozlíšiť anafylaktický šok od ochorenia srdca.

Nekontrolovaná defekácia je v tomto prípade obzvlášť nebezpečná. V tomto prípade nemusí byť na koži dusenie alebo vyrážka.

1. Asfixic - hlavnú úlohu zohrávajú poruchy dýchacieho systému. Táto forma ochorenia je sprevádzaná opuchom hrtanu, priedušiek a pľúc. Tieto príznaky dopĺňajú pocit tepla, kašeľ, kýchanie. Môže sa vyskytnúť aj silné potenie a kožné vyrážky. Po tomto kroku sa pokožka zbledne a tlak klesne. Táto forma šoku zvyčajne sprevádza potravinové alergie.
2. Mozgová príhoda - zriedkavo pozorovaná ako samostatný druh. Táto forma ochorenia je charakterizovaná poruchami v práci centrálneho nervového systému. Môžu sa vyskytnúť záchvaty, strach, nepokoj, bolesti hlavy, príznaky epilepsie a respiračné arytmie.
3. Brušné - vyznačuje sa silnou bolesťou brucha. Táto forma šoku sa vyvíja 30 minút po kontakte s alergénom. Vyznačuje sa porušením stoličky, plynatosťou, kolikou. Často je omylom diagnostikovaná peptická vred alebo črevná obštrukcia.

Diagnostické metódy

Je veľmi dôležité, aby sme túto chorobu čo najskôr identifikovali - na tom závisí priamo prognóza života človeka.

Symptómy anafylaktického šoku pripomínajú mnohé iné ochorenia.

Hlavným faktorom na určenie presnej diagnózy je preto správne užívanie histórie.

Okrem toho sa vykonávajú tieto štúdie: t

1. Všeobecný krvný test. Anafylaktický šok odhalil pokles počtu červených krviniek, zvýšenie počtu bielych krviniek a zvýšenie počtu eozinofilov.
2. Biochemická analýza krvi. V tomto prípade zvýšené pečeňové enzýmy a testy obličiek.
3. Prieskum RTG hrudníka. Táto štúdia ukazuje intersticiálny pľúcny edém.
4. Imunoanalýza. Tento postup umožňuje detekciu špecifických protilátok - imunoglobulínov E a G.

Na určenie provokujúceho faktora môže byť potrebné, aby sa pacient poradil s alergikom, ktorý predpíše špeciálne testy.

Súčasne by sa mali vykonávať čo najšetrnejšie, aby sa zabránilo nadmernej reakcii tela.

Za najbezpečnejšiu metódu sa považuje test sorbentu rádiového alergénu. Použitím tejto rádioimunologickej metódy je možné identifikovať alergén bez toho, aby do neho zasahoval pacient.

Počas tohto postupu sa vykonáva analýza interakcie ľudskej krvi s alergénnymi látkami.

S uvoľnením veľkého počtu protilátok po ďalšej implementácii môžeme hovoriť o detekcii provokatívneho faktora.

Keď potrebujete poskytnúť pohotovostnú starostlivosť

Aj mierne podozrenie na výskyt tohto stavu je dôvodom na okamžité zavolanie lekára. Ak pocítite príznaky anafylaktického šoku, musíte okamžite zastaviť príjem alergénu v tele a potom podať prvú pomoc.

Medzi najnebezpečnejšie prejavy patria:

• pokles tlaku;
• konvulzívny syndróm;
• žihľavky na koži;
• bledá a modrá koža;
• edém hrtanu a zlyhanie dýchania;
• bolesť v zažívacích orgánoch;
• pena z úst, krvácanie z pošvy.

Aká by mala byť núdzová starostlivosť o anafylaktický šok u detí? Algoritmus v tomto článku.

Ako rozmazať plačúcu dermatitídu? Pozri nižšie.

Čo robiť

Ak chcete poskytnúť prvú pomoc, musíte vykonať nasledujúce kroky:

Položte osobu na rovný povrch a mierne zdvihnite nohy.

Anafylaktický šok je veľmi nebezpečný stav, ktorý predstavuje vážne ohrozenie života. Preto akékoľvek príznaky tohto porušenia by mali byť dôvodom na urýchlené zavolanie lekára.

Vďaka tomu bude možné zachrániť človeka nielen zdravím, ale aj životom.

Anafylaktický šok

1. Názov protokolu: Anafylaktický šok

Účel javiska: zastaviť vstup alergénu do tela a obnoviť funkciu všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

2. Definícia: Anafylaktický šok (ASH) je akútne život ohrozujúci patologický proces spôsobený okamžitou alergickou reakciou, keď je alergén zavedený do tela, charakterizovaný vážnym poškodením krvného obehu, dýchaním a aktivitou centrálneho nervového systému.

Klasifikácia anafylaktického šoku podľa klinického priebehu:

1. Bleskový prúd - najakútnejší nástup, s rýchlym, progresívnym poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, zvyšujúcim sa zlyhaním dýchania. Charakteristickým znakom bleskového šoku je odolnosť voči intenzívnej antirakovinovej terapii a progresívny vývoj až po hlbokú kómu. Smrť sa zvyčajne vyskytuje v prvých minútach alebo hodinách kvôli porážke životne dôležitých orgánov.

Varianty fulminantného priebehu ASH v závislosti od hlavného klinického syndrómu: akútne respiračné zlyhanie (ONE) a akútnej vaskulárnej insuficiencie (SNS).

S ASH s vedúcim OND syndrómom náhle sa prejavuje rastúca slabosť, pocit tlaku v hrudníku s pocitom nedostatku vzduchu, bolestivý kašeľ, exspiračná dyspnoe; pulzujúca bolesť hlavy, bolesť v srdci, strach. Tam je ostrý bledosť kože s cyanózou, pena v ústach, ťažkosti sipot s suchým sipotom na výdychu. Môže sa vyvinúť angioedém tváre a iných častí tela. Následne s progresiou ONE a pridaním príznakov akútnej adrenálnej insuficiencie sa môže vyskytnúť smrť.

ASH s vývojom DOSu charakterizované náhlym nástupom so slabosťou, tinnitom a silným potom. Zvyšuje sa bledosť kože, akrocyanóza, progresívny pokles krvného tlaku, vláknitý pulz, drasticky oslabené tóny srdca. Po niekoľkých minútach možná strata vedomia, záchvaty. Smrteľný výsledok nastáva so zvýšením javov kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

2. Opakovaný priebeh - výskyt recidivujúceho šokového stavu je typický niekoľko hodín alebo dní po príchode klinického zlepšenia. Niekedy relapsy šoku sú oveľa horšie ako počiatočné obdobie, sú odolnejšie voči liečbe.

3. Abortívny priebeh je asfyxiálny variant šoku, pri ktorom sa pacienti s klinickými príznakmi ľahko zastavia, často nevyžadujú použitie žiadnych liekov.

Rizikové faktory:

1. Drogové alergie v histórii.

2. Dlhodobé užívanie liečiv, najmä opakované.

3. Použitie depotných prípravkov.

5. Vysoká senzibilizačná aktivita liečiva.

6. Dlhodobý profesionálny kontakt s liekmi.

7. Alergické ochorenia v histórii.

8. Prítomnosť kožného ochorenia (športovec) ako zdroja senzibilizácie na penicilín.

Existuje 5 variantov priebehu anafylaktického šoku: typické, hemodynamické, asfyxické, cerebrálne a abdominálne.

Diagnostické kritériá:

V prípade akútneho malígneho šoku nie je obdobie podávania sťažností. Prichádza náhla strata vedomia, zástava srdca a klinická smrť.

Typ šoku:

• zmena farby kože (hyperémia kože alebo bledosť, cyanóza);

Opuch očných viečok, tváre, nosovej sliznice;

• studený lepkavý pot;

• kýchanie, kašeľ, svrbenie;

• klonické kŕče končatín (niekedy kŕče);

• nedobrovoľné vypúšťanie moču, výkalov a plynov.

Objektívne klinické vyšetrenie ukázalo:

• častý pulz podobný vláknam (na periférnych cievach);

• tachykardia (menej často bradykardia, arytmia);

• zvuky srdca sú hluché;

• krvný tlak sa rýchlo znižuje (v závažných prípadoch nie je detekovaný nižší tlak). V relatívne miernych prípadoch krvný tlak neklesne pod kritickú úroveň 90-80 mm Hg. V prvých minútach sa niekedy môže mierne zvýšiť krvný tlak;

• zlyhanie dýchania (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním z úst);

• rozšírili a nereagovali na svetlo.

V hemodynamickom variante priebehu ASH klinický obraz ukazuje symptómy zhoršenej kardiovaskulárnej aktivity: bolesť v srdci srdca, porucha rytmu, slabý pulz, pokles krvného tlaku, hluchota zvukov srdca, periférne cievy môžu byť spazmované (bledá koža) alebo dilatované (hyperémia, edém). Iné klinické príznaky šoku sú menej výrazné.

V asfixickom variante je vedúca pozícia ARF spojená s edémom hrtanu, bronchospazmom, edémom bronchiálnej sliznice alebo edémom pľúc. Závažnosť stavu je spojená so stupňom respiračného zlyhania. Možno vývoj syndrómu respiračnej tiesne u dospelých s ťažkou hypoxiou.

Mozgový variant ASH sa zriedkavo pozoruje izolovane, charakteristické poruchy sa pozorujú na strane centrálneho nervového systému (CNS): agitácia, strata vedomia, akútny opuch a opuch mozgu, epileptický stav s respiračnou a srdcovou zástavou.

S abdominálnym variantom AS prichádzajú do popredia príznaky „akútneho brucha“: bolesť v epigastriu alebo v celom bruchu, zvracanie a nutkanie na stolicu, čo často vedie k diagnostickým chybám.

Erektilná fáza šoku, trvá 20-30 minút, prejavuje sa vo forme vzrušenia, eufórie, zvýšených reflexov. Obeť je pri vedomí, s normálnym alebo zvýšeným krvným tlakom, tachykardiou alebo pomalým pulzom, bledosťou alebo sčervenaním kože.

V torpidnej fáze sú hlavnými patogenetickými mechanizmami šokového spojenia (pravý šok), trvajú niekoľko hodín a končia smrťou bez pomoci. V torpidnej fáze sú tri stupne šoku:

Šok I stupňa, kompenzované, vazokonstrikcia dominuje: ťažký všeobecný stav, bledosť, cyanóza pier a falangov nechtov, plytké dýchanie, príznaky hypotermie. Symptómy centrálneho nervového systému: slabosť, oneskorená reakcia, zúženie žiakov. Kardiovaskulárne prejavy: mierne znížený alebo normálny krvný tlak, pomalý pulz.

Šok druhého stupňa, subkompenzovaný, dominuje vazodilatácia: stav je veľmi vážny, zvyšuje sa cyanóza (difúzna cyanóza), časté povrchové dýchanie, hypotermia, ťažký smäd, oligoanúria. Mozgový syndróm: letargia, mierne zakalenie vedomia, rozšírené žiaci s pomalou odozvou na svetlo. Kardiovaskulárny syndróm: hluchota srdcových tónov, hypotenzia, tachykardia, extrasystol, pulzne slabo hmatateľné, kolabované periférne žily. V krvi metabolická acidóza, hypokalémia, hypoxia.

Šok III stupňa, dekompenzovaný, dominuje vazoatonia: stav extrémnej závažnosti, totálna cyanóza, hypotermia, plytké dýchanie, častý typ Cheyne-Stokes, anúria. Mozgový syndróm: chýba vedomie, úplná slabosť, široký žiak nereaguje na svetlo, strata vnímania. Kardiovaskulárny syndróm: neurčený alebo vláknitý pulz, systolický krvný tlak pod 50 mm Hg, hluché srdcové zvuky, arytmia. V krvi sa prejavila výrazná metabolická acidóza, ťažká hypoxémia a sekundárne ireverzibilné zmeny tkanív a orgánov.

Kritérium Algover pomáha rozlišovať štádiá šoku - pomer medzi srdcovou frekvenciou a systolickým krvným tlakom. Normálne je test Algover 0,5; s otrasom I - až do 1,0; Stupeň II - od 1,0 do 1,5; Stupeň III - nad 1,5. Diferenciálna diagnóza medzi ASH a systémovou alergickou reakciou sa neuskutočňuje, pretože v obidvoch podmienkach je potrebný rovnaký komplex urgentných lekárskych opatrení.

Zoznam hlavných a ďalších diagnostických opatrení:

1. Posúdenie stavu vedomia (stav strnulosti, strata vedomia).

2. Kontrola kože (bledá, niekedy s cyanotickým odtieňom), viditeľné sliznice na prítomnosť erytému, vyrážky, edému, rinitídy, konjunktivitídy.

3. Stanovenie prítomnosti ťažkostí s prehĺtaním a dýchaním.

4. Vyhodnotenie pulzu (vláknitého), meranie srdcovej frekvencie (tachykardia), krvného tlaku (pokles krvného tlaku o 30-50 mm Hg od základnej línie - znak anafylaktického šoku).

5. Zistenie prítomnosti príznakov, ako je vracanie, nedobrovoľná defekácia a / alebo močenie, krvácanie z pošvy.

Poskytovanie lekárskej starostlivosti: t

1. Pomoc v prípade núdze:

a) Uveďte pacienta do polohy Trendelenburg (berúc do úvahy nízky krvný tlak a nízku perfúziu mozgu), aby ste otočili hlavu na stranu, zatlačte dolnú čeľusť, aby ste zabránili zatiahnutiu jazyka, uduseniu a zabráneniu vdýchnutiu zvratkov.

b) Vdychovanie kyslíka a (alebo) masky IVL,

c) Pri intravenóznom podávaní lieku udržujte žilový prístup alebo rýchlo nainštalujte periférny intravenózny katéter,

d) Okamžite sa vnesie do 0,3 - 0,5 ml 0,18% adrenalínu, ale nie viac ako 1 ml

e) Spustite prúd v infúzii 0,9% chloridu sodného

Začať monitorovanie vitálnych funkcií: SpO2, srdcová frekvencia, krvný tlak. (vyžaduje sa monitorovanie)

2. Zastavte príjem alergénu v tele:

a) s parenterálnym alergénom:

- aplikujte škrtidlo (ak to umožňuje lokalizácia) proximálne k miestu injekcie alergénu počas 30 minút, bez stlačenia tepien (každých 10 minút, škrtidlo je oslabené po dobu 1-2 minút);

- Miesto vpichu injekcie 0,18% roztoku adrenalínu 0,5 ml „nakrájajte na kríž“ a nalejte naň ľad

b) zavedením alergénu do nosných priechodov a spojivkový vak sa musí prepláchnuť tečúcou vodou;

c) ak sa alergén užíva perorálne, umyte si žalúdok pacienta, ak to stav dovolí.

3. Opatrenia proti šoku:

a) Opätovná injekcia adrenalínu v dávke 0,3 - 0,5 ml s intervalom 5-20 minút pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie a opakujte, kým sa celková dávka 1-2 ml 0,18% roztoku v žiadnom prípade nesmie podať v zlomkoch,

b) Pre tryskové vstrekovanie roztokov rýchlo nainštalujte 1-2 centrálne (alebo periférne) intravenózne katétre s veľkým priemerom (18-14G).

c) Na obnovenie intravaskulárneho objemu začnite infúziou 0,9% roztoku chloridu sodného v množstve 1000 ml, potom sa v priebehu prvých 10 minút v závislosti od závažnosti šoku podajú koloidné roztoky (Gelofuzin, Refortan, Venofundin) rýchlosťou 1-4 ml / kg / min. Objem a rýchlosť sú určené krvným tlakom, CVP a stavom pacienta.

4. Antialergické opatrenia: t

a) Prednizolón sa podáva súčasne 420 - 480 mg IV (14-16 ampúl), v priebehu 20-30 minút po podaní prvej dávky 180-240 mg Prednizolónu IV; (6-8 ampuliek). Nasledujúci deň sa injektuje 30 mg prednizolónu 4 p IV (120 mg), nasledujúci deň - 30 mg 2 p. in / in (60 mg)).

Možno zavedenie dexametazónu 32-48 mg, ak neexistuje prednizón

b) Antihistaminiká: 1% -1,0 ml roztoku Dimedrol (zabraňuje progresii procesu). Použitie pipolfenu je kontraindikované kvôli jeho výraznému hypotenznému účinku.

5. Symptomatická liečba:

a) v prípade arteriálnej hypotenzie, paralelne s doplňovaním BCC, sa dopamín podáva injekčne od 4 do 20 µg / kg / min (200 mg dopamínu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo dávkovača striekačky)

b) pri bradykardii 0,1% roztok atropínu 0,5 až 1,0 ml i.v.

c) pri bronchospazme je indikovaná intravenózna injekcia 2,4% roztoku aminofylínu od 1,0 do 20,0 ml. Môže sa podať inhalačné beta-adrenomimetické salbutamol 2,5 - 5,0 mg;

d) v prípade dýchavičnosti alebo suchých porúch s auskultačnou terapiou. Pri zastavení dýchania - tracheálnej intubácii a mechanickej ventilácii.

Anafylaktický šok je absolútnou indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu po stabilizácii stavu na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov na boj proti anafylaktickému šoku:

Adrenalín - ampulky 0,18% na 1,0 ml,

Chlorid sodný - fľaše s objemom 0,9% zo 400 ml,

Chlorid sodný - ampulky 0,9% 5,0 ml,

Prednizolón - 30 mg ampulky, Eufillín - 2,4% ampulky pri 5,0 ml, Dimedrol - 1% ampulky pri 1,0 ml,

Gelofusin - fľaše s objemom 500,0 ml,

Fľaše Refortanu alebo Venofundinu s objemom 500,0 ml, t

Atropín sulfát - ampulky 0,1% 1,0 ml,

Dopamín - ampulky 0,5% 5 ml,

Dexametazón - 4 mg ampulky,

Salbutamol - inhalátor (1 ml - 1,25 mg salbutamolu)

Furosemid - ampulky 1% 1,0

Okrem toho by malo existovať:

Žilový kábel, žalúdočná trubica

Periférne intravenózne katétre - tenké (22-20G) a veľký priemer (18-14G)

Súpravy na centrálnu venóznu katetrizáciu s katétrom s veľkým priemerom (18-14G)

Taška Ambu s kyslíkovým systémom, masky na podporu dýchania, intubačná súprava

Klasifikácia anafylaktického šoku

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú 4 stupne závažnosti priebehu AS:

1 stupeň (mierna forma ASH) - systolický krvný tlak je znížený, ale nad 90 mm Hg

2 stupne (mierna ASH) - hladina systolického tlaku krvi v rozmedzí 90-60 mm Hg

Stupeň 3 (ťažká forma ASH) - systolický tlak krvi pod 60-40 mm Hg

4 stupne (extrémne ťažká forma ASH, zmena na terminálny stav) - krvný tlak nie je určený

Podľa povahy toku sa rozlišujú:

Akútny malígny priebeh ASH

Akútny benígny priebeh ASH

● predĺžená ASh

● opakujúce sa AS

● abortive AS

pre akútneho malígneho priebehu ASH charakteristický je akútny nástup do 5 - 15 minút od podania antigénu s rýchlym poklesom krvného tlaku (často diastolické poklesy na 0). Symptomatológia šoku je rezistentná na intenzívnu antirakovinovú terapiu a postupuje s rozvojom ťažkého pľúcneho edému, pretrvávajúceho zníženia krvného tlaku a hlbokého kómy.

Akútny benígny priebeh odlišuje od malígnych menej výraznými príznakmi a adekvátnou odpoveďou na anti-šokovú terapiu.

Ťahané (> 6 h) ASh sprevádzaný dočasným a čiastočným účinkom anti-šokovej terapie. Tento variant kurzu je zistený len v priebehu liečby.

Rekurentný priebeh ASH charakterizované výskytom recidivujúceho šoku po počiatočnom úľave od jeho symptómov.

na neúspešný tok existuje rýchly a jednoduchý spôsob, ako sa dostať zo stavu šoku.

V závislosti od prejavov anafylaxie, ktoré sprevádzajú hlavné (hemodynamické) poruchy, existuje 5 foriem AS: hemodynamická forma, asfyxiálna forma, cerebrálna forma, abdominálna forma, ASH s léziami kože a slizníc.

Príznaky. Pri rozhovoroch a vyšetrovaní pacienta je potrebné najprv identifikovať príznaky, ktoré naznačujú poškodenie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, pretože závisí od ich fungovania. Potom sa hodnotí funkcia gastrointestinálneho traktu, kože, moču, centrálneho a periférneho nervového systému.

Príznaky kardiovaskulárneho systému

Podľa prieskumu: slabosť, závraty, zmluvné bolesti na hrudníku, búšenie srdca, prerušenia práce srdca, strata vedomia

Podľa objektívneho vyšetrenia: depresia alebo strata vedomia (šok), mramor kože, studený, mokrý, prudký pokles krvného tlaku (syndróm akútnej vaskulárnej insuficiencie), pulzná vláknitosť, tachykardia, srdcové zvuky hluché, arytmické.

Príznaky dýchacieho systému

Podľa prieskumu: pocit zahltenia alebo svrbenia v nose, kýchanie, výtok z nosa, pocit hrudky v hrdle, chrapot (dysfónia), ťažkosti s dýchaním, suchý kašeľ.

Podľa objektívneho vyšetrenia: opuch slizníc horných dýchacích ciest, hrtana, tachypnoe, stridora, tvrdého dýchania, viacnásobne rozptýlených suchých rales.

Príznaky tráviaceho systému

Podľa prieskumu: brnenie v ústach, kovová chuť v ústach, nevoľnosť, zvracanie, kŕčové bolesti brucha, hnačka.

Podľa objektívneho vyšetrenia: opuch slizníc jazyka, hltanu, brušnej distenzie, bolesti pri pohmate.

Symptómy kožných lézií a viditeľných slizníc

Podľa prieskumu: svrbenie, pálenie, napätie kože, nadmerné trhanie.

Podľa objektívneho vyšetrenia: injekcia spojivky, pľuzgiere, angioedém.

Príznaky poškodenia iných systémov

Podľa objektívneho vyšetrenia: kŕče nôh, tetraparéza, mimovoľné močenie a defekácia

Anafylaktický šok je sám o sebe nezvratnou reakciou a vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok sa súčasne uskutočňujú v 3 hlavných oblastiach.

1. Naliehavé opatrenia na podporu života (eliminácia hemodynamických porúch, hypovolémia, hypoxia, hypoxémia atď.).

2. Oslabenie akútnych účinkov mediátorov alergie (histamín).

3. Neutralizácia a odstránenie alergénu.

Opatrenia pre núdzovú starostlivosť pre anafylaktický šok:

1. Dať pacientovi horizontálnu polohu so zdvihnutými nohami a narovnaným krkom.

2. Ukončenie prijatia očakávaného alergénu, aplikácia škrtidla nad miestom vpichu prípravku alergénu, subkutánna injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu injekcie.

3. Opätovné zavedenie 0,1% roztoku adrenalínu (pod kontrolou krvného tlaku):

v miernej forme ASH - subkutánne v dávke 0,3-0,5 ml každých 20-30 minút,

s miernou formou ASH - intramuskulárne v dávke 0,3-0,5 ml každých 15 minút,

s ťažkou ASH - kontinuálnou intravenóznou infúziou kvapkaním v dávke

0,1 ug / kg / min Namiesto adrenalínu na udržanie krvného tlaku možno použiť

infúziu norepinefrínu alebo dopamínu.

4. Doplnenie cirkulujúceho objemu krvi: intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného (1000 ml).

5. Dlhodobá kyslíková terapia.

6. Intravenózne podávanie glukokortikosteroidov (hydrokortizón hemisukcinát 125-250 mg, prednizolón 60-120-240 mg, dexazón 8 mg).

7. V prípade asfyktického variantu ASH sa injikujú bronchodilatačné liečivá (10 ml 2,4% roztoku aminofylínu IV pomaly.

8. Symptomatická liečba.

Po stabilnom obnovení všetkých zhoršených funkcií by mal pacient užívať GCS a antihistaminiká po dobu 3-5 dní, aby sa zabránilo recidíve šoku a možnosti vzniku sekundárnych lézií.

KONTROLNÉ OTÁZKY

1. Urtikária. Etiológia, patogenéza, klinické prejavy (str.61).

2. Opuch Kwinke. Etiológia, patogenéza, klinické prejavy (str. 62).

3. Anafylaktický šok. Etiológia, patogenéza, klinické prejavy. Činnosti pri AL (str.63).

SKÚŠOBNÉ ÚLOHY

Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí.

1. VZHĽAD ČÍSELNÝCH PRVKOV KOŽE

RÔZNE LOKALIZÁCIA A MAGNITUD, ŠIROKÁ, AKTUALIZOVANÉ

NAD ÚROVNI CHARAKTERISTICKEJ CHARAKTERISTIKY NEZÁVISLEJ KOŽE

2) hemoragická vaskulitída

3) anafylaktický šok

2. ANGIONEURROTICKÁ KOŽA KOŽA, PODOBNÁ BUNDA A

MUDICY SHELLS, SHARPLY DEVELOPING, NOT

Doprevádzané charakteristikami syndrómu

3) nefrotický edém

4) anafylaktický šok

3. ALERGICKÉ CHOROBY NESÚHLASÍ

3) nefrotický edém

4) anafylaktický šok

4. SWEET CROWN JE SYNDROM

1) generalizovaná lézia

2) lokálna lézia

5. V ZÁKLADE ROZVOJOVÝCH KLÁVES LIES

1) alergická reakcia okamžitého typu (typ reagin) t

2) alergická reakcia oneskoreného typu

6. Uveďte vedúci typ alergickej reakcie

LIES V ZÁKLADE VÝVOJA ANAPYLACTIC SHOCK

1) alergická reakcia okamžitého typu (typ reagin) t

2) cytotoxický typ

3) typ imunokomplexu

4) oneskorená alergická reakcia

Nenašli ste to, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Klasifikácia anafylaktického šoku

hypotenzia, bolesť v srdci

kŕč hladkých svalov maternice (potrat)

Centrálny nervový systém:

opuch mozgových membrán

difúzny spazmus hladkého svalstva

akútneho opuchu sliznice

Všeobecné princípy liečby anafylaktického šoku

Zmiernenie akútnych obehových a respiračných porúch

Kompenzácia adrenokortikálneho zlyhania

Neutralizácia a inhibícia biologicky aktívnych látok v krvi, reakcia antigén-protilátka

Blokovanie alergénu v krvnom riečišti

Udržiavanie životne dôležitých telesných funkcií alebo resuscitácia vo vážnom stave

Liečebné aktivity sa konajú v mieste anafylaktického šoku.

Lieky sa môžu podávať injekčne v / m, aby sa nestrácal čas hľadaním žíl

Ak sa pri IV injekcii lieku objaví anafylaktický šok, potom sa ihla ponechá v žile a cez ňu sa vstrekne liek.

Terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok pred vstupom do jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti

Zastavte podávanie zamýšľanej medikácie alergénom

Položte pacienta so zdvihnutým koncom nohy, otočte hlavu na stranu, odstráňte zubné protézy

Ak je to možné, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu injekcie (uvoľnite 1 minútu každých 10 minút) alebo miesto vpichu injekcie 0,1% adrenalínu (0,3-0,5 ml s 4-5 ml fyzickej aktivity) v 5- 6 bodov

Dopamín (300-700 µg / ml, max. 1500 µg / ml) s postupným znižovaním, trvanie podávania je určené hemodynamickými parametrami, pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti;

Glukokortikosteroidy (prednizón 90 až 180 mg i.v. v p., Hydrokortizón 250 až 500 mg viečko), dexametazón (4 až 20 mg). V následnom pokračovaní príjmu 15-20 mg prednizolónu s postupným zrušením do týždňa

So systolickým krvným tlakom> 90 mm Hg. Art. antihistaminiká môžu byť podávané (clemastain 2,0 ml, difenhydramín 2-5 ml, suprastín 2-4 ml) (potom pokračujte v orálnom podávaní počas týždňa);

S výskytom bronchiálneho obštrukčného syndrómu - aminofylínu 2,4% 10 ml na fyziologické. roztok, inhalácia b₂adrenostimulyatorov

S výskytom kŕčovitého syndrómu - 2-4 ml seduxénu

Zavedenie presorických amínov (0,1% roztok adrenalínu n / a, v intervaloch 5-20 minút) na normalizáciu krvného tlaku

Korekcia stavu acidobázickej reakcie

Pri perorálnom podávaní - výplach žalúdka

Ak sa liek kvapká do očí, opláchnite nos tečúcou vodou a odkvapkávajte 0,1% roztok epinefrínu a 1% roztok hydrokortizónu.

V prípade neefektívnosti - prechod na umelú ventiláciu pľúc a prepravu na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť.

Pacientom, u ktorých sa počas užívania b-blokátorov vyvinul anafylaktický šok, sa podáva glukagón 1-5 ml IV bolus, po ktorom nasleduje titrácia rýchlosťou 5-15 μg / min.

(Glukagón - kardiotonický, ktorý má priamy pozitívny účinok (zvyšuje minútový objem srdca a objemu cievnej mozgovej príhody) V 1 fľaši - 1 mg (1 ml)) t

Pri vzniku a zvyšovaní bradykardie sa podáva atropín 0,3-0,5 mg, ktorý sa podáva každých 10 minút (maximálne 2 mg).

kalkulačka

Odhad nákladov na služby

1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Anafylaktický šok

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Všeobecné informácie

Stručný opis

Anafylaktický šok (ASH) je akútna systémová alergická reakcia na opakovaný kontakt s alergénom, ktorý ohrozuje život a je sprevádzaná závažnými hemodynamickými poruchami, ako aj poruchami funkcií iných orgánov a systémov [1].

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Anafylaktický šok
Kód protokolu:

Kód (kódy) pre ICD-10:
T78.0 Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na potravu.
T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok.
T80.5 Anafylaktický šok spojený s podávaním séra.
T88.6 Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na adekvátne predpísané a správne aplikované liečivo.

Skratky použité v protokole:
BP - krvný tlak
ALT - alanínaminotransferáza
AST - asparaginaminotransferáza
ASH - anafylaktický šok
BAK - biochemický krvný test
GP - praktický lekár
GCS - glukokortikosteroidy
DBP - diastolický krvný tlak
Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt
IVL - umelé vetranie pľúc
KSHCHS - acidobázický stav
LS - liek
ICD - Medzinárodná klasifikácia chorôb
KLA - kompletný krvný obraz
OAM - analýza moču
SBP - systolický krvný tlak
Ultrazvuk - ultrazvuk
HR - srdcová frekvencia
Imunoglobulín triedy IgE
Е рО2 - čiastočné napätie kyslíka
pCO2 - čiastočné napätie oxidu uhličitého
SaO2 - saturácia (saturácia hemoglobínu kyslíkom)

Dátum vypracovania protokolu: 2014.

Kategória pacienta: dospelí.

Používatelia protokolu: lekári všetkých profilov, záchranári.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxia) je bežnou akútnou reakciou organizmu, ku ktorej dochádza, keď sa do jeho vnútorného prostredia znovu zavedú rôzne antigény (alergény). Tento stav sa prejavuje prudkými zmenami v periférnom krvnom obehu s oslabením hemodynamiky a respirácie, závažnými poruchami centrálneho nervového systému, narušením gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka), mimovoľným močením a podobne.

Anafylaktický šok spôsobený zavedením anestetického roztoku alebo iného prípravku (antigénu) je závažná a neuveriteľne život ohrozujúca alergická reakcia okamžitého typu, ktorá sa niekedy pozoruje v klinickej praxi zubného lekára.

Anafylaktický šok sa najčastejšie vyvíja u jedincov so sprievodnými ochoreniami alergickej povahy, u ľudí náchylných na alergickú reakciu na určité látky alebo u tých, ktorých bezprostrední príbuzní majú závažnú alergickú anamnézu.

Zo všetkých liekov, ktoré spôsobujú túto akútnu nebezpečnú reakciu, zaujíma Novocain prominentné miesto. Okrem neho, bohužiaľ, stále existuje veľa liekov proti bolesti, ktorých použitie môže viesť (aj keď veľmi zriedka) k smrti, ak neposkytuje okamžitú pomoc. Osobitnú pozornosť si preto zasluhuje hĺbková analýza príčin anafylaktického šoku, ako aj dôkladná štúdia zubných lekárov foriem, klinických prejavov, metód núdzovej starostlivosti a prevencie.

Formy a priebeh anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je okamžitý typ alergickej reakcie, založený na patogenéze typu činidla. Klinické prejavy anafylaxie sú rôzne a typ alergénu (antigén) a jeho množstvo zvyčajne neovplyvňujú závažnosť tohto stavu. Prietok rozlišuje tri typy anafylaktického šoku:

Fulminantná forma anafylaktického šoku nastáva 10 - 20 sekúnd po zavedení alebo vniknutí alergénu do tela. Je sprevádzaný závažným klinickým obrazom, ktorého hlavnými prejavmi sú:

• hypovolémia (kolaps)
• bronchospazmus
• dilatácie žiakov
• hluché srdce znie až do úplného zániku
• kŕče
• mdloby
• nedobrovoľné močenie a defekáciu
• smrť (v prípade predčasnej alebo nekvalifikovanej zdravotnej starostlivosti sa smrť vyskytuje hlavne po 8-10 minútach)

Medzi fulminantnými a dlhodobými formami anafylaxie existuje prechodná možnosť - anafylaktická reakcia oneskoreného typu, ktorá sa objavuje hlavne po 3-15 minútach.

Po 15 až 30 minútach po aplikácii alebo injekcii antigénu sa začína vyvíjať protrahovaná forma anafylaktického šoku; Existujú však prípady, keď táto doba trvá až 2-3 hodiny od momentu kontaktu „provokatéra“ s telom.

Stupne anafylaxie

Podľa závažnosti anafylaktického šoku (anafylaxia) ho odborníci rozdelia do troch stupňov:

Mierny stupeň anafylaktického šoku sa zvyčajne vyskytuje 1 - 1,5 minúty po podaní antigénu. Prejavuje sa vo forme svrbenia rôznych častí tela, opuchu pier, mierneho poklesu krvného tlaku, tachykardie. Lokálne sa objavuje kožný edém, ktorý sa podobá popáleniu žihľavy.
Anafylaxia mierneho stupňa sa vyvíja hlavne v 15-30 minútach po podaní antigénu, hoci niekedy môže začať skôr alebo naopak za 2-3 hodiny; potom je tento stav správne označovaný ako predĺžená forma prúdenia. Hlavnými prejavmi sú bronchospazmus, zhoršená srdcová frekvencia, začervenanie a svrbenie tela v určitých oblastiach.

Závažný anafylaktický šok

Ťažký anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje 3-5 minút po podaní antigénu. Hlavné príznaky tohto nebezpečného stavu sú

• okamžitá hypotenzia
• dýchavičnosť (bronchospazmus)
• začervenanie a svrbenie tváre, rúk, tela atď.
• bolesť hlavy
• ťažká tachykardia a oslabenie srdcových tónov
• dilatácie žiakov
  výskyt cyanózy
• závrat (ťažké byť vzpriamené)
• mdloby
• zášklby kostrových svalov a dokonca kŕče
• nedobrovoľné močenie a defekáciu

Pretože každý senzibilizovaný organizmus reaguje vlastným spôsobom na zavedenie antigénu, klinické prejavy takejto akútnej reakcie môžu byť čisto individuálne. Je pravdepodobné, že priebeh a konečný výsledok liečby bude závisieť od včasnosti dodávky a kvalifikácie zdravotnej starostlivosti.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaxia môže ovplyvniť buď celé telo, alebo do značnej miery iba špecifický orgán. To sa prejavuje zodpovedajúcim klinickým obrazom. Medzi hlavné typy anafylaktického šoku patria:

• typický
• srdcové
• astma (ischémia myokardu, poruchy periférnej mikrocirkulácie)
• intelektuálne
• abdominálny (príznak "akútneho brucha", ktorý sa vyskytuje hlavne v dôsledku zavedenia antibiotík)

Je zrejmé, že každý typ anafylaxie okrem všeobecného smeru vyžaduje aj špecifickú liečbu zameranú na maximálne obnovenie funkcie postihnutého orgánu.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Vzniku anafylaktického šoku predchádza takzvané prodromálne obdobie spojené s počiatočným štádiom vývoja ochorenia. Niekoľko minút po aplikácii sa objaví inhalácia liečiva, najmä lokálne anestetikum, celková malátnosť, ale stále nie sú charakteristické žiadne charakteristické znaky reakcie.
Šok má najčastejšie rôzne príznaky, ktoré sa zvyčajne prejavujú v tomto poradí:

• úzkosť, strach, vzrušenie
• všeobecná slabosť, ktorá rýchlo rastie
• pocit tepla
• brnenie a svrbenie na tvári, rukách
• Sonitus
• silná bolesť hlavy
• závrat
• začervenanie tváre, po ktorom nasleduje bledosť (ťažká hypotenzia)
• studený, lepkavý pot na čele
• kašeľ a dusenie spôsobené bronchospazmom
• ostré bolesti na hrudi, najmä v oblasti srdca
• tachykardia
• nepohodlie v bruchu
• nevoľnosť, vracanie
• kožná vyrážka a edém typu angioedému (nie vždy)

Ak sa neodporúča urgentná liečba, stav pacienta sa zakaždým zhorší. S týmto:

• príde slabý
• žiaci sa rozširujú a sotva reagujú na svetlo
• sliznice sa stanú modrastou farbou
• Zvuky srdca sú hluché, zle odcudzené
• pulz je už dlhý, sotva hmatateľný
• HELL dramaticky klesá (v ťažkých prípadoch je ťažké určiť)
• dýchanie spomaľuje, ťažký (bronchospazmus), vyskytujú sa suché ralesky, niekedy dochádza k asfyxii v dôsledku opuchu sliznice dýchacích ciest
• objavia sa kŕče, zimnica alebo celková slabosť
• u niektorých pacientov je možná abdominálna distenzia, mimovoľné močenie a niekedy defekácia.

Pri miernych a stredných štádiách anafylaktického šoku sa pozoruje väčšina z vyššie uvedených príznakov. Keď je forma ťažká, prevládajú známky poškodenia určitých orgánov a systémov. Ak pacient okamžite neposkytne kvalifikovanú lekársku starostlivosť, potom sú blesky a dlhodobé formy anafylaktického šoku často fatálne.

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku

V zubnej praxi pri realizácii lokálnej anestézie existujú aj prípady, keď vývoj alergických reakcií s okamžitým typom má letálne následky.
Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú smrť, patria:

• asfyxia v dôsledku ostrého spazmu bronchiálnych svalov
• akútne respiračné a / alebo srdcové zlyhanie alebo srdcová zástava vo fáze náhleho vzrušenia parasympatického nervového systému
• prudké narušenie štádií zrážania krvi, konkrétne: zvýšená koagulácia krvi sa strieda so zníženou, ktorá sa vyskytuje prostredníctvom deštrukcie granulovaných leukocytov a labrocytov a sekrécií paralelne s histamínom, serotonínom, kinínmi a SRS veľkého množstva heparínu (v dôsledku toho krv nezráža)
• opuch mozgu
• krvácanie do životne dôležitých orgánov (mozog, nadobličky)
• akútne zlyhanie obličiek

Pomerne významný počet variantov smrteľných následkov anafylaktického šoku je, samozrejme, vysvetlený skutočnosťou, že podľa štatistických údajov len zriedka omylom pridávajú informácie o úmrtí pacientov z anafylaxie, ale napríklad z infarktu myokardu, edému mozgu.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Na rozlíšenie anafylaktického šoku v zubnom lekárstve od zvyčajného je dokonca aj predĺžené mdloby relatívne jednoduché. S rozvojom anafylaxie, s výnimkou bleskovej formy, sa vedomie pacienta udržiava určitý čas. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na výskyt svrbenia kože. Súčasne dochádza k tachykardii. Najprv sa vyvinie urtikária, angioedém a potom bronchospazmus a respiračné ťažkosti. Vyskytujú sa len následné mdloby a iné nebezpečné komplikácie.

Čo sa týka traumatického šoku, má na rozdiel od anafylaktickej charakteristickú počiatočnú erektilnú fázu, keď je človek jasne rozrušený: nadmerne mobilný, veselý, hovorivý. Najprv je krvný tlak fixovaný na normálny alebo mierne zvýšený (s anafylaxiou, krvný tlak výrazne klesá).

S rozvojom hypovolémie sa pokožka stáva bledou, cyanotickou, pokrytou studeným, lepkavým potom. Tam je ostrý a zároveň významný pokles krvného tlaku. Na objasnenie klinickej situácie je predovšetkým potrebné odstrániť príčiny krvácania a ťažkú ​​stratu tekutín (vracanie, nadmerné potenie).
Pri hypovolémii neexistuje žiadna úzkosť pacienta, svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním (bronchospazmus!) A ďalšie príznaky charakteristické pre akútnu alergickú reakciu.

Akútne srdcové zlyhanie nie je spojené s opakovaným zavádzaním akéhokoľvek antigénu do tela a nemá náhly, rýchly nástup. Pre neho je charakteristická dusivosť inšpiratívny typ, cyanóza, vlhké ralesky, ktoré sú počuť v pľúcach. Podobne ako pri anafylaxii je signifikantná tachykardia, ale krvný tlak zostáva takmer nezmenený, pričom pri nástupe anafylaktického šoku sa zaznamenáva okamžitý pokles krvného tlaku.

Diagnóza infarktu myokardu je založená predovšetkým na údajoch o anamnéze (čoraz častejšie záchvaty angíny). Počas infarktu má pacient dlhodobé bolesti na hrudníku, ktoré vyžarujú do jednej alebo oboch rúk. Použitie nitroglycerínu nezmierňuje stav pacienta. Viac ako 80% prípadov infarktu myokardu vykazuje výrazné zmeny na EKG.
Diferenciácia anafylaxie s epilepsiou je tiež založená na zozbieranej histórii, z ktorej sa lekár dozvie o periodických záchvatoch tohto ochorenia. Jedným z prvých prejavov epilepsie, na rozdiel od anafylaxie, sú náhle mdloby a potom návaly na tvári, kŕče, výrazné slinenie (pena).

U pacientov s poškodenou funkciou pečene existuje oveľa väčšie riziko anafylaxie ako u pacientov bez tejto patológie. Okrem toho je ťažšie odstraňovať pacientov so zápalom z ožarovania so zápalovými procesmi pečene a zníženou imunitou zo stavu anafylaktického šoku. Preto pred zákrokmi v lokálnej anestézii musia byť najprv pripravené na operáciu (preventívna liečba epsilon-aminokaprónovou kyselinou a ďalšie opatrenia). Lekár by nemal zabúdať, že deti s rozvojom anafylaxie nemôžu vždy jasne preukázať svoje špecifické príznaky. V prípade edému hrtanu je nutná urgentná tracheálna intubácia alebo konikotómia (krikotyrotómia).

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok

Pri vzniku prvých príznakov akútnej alergickej reakcie je potrebný okamžitý typ:

• Okamžite zastavte vstup možného alergénu (provocateur) do tela, vrátane akéhokoľvek anestetika
• dať obeť do vodorovnej polohy (ležať na plochom, tvrdom povrchu)
• urgentne očistiť ústnu dutinu z vaty z bavlny, hlienu, krvných zrazenín, emetických hmôt, odnímateľných protéz atď.
• zbaviť pacienta tlaku
• čerstvý, chladný vzduch
• aby ste zabránili pádu jazyka, ak ste mdli, vráťte hlavu čo najviac dozadu, potom potiahnite spodnú čeľusť dopredu (recepcia Safara)
• aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju hypoxie, musí sa začať nepretržite inhalácia kyslíkom, ak je indikovaná, umelá pľúcna ventilácia
• prijať všetky opatrenia na zníženie aktivity antigénu
• začať farmakoterapiu čo najskôr

Na odstránenie pacienta zo stavu anafylaktického šoku by sa mali súčasne vykonávať všetky opatrenia, ktoré nie sú liekom a liekmi. Nepredložená a nekvalifikovaná lekárska starostlivosť môže byť smrteľná.

Anafylaktické šokové lieky

Cieľ farmakoterapie. Pôsobenie drogových látok, ktoré sa zavádzajú počas vývoja anafylaktického šoku, by malo v prvom rade poskytovať: t

• normalizácia krvného tlaku
• znížená aktivita antigénu
• nastavenie optimálnej frekvencie kontrakcie myokardu
• odstránenie bronchiálneho spazmu
• odstránenie iných nebezpečných príznakov, ktoré sa môžu vyvinúť

Keď má pacient pocit chladu, odporúča sa umiestniť vyhrievaciu podložku na miesto premietania okrajových nádob, potom zakryť obeť teplou prikrývkou; Aby ste predišli možným popáleninám z fľaše s horúcou vodou, mali by ste sledovať stav pokožky.

Vlastnosti zavádzania liekov
Na záchranu života osoby, ktorá je v stave anafylaktického šoku, je každá sekunda drahá. Preto je hlavnou úlohou lekára čo najrýchlejšie dosiahnuť maximálny terapeutický účinok. Je jasné, že v tejto extrémnej situácii nepomôžu ani tabletky, kapsuly alebo tinktúry, ani niektoré injekčné opatrenia (intrakutánne, subkutánne).
Je tiež nevhodné, aby pacient v stave šoku aplikoval intramuskulárne farmakoterapeutiká, pretože krvný obeh počas anafylaxie prudko klesá; preto lekár nemôže vopred stanoviť rýchlosť adsorpcie podávaného lieku a predpovedať začiatok a trvanie jeho účinku. Niekedy, za podobných okolností, intramuskulárna injekcia liekov vôbec nedáva žiadny terapeutický účinok: injekčne podávané látky sa neabsorbujú. Toto sú vlastnosti farmakoterapie pri rozvoji anafylaktického šoku. A čo by mali byť účinné terapeutické opatrenia?

Najvhodnejšie pre šokové a alergické stavy je intravenózny spôsob podávania liekov. Ak sa intravenózna infúzia nevykonala predtým a vo Viedni v tomto štádiu vývoja anafylaxie nie je nainštalovaný žiadny katéter, potom sa môže do akejkoľvek periférnej žily vstreknúť tenká ihla prostredníctvom vitálnej aktivity (adrenalín, atropín atď.).
Lekári alebo ich asistenti zaoberajúci sa mechanickou ventiláciou alebo srdcovou masážou by mali zabezpečiť intravenózne podanie vhodných roztokov na všetky dostupné žily rúk alebo nôh. V tomto prípade by sa mali uprednostniť žily rúk, pretože infúzia do žíl nôh nielen spomaľuje tok liekov do srdca, ale tiež urýchľuje rozvoj tromboflebitídy.

Ak je z nejakého dôvodu intravenózne podávanie potrebných liekov obtiažne, potom optimálnou cestou z takejto kritickej situácie je okamžité vstreknutie núdzových liekov (adrenalín, atropín, skopolamín) priamo do priedušnice. Okrem toho americkí resuscitační anestéziológovia odporúčajú, aby sa tieto činidlá podávali pod jazyk alebo tvár. Vzhľadom na anatomické vlastnosti uvedených oblastí (silná vaskularizácia, blízkosť vitálnych centier) sa môžu také metódy injekcie látok nevyhnutných pre organizmus spoľahnúť na rýchly terapeutický účinok.

Adrenalín alebo atropín sa zavádza do priedušnice pri zriedení 1:10. Punkcia sa vykonáva cez hyalinnú chrupavku hrtanu. Aplikujte tieto lieky pod jazyk alebo líce v ich čistej forme. Vo všetkých prípadoch sa používa injekčná ihla s dĺžkou 35 mm a priemerom 0,4 až 0,5 mm.
Pred zavedením liekov pod jazyk alebo tvár je potrebné aspiračné testovanie. Stojí za zmienku, že injekcia adrenalínu má určité nevýhody: najmä krátke trvanie tohto činidla. Injekcia sa preto musí opakovať každých 3-5 minút.

Adrenalín s anafylaktickým šokom

Medzi všetkými liekmi, ktoré sa používajú na odstránenie pacienta zo stavu anafylaktického šoku, sa ukázalo, že adrenalín (hlavný liek na liečbu anafylaktického šoku) je najúčinnejší, lekár by ho mal čo najskôr použiť.
Adrenalín sa podáva:

• dilatácia koronárnych ciev
• zvýšený tonus srdcového svalu
• stimulácia spontánnych kontrakcií srdca
• zvýšená komorová kontrakcia
• zvýšený vaskulárny tonus a krvný tlak
• aktivácia krvného obehu
• podporia účinok nepriamej srdcovej masáže

V mnohých prípadoch včasná a kvalifikovaná injekcia adrenalínu zvyšuje pravdepodobnosť úspešného odstránenia pacienta z ťažkého, nebezpečného stavu anafylaktického šoku. Najjednoduchšou je samozrejme intramuskulárna injekcia adrenalínu v dávke 0,3 až 0,5 ml. 0,1% roztok. Ako však už bolo uvedené, táto metóda nie je účinná; okrem pôsobenia adrenalínu je krátka. Preto sa v klinickej praxi iné aplikácie tohto lieku rozšírili:

• intravenózne pomaly v 0,5-1 ml. 0,1% roztok, zriedený v 20 ml. 5% glukózy alebo 10 až 20 ml. 0,9% koncentrácia chloridu sodného
• za predpokladu, že nie je kvapkaný - 1 ml 0,1% roztoku zriedeného v 10 ml 0,9% koncentrácie chloridu sodného
• adrenalín sa vstrekuje priamo do priedušnice vo forme aerosólu cez endotracheálnu trubicu; jeho účinok je však kratší
• adrenalín pod jazyk alebo tvár (túto možnosť vyberajú lekári, ktorí sa nezúčastňujú na chirurgickej praxi)

Súčasne s adrenalínom by sa mal používať aj atropín, ktorý spôsobuje blokádu M-cholinergných receptorov parasympatického nervového systému. Výsledkom jeho pôsobenia je zrýchlenie srdcovej frekvencie, normalizácia krvného tlaku a zmiernenie spazmu hladkých svalov priedušiek a gastrointestinálneho traktu.

Adrenalín - komplikácie

Príliš rýchla injekcia adrenalínu alebo jeho predávkovanie spôsobuje rozvoj niektorých nepriaznivých patologických stavov, najmä:

• nadmerný krvný tlak
• angina pectoris (v dôsledku výraznej tachykardie)
• lokalizovaný infarkt myokardu
• urážka

Aby sa zabránilo výskytu týchto komplikácií, najmä u ľudí v strednom veku a starších ľudí, musí sa adrenalín podávať pomaly, pričom sa súčasne kontroluje tepová frekvencia a výška arteriálneho tlaku.

Prevencia progresívneho bronchospazmu

V prípade anafylaxie, ak je sprevádzaná silným bronchospazmom, urgentná farmakoterapeutická pomoc poskytuje postup v lúmene priedušiek. Použite: