Hlavná Príznaky

Hormonálne očné kvapky: kedy a ako aplikovať

Najčastejšie sa hormonálne očné kvapky predpisujú v ťažkých prípadoch, keď väčšina iných liekov nemohla pomôcť s riešením problému.

Zo všetkých očných kvapiek zaujímajú hormonálne lieky špeciálne miesto. Ich zloženie a princíp pôsobenia sa líši od väčšiny ostatných očných liekov.

Topické použitie steroidov v oftalmológii minimalizuje ich účinok na organizmus ako celok, ale má vysoký terapeutický lokálny účinok.

Aký je rozdiel hormonálnych kvapiek

Hormonálne kvapky alebo steroidy sú lieky, ktoré môžu zmierniť ťažký zápal. Zároveň pôsobia na bunkovej úrovni, ktorá je mimo moci väčšiny iných liekov. Hlavnou účinnou zložkou týchto liečiv sú glukokortikosteroidy (hormóny) vytvorené syntetickými prostriedkami. Je úplne identický s prírodnými, ktoré produkuje ľudská štítna žľaza.

Ďalším dôležitým rozdielom medzi týmito liečivami je ich schopnosť preniknúť do všetkých štruktúr oka, vrátane šošovky. To výrazne zvyšuje ich terapeutický potenciál.

Steroidy môžu byť v sterilnom roztoku oddelene alebo v kombinácii s NSAID (antibiotikami). V prvom prípade je to len hormonálny liek av druhom je kombinovaný.

Aplikujte ich výlučne po predpísaní lekára, samoobsluha môže spôsobiť viac škody ako úžitku.

Najčastejšie sa užívanie hormonálnych liekov uvádza v nasledujúcich prípadoch.

S rozsiahlymi autoimunitnými ochoreniami, silné alergické prejavy, ktoré nie sú inhibované antihistaminikami.
S komplexnými, kombinovanými poraneniami a popáleninami oka, aby sa zabránilo rastu spojivového tkaniva a tvorbe jaziev.
S chirurgickým zákrokom na transplantáciu rohovky. Hormóny zabraňujú odmietnutiu darcovského tkaniva.

Hlavné terapeutické vlastnosti hormonálnych kvapiek

Hormonálne očné kvapky majú množstvo dôležitých vlastností, ktoré ich robia nevyhnutnými pri liečbe komplexných očných patológií.

Medzi nimi bude:

silný protizápalový účinok;
zmiernenie alergických reakcií.

Hormonálne kvapky so zápalom oka

V liečbe zápalových procesov sa steroidy častejšie používajú v kombinácii s antibiotikami. Vo svojej čistej forme je použitie hormónov predpísané na krátku dobu. Nie sú pripisované deťom, tehotným a dojčiacim ženám. Návod na použitie sa odporúča na meranie vnútroočného tlaku počas instilácie lieku a na monitorovanie stavu štruktúry oka.

Steroidy sa používajú v nasledujúcich patológiách očných štruktúr: neinfekčné zápalové procesy v prednej oblasti: iritída, iridocyklitída, uveitída, sklerity, keratitída bez poškodenia rohovkového epitelu a alergická konjunktivitída, blefaritída, po úrazoch a chirurgických zákrokoch (3-5 dní denne) a,

Medzi liekmi obsahujúcimi iba kortikosteroidy bude nasledovať.

Prednizolón. Ide o dehydratovaný analóg hydrokortizónu. Uvoľňuje neinfekčný zápal štruktúr prednej časti oka, poranenia a popáleniny, po komplexných operáciách, ale vyžaduje kontrolu vnútroočného tlaku.
Dexametazón. Často vyvoláva pocit pálenia bezprostredne po aplikácii, medzi vedľajšie účinky - steroidný katarakta. Zvyšuje účinok barbiturátov, warfarínu, ale znižuje erytromycín, cinnarizín, amlodipín, verapamil a iné blokátory kalciových kanálov. Dexametazón sa používa pri liečbe zápalových procesov v štruktúrach predného segmentu oka po operáciách. Liek nie je predpísaný pre vírusové infekcie spôsobené herpes. Nemôže byť vložený do kontaktných šošoviek, môže sa nosiť len 30 minút po zákroku.
Betametazón. Betametazón valerát a betametazón propiat sa používajú na masti a krémy a betametazónfosforečnan disodný sa používa v kvapkách a roztokoch na intravenózne a subkonjunktívne injekcie. Je predpísaný na vírusovú konjunktivitídu spôsobenú vírusom herpesu, neinfekčným ochorením predného segmentu oka po operácii. Liečivo môže okrem iných vedľajších účinkov, ktoré sú typické pre steroidy, vyvolať rednutie skléry.
Prenatsid. Liečivo je desonid. Znižuje priepustnosť ciev v oku, prispieva k stabilizácii lyzozómov. Liečivo, okrem liečby neinfekčného zápalu predných segmentov, je tiež indikované pri liečbe zápalu zadného segmentu oka: choroiditídy, chorioretinitídy, neuritídy zrakového nervu.

Hormonálne kvapky pre alergie

Hormonálne očné kvapky pre alergie nepoužívajte dlhšie ako 6-7 dní. Uvoľňujú opuchy a svrbenie, odstraňujú zápal. Prípravky z tejto skupiny blokujú alergén (blokátor H₁-receptorov histamínu) a tiež prispievajú k produkcii antigénov.

Použitie steroidov pre alergie je extrémnym prípadom. Sú predpísané v prípadoch, keď boli vyskúšané všetky ostatné metódy a nepomohli im.

Medzi populárne a účinné očné kvapky budú nasledujúce.

Levacabastin dokonale zmierňuje začervenanie očných viečok a spojiviek, svrbenie, slzenie očí. Levacabastin je indikovaný na alergickú konjunktivitídu. V prípade, že vdýchnuté odporúčané dávky nevedú k vedľajším účinkom. Používa sa na oči, ako aj na alergickú rinitídu ako kvapky do nosa.
Loteprednol Drops je kortikosteroid pre všetky typy alergií: sezónne, lieky, po operácii, dokonale zmierňujú opuchy, svrbenie, bolesť. Nepoužívať pri bakteriálnych a plesňových infekciách.

Kombinované lieky a ich vlastnosti

Prípravky obsahujúce antibiotiká a steroidy majú silný protizápalový účinok, účinne zmierňujú zápal a spoľahlivo chránia štruktúry oka pred bakteriálnou infekciou. Z nich sa často budú používať nasledujúce.

Sofradeks. Ide o kombináciu hormónového lieku dexametazónu a antibiotík: neomycín a gradimycín C (známy svojou nízkou bakteriálnou adaptabilitou). Antibiotiká sa navzájom dopĺňajú a poskytujú tak rozsiahlu ochranu pred infekciou a steroid zmierňuje zápal a bolesť, zabraňuje vzniku alergických reakcií. Sofradex je predpísaný pre bakteriálne infekcie očných viečok, rohovky a spojivky, pre lézie prednej komory, po poraneniach a operáciách.
Tobradeks. Ako súčasť antibiotika tobramycínu a kortikosteroidu dexametazónu. Liek sa predpisuje na liečbu povrchovej infekcie oka, zatiaľ čo Tobradex sa vyrovná s bakteriálnymi aj vírusovými infekciami, so zápalovými procesmi neinfekčného pôvodu.
Maksitrol. Ide o kombináciu kortikosteroidu dexametazónu a dvoch antibiotík: neomycínu a polymyxínu B. Je pripisovaná v prípade blefaritídy, konjunktivitídy, keratokonjunktivitídy, iridocyklitídy neinfekčného pôvodu. Pre prevenciu po operácii očí. Nie je znázornené použitie lieku na hnisavé infekcie, po poranení, s hubovými léziami a pásovým oparom.

Kontraindikácie hormonálne lieky

Hormonálne očné kvapky v ich čistej forme nie sú predpísané pre bakteriálne infekcie a mnohé kombinované lieky nie sú uvedené.

Liečba hormónmi nepomáha pri vírusových herpesových léziách, pri chorobách spôsobených hubami.

Návod na použitie neodporúča vymenovanie týchto očných kvapiek pre deti, tehotné ženy a dojčiace matky.

Ako nebezpečné je používanie hormónov

Je nebezpečné nepoužívať hormóny samotné, ale ich dlhodobé používanie. Takže steroidné lieky sú predpísané na 5-7 dní, ich pochovanie dlhšie môže spôsobiť infekciu vírusovými alebo plesňovými infekciami.

Pri predpisovaní kortikosteroidov sa zvyčajne vykonáva nepretržité meranie vnútroočného tlaku, aby sa zabránilo jeho zvýšeniu. Okrem toho medzi možnými komplikáciami bude rad ochorení:

sekundárny glaukóm;
rednutie skléry;
katarakta steroidov.

Ďalším vedľajším účinkom hormonálnych očných kvapiek je adaptácia očných štruktúr na lieky. Telo významne znižuje produkciu vlastných steroidov.

Oftalmológovia nepredpisujú steroidy pre mnohé systémové ochorenia: astmu, cukrovku, hypertenziu a ďalšie. Nie sú uvedené v chronických infekčných patológiách: tuberkulóze, syfilis, pásový opar.

Hormonálne očné kvapky

Keď už hovoríme o „hormonálnych očných kvapkách“, v oftalmológii sa najčastejšie vzťahujú na deriváty glukokortikoidov. Tieto účinné látky sú syntetické analógy hormónov, ktoré produkuje kôra nadobličiek. Je známe, že kortikosteroidy na systémovej úrovni môžu ovplyvniť metabolizmus proteínov, sacharidov, tukov a vody. Keď sa aplikujú topicky, majú protizápalové, antialergické, desenzibilizačné, antioxické a imunosupresívne účinky.

vymenovanie

Vo forme očných očných kvapiek sa hormónové prípravky prírody používajú hlavne na potlačenie alergickej reakcie a zápalu. Sú schopné inhibovať uvoľňovanie mediátorov alergie zo žírnych buniek a bazofilov, najmä histamínu. V dôsledku toho sa eliminuje jeho účinok na telo: svrbenie, vysoká priepustnosť ciev, začervenanie tkanív, ich opuch. Tiež produkcia protilátok a počet cirkulujúcich T-a B-lymfocytov, to znamená faktorov imunitnej reakcie. V kontexte užívania hormonálnych liečiv sa eliminuje zápal a znižuje sa pravdepodobnosť tvorby jaziev na rohovke.

V závislosti od závažnosti ochorenia môžu byť glukokortikoidy použité vo forme očných kvapiek a mastí, krémov, zriedkavo tabliet alebo injekcií do retrobulbárneho priestoru (na vytvorenie depotu).

Menšie vedľajšie účinky

Pri použití akéhokoľvek lieku existuje riziko menších vedľajších účinkov alebo alergickej reakcie a očné kvapky steroidov nie sú výnimkou. Menšie vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie po instilácii, kovovú chuť v ústach a rozmazané videnie. Príznaky alergickej reakcie sú svrbenie a sčervenanie očí alebo kože okolo nich.

Špecifické nežiaduce reakcie

Nežiaduce účinky vyplývajú z mechanizmu účinku týchto liekov:

hlavná vec je zvýšenie vnútroočného tlaku;
stimulácia vývoja zadnej subkapsulárnej katarakty;
opacity rohovky;
pravdepodobnosť vzniku sekundárnej bakteriálnej a plesňovej infekcie na pozadí supresie lokálnej imunity.

Systémové vedľajšie účinky lokálne aplikovaných steroidov sú zriedkavé a spravidla sa vyskytujú pri chronickom užívaní alebo u ľudí so zníženým indexom telesnej hmotnosti alebo u detí. U týchto pacientov došlo k poklesu hladiny vlastného kortizolu v krvi na pozadí používania očných kvapiek Dexamethasone 0,1% 4-krát denne počas 6 týždňov.

Glukokortikosteroidy vytvárajú podmienky pre poškodenie hlavy zrakového nervu a poruchy zorného poľa, ktoré sú totožné s glaukómom s otvoreným uhlom.

svedectvo

Pri správnom predpisovaní je liečba steroidmi neoceniteľná v oftalmológii, najmä v pooperačnom období, pretože je to zväčša spôsobené hormonálnymi kvapkami, ktoré je možné zachovať implantovateľné šošovky a zabraňovať nadmernej tvorbe spojivového tkaniva a zjazvenia počas pooperačného očného zápalu alebo in vitroktómie.

Tiež sa používajú očné hormonálne kvapky v nasledujúcich prípadoch:

pri prednej uveitíde zápal cievnatky uveálneho traktu: iritída, predná cyklitída, iridocyklitída;
Ťažká blefaroconjunctivitis - ako rezervné lieky, ak nesteroidné protizápalové lieky, antihistaminiká alebo inhibítory žírnych buniek nemali očakávaný účinok;
keratitis - v kombinácii s antivírusovou terapiou pre herpetické očné ochorenia, s antibiotikami na bakteriálne infekcie;
diabetický edém makuly;
sezónna alergická konjunktivitída.

Iné liekové formy kortikosteroidov sa používajú na ochorenia, ktoré vyžadujú odlišný spôsob aplikácie:

krémy a masti (hydrokortizón 0,5%, 1%) - na periokulárny ekzém (ochorenie kože v okolí očí);
injekcie - edém makuly, sekundárna oklúzia sietnice pri diabetickej retinopatii, zadnej uveitíde;
tabletové formy - so skleritídou, arteritídou, zadnou retinitídou.

Funkcie aplikácie

Všeobecné pravidlá pre predpisovanie hormonálnych liekov:

ani lokálne očné formy nemôžu byť náhle zrušené. Ich dávka sa má postupne znižovať, inak sa môže vyskytnúť abstinenčný syndróm, najmä prudký nárast vnútroočného tlaku;
tieto lieky nemôžu byť použité na profylaxiu - len s presne definovaným ochorením;
začať liečbu slabšími liekmi - hydrokortizónom, v neprítomnosti účinku, môžete prejsť na silnejšie - prednison, potom dexametazón a fluórmetolon;
v prípade podozrenia na možnosť sekundárnej bakteriálnej infekcie sa má použiť kombinované formulácie s antimikrobiálnou zložkou;
ak nosíte kontaktné šošovky, potom je v čase liečby od nich lepšie odmietnuť v prospech okuliarov;
Nepoužívajte očné kvapky so steroidmi častejšie alebo dlhšie, ako Vám predpísal lekár. To prispieva k rozvoju vedľajších účinkov, najmä u detí vo veku 2 rokov a menej;
ak sa dávka lieku vynechala, potom by sa mala užiť čo najskôr, ale ak už príde čas nasledujúcej dávky, potom sa dávka vynechá a potom sa dodržiava stanovený harmonogram;
všetky lieky tejto série sa musia uchovávať mimo dosahu detí;
Uchovávajte kvapky v uzavretej nádobe pri izbovej teplote, mimo dosahu tepla, svetla a vysokej vlhkosti.

Prehľad hormonálnych liekov

Na základe dexametazónu

Maxidex - očné kvapky obsahujúce dexametazón 0,1%. Liek je predpísaný pre alergické reakcie spojiviek a zápaly nebakteriálnej povahy. Rovnako ako všetky HX, nemôže byť aplikovaný na pozadí ochorenia kiahní, herpesu, aktinomykózy.

Vedľajšie účinky sú typické pre túto skupinu liekov a vyžadujú starostlivé sledovanie IOP. Dexametazón väčšina skupiny oftalmických GCS zvyšuje vnútroočný tlak.

Nie je tiež možné súčasne aplikovať oftalmickú CG nesteroidnými protizápalovými liečivami, pretože takáto kombinácia oneskoruje hojenie rán na rohovke a vedie k jej riedeniu a ulcerácii.

Lieky CX predpísané pre tehotné ženy len pre základné indikácie. Hoci nie sú žiadne údaje o prenikaní lieku do materského mlieka, malo by sa zdržať kŕmenia dieťaťa počas liečby. Neexistujú dôkazy o významných účinkoch na deti.

Liečba začína 1-2 kvapkami každú hodinu, potom dochádza k postupnému znižovaniu dávkovania znížením frekvencie podávania - každé 4 hodiny a potom až jedenkrát denne.

Na báze fluorometholonu

Flarex - očné kvapky, ktoré majú výrazný protizápalový, anti-edematózny a antialergický účinok. Používajú sa na prevenciu ukladania kolagénu a tvorby jaziev, ako aj na tvrdohlavú non-hnisavú a alergickú konjunktivitídu, keratokonjunktivitídu, blefaritídu, skleritídu, optickú neuritídu, zápal po poranení oka a chirurgické zákroky. Kvapky na báze fluorometholone prispievajú najmenej k zvýšeniu IOP.

Na pochovanie lieku by mali byť 1-2 kvapky dvakrát až štyrikrát denne. Aplikácia v podmienkach porušenia integrity rohovky je plná vývoja plesňových alebo bakteriálnych infekcií.

Tehotným ženám a deťom možno predpísať liek iba vtedy, ak prevláda očakávaný pozitívny účinok nad možnými nežiaducimi reakciami - zvýšením IOP, rozvojom šedého zákalu.

Kvapky sa vyrábajú vo forme suspenzie, takže pred použitím sa fľaša musí niekoľkokrát pretrepávať, aby sa vytvoril homogénny roztok.

Na základe prednizónu

Očná suspenzia Prednizolón 0,5% - steroidné očné kvapky. Používa sa len lokálne na odstránenie príznakov zápalu spôsobených alergiami, traumou alebo operáciou.

Kvapky sa nemôžu používať, ak je alergia na prednizón alebo iné steroidy, ako aj určité typy oftalmických infekcií (vírusových, plesňových alebo bakteriálnych).

Tieto kvapky sa nemôžu aplikovať na kontaktné šošovky, pretože tento liek obsahuje konzervačnú látku, ktorá sa môže absorbovať mäkkými kontaktnými šošovkami a spôsobiť ich zmenu farby. Po použití prednizónu pred vložením kontaktných šošoviek počkajte aspoň 15 minút.

Ak sa po dvoch dňoch používania Prednisolonu, opuch očí nezníži, okamžite vyhľadajte lekára.

Tento liek používajte len v závislosti od režimu a množstva, ktoré Vám určí Váš lekár, pretože kvapka by mala byť veľmi hladká.

Tento liek sa nachádza na domácom trhu pod názvom Prednisolone Suspension, ale existujú aj jeho dovážané analógy: Inflamase Forte, Omnipred, Prednisol.

Na základe budesonidu

Prenatsid - očné kvapky s hormonálnou zložkou lokálneho účinku. Dobre dokázané pri liečbe zápalových ochorení typu alergickej reakcie, šupinatej blefaritídy, tepelného alebo chemického poškodenia rohovky.

Vedľajšie účinky sú charakteristické pre všetky SCS, vnútroočný tlak sa môže zvýšiť po dvoch týždňoch systematického používania. Kvapky sa nemôžu používať na tuberkulózu, vírusové alebo plesňové ochorenia rohovky, ako aj na jej odreniny a možné riedenie.

Na základe lotoprednola

Očné kvapky Alrex alebo Lotemax obsahujú GCS lokálneho účinku a sú určené na odstránenie symptómov alergickej jarnej konjunktivitídy.

kombinácie

Mono lieky glukokortikosteroidy sa používajú hlavne na potlačenie imunologického zápalu, zmiernenie svrbenia, opuch, začervenanie. Ale často po chirurgických manipuláciách je tiež potrebná prevencia bakteriálnej infekcie oka. Preto existuje rozsiahla skupina liekov, ktoré sú stabilnými kombináciami kortikosteroidov s antimikrobiálnymi liekmi. Takéto očné činidlá sa tiež používajú na liečbu stafylokokovej blefarokonjunktivitídy, mikrobiálnej alergickej keratitídy, episkleritídy, dakryocystitídy, poranení oka.

Výhody kombinovaných liekov:

nie je potrebné čakať na prestávku medzi zavedením niekoľkých typov kvapiek do oka;
môžete si byť istí, že medzi liekmi nebudú žiadne neočakávané chemické alebo terapeutické interakcie;
ako súčasť jediného lieku, môžete získať dobre zvolené a osvedčené dávky niekoľkých liekov.

Kombinácie s betametazónom: kvapky, ktoré môžu byť pochované v očiach a ušiach - Garazon. Obsahujú antibiotikum gentamicín. Mnohonásobnosť príjmu je 1 - 2 draslíka až štyrikrát denne.

Kombinácia s dexametazónom: kvapky Sofradexu, ktoré vykazujú svoju antibakteriálnu aktivitu vďaka antibiotikám neomycínu a gramicidínu. Aby sa zachovala drvivá koncentrácia antibakteriálnych zložiek, kvapky by sa mali často instilovať až šesťkrát denne.

Dexametazón a neomycín sa tiež úspešne kombinujú s iným antibiotikom, polymyxínom B, ktorý je účinný proti väčšine patogénov oftalmických infekcií. Takáto kompozícia je obsiahnutá v lieku Maxitrol, Neladex. V akútnom období ochorenia sa môžu aplikovať každú hodinu a postupne znižovať frekvenciu príjmu až štyrikrát denne.

Súčasťou očných kvapiek Medetrom, Dexatobrom, Tobradex je jedno z najúčinnejších a najbezpečnejších antibiotík aminoglykozidovej skupiny Tobramycín v kombinácii s dexametazónom. Môžu byť použité aj u detí starších ako 12 mesiacov.

Existuje tiež kombinácia dexametazónu s neomycínom v dexonových kvapkách. Kvôli svojej aktivite môžu byť kvapky použité ako v oftalmológii, tak aj na liečenie ochorení vonkajšieho ucha.

Kombinácie s hydrokortizónom - Gicomycin-Teva. Tieto kvapky obsahujú dexametazón a neomycín. Každé 2 hodiny začnite prijímať 2 kvapky do postihnutého oka a potom počas dňa prepnite na štvornásobnú instiláciu.

Kombinácie s prednizónom - Loxtra kvapky. Obsahujú antibiotikum fluorochinolónových sérií ofloxacínu a vazokonstrikčnú zložku - tetrahydrozolín hydrochlorid. Táto kompozícia umožňuje dobre sa vyrovnať s opuchom a zápalom, ktoré vznikli na pozadí bakteriálnej infekcie.

Keďže hormonálne očné kvapky majú závažné vedľajšie účinky, má ich užívať len lekár, pričom sa berie do úvahy patológia a súvisiace stavy.

Kortikosteroidová masť

Tobradex masť

Tobradex masť (Unguentum Tobradex)

Všeobecné charakteristiky:

Základné fyzikálno-chemické vlastnosti. masť homogénna od bielej až po takmer bielu farbu;

Zloženie. 1 g masti zahŕňa tobramycín 3 mg a dexametazón 1 mg;

iné zložky: bezvodý chlórbutanol, vazelínový olej, liečivo na vazelínu.

Uvoľňovací formulár. Očné maslo.

Farmakoterapeutická skupina. Kombinované lieky, ktoré obsahujú protizápalové a antimikrobiálne činidlá. ATC kód S01C A01.

Farmakologické vlastnosti.

Účinnosť kortikosteroidov na liečenie protizápalových stavov oka je dobre známa. Kortikosteroidy dosahujú svoje protizápalové pôsobenie inhibíciou vaskulárnych adhezívnych molekúl endotelových buniek, cyklooxygenázy І alebo ІІ a uvoľňovania cytokínov. Výsledkom je zníženie tvorby zápalových mediátorov a potlačenie adhézie krvných leukocytov na vaskulárny endotel, čím sa zabráni ich prenikaniu do očného tkaniva. Dexametazón má protizápalové účinky so zníženými účinkami mineralokortikoidov v porovnaní s niektorými inými steroidmi a je jedným z najúčinnejších protizápalových liekov.

Tobramycín je silné, rýchlo pôsobiace baktericídne antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré pôsobí proti gram-pozitívnym aj gram-negatívnym mikroorganizmom. Jeho hlavný účinok je zameraný na bakteriálne bunky, ktoré inhibujú komplex polypeptidov a syntézu v ribozómoch.

Všeobecne je účinok tobramycínu opísaný in vitro zistením minimálnej inhibičnej koncentrácie (MIC), ktorá meria aktivitu antibiotika proti každému typu baktérií. Pretože IPC tobramycín je veľmi nízky voči väčšine očných patogénov, považuje sa za širokospektrálne antibiotikum. Stanovili sa kritické hodnoty BMD, ktoré určili citlivosť alebo rezistenciu bakteriálnej kultúry na špecifické antibiotikum. Existujúca kritická hodnota IPC pre tobramycín týkajúca sa relevantných druhov baktérií zohľadňuje vnútornú citlivosť druhu, ako aj C t_max a farmakokinetická hodnota vzťahu hodina / koncentrácia, meraná v sére po perorálnom použití. Definícia týchto kritických hodnôt, ktoré oddeľujú mikroorganizmy na citlivé a rezistentné, sa použila na stanovenie klinickej účinnosti antibiotík, ktoré sa používali systémovo. Avšak pri lokálnej aplikácii antibiotika vo vysokých koncentráciách priamo na miesto infekcie už nie je užitočné zisťovať kritické hodnoty.

Väčšina mikroorganizmov, ktoré by mohli byť klasifikované ako rezistentné zistením kritických hodnôt pre systémové použitie, skutočne dobre reaguje na lokálnu liečbu, alebo je možné zastaviť vývoj takýchto mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekciu na prevenciu.

Počas klinických skúšok roztok tobramycínu, ktorý bol aplikovaný topicky, odhalil účinnosť proti mnohým kmeňom existujúcich očných patogénov u pacientov, ktorí sa zúčastnili štúdií. Predpokladá sa, že niektoré z týchto očných patogénov sú „perzistentné“ na základe stanovenia kritických hodnôt pre systémové použitie. Počas klinických štúdií sa preukázalo, že Tobramycín je účinný pri liečbe povrchových infekcií oka proti nasledujúcim patogénom: t

Staphylococcus aureus (citlivý na meticilín alebo rezistentný *);

Staphylococcus epidermidis (citlivý na meticilín alebo rezistentný *);

Iné koagulázy sú negatívne druhy Staphylococcus;

Streptococcus pneumoniae (citlivý na penicilín alebo rezistentný *);

Iné druhy Streptococcus.

* Fenotyp rezistencie na beta-laktám (t.j. meticilín; penicilín), ktorý nie je zvýšený s fenotypom rezistencie na aminoglykozidy, a obidva nesúvisia s virulenciou a fenotypmi patogénnych organizmov. Bolo zistené, že mnohé stafylokoky rezistentné na meticilín sú rezistentné na tobramycín (a iné aminoglykozidové antibiotiká). Tieto rezistentné stafylokokové kultúry (ako sú určené kritickými hodnotami BMD) však zvyčajne úspešne reagujú na liečbu tobramycínom aplikovanou topicky.

Kortikosteroidy - názvy liekov, indikácie a kontraindikácie, vlastnosti použitia u detí a dospelých, vedľajšie účinky

Úvod (charakteristika liekov)

Prírodné kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú všeobecný názov hormónov nadobličkovej kôry. ktoré zahŕňajú glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Hlavné glukokortikoidy, ktoré sa tvoria v kôre ľudskej nadobličky, sú kortizón a hydrokortizón. a mineralokortikoid - aldosterón.

Kortikosteroidy vykonávajú v tele mnohé veľmi dôležité funkcie.

Glukokortikoidy sú steroidy. majú protizápalový účinok, podieľajú sa na regulácii metabolizmu sacharidov, tukov a proteínov, kontrolnej puberte. funkcie obličiek. reakcia tela na stres, prispieva k normálnemu priebehu tehotenstva. Kortikosteroidy sa inaktivujú v pečeni a vylučujú sa močom.

Aldosterón reguluje výmenu sodíka a draslíka. Pod vplyvom mineralokortikoidov sa teda Na + zadržiava v tele a ióny K + sa vylučujú z tela.

Syntetické kortikosteroidy

Syntetické kortikosteroidy s rovnakými vlastnosťami ako prírodné majú praktické uplatnenie v lekárskej praxi. Sú schopní potláčať zápalový proces na chvíľu, ale nemajú žiadny vplyv na infekčné agens, na patogény ochorenia. Po ukončení liečby kortikosteroidom sa infekcia obnoví.

Kortikosteroidy spôsobujú napätie a stres v tele, čo vedie k zníženiu imunity. pretože imunita sa poskytuje na dostatočnej úrovni len v uvoľnenom stave. Vzhľadom na vyššie uvedené môžeme povedať, že použitie kortikosteroidov prispieva k predĺženému priebehu ochorenia, blokuje proces regenerácie.

Okrem toho syntetické kortikosteroidy inhibujú funkciu prirodzených hormónov kortikosteroidov, čo vedie k dysfunkcii nadobličiek vo všeobecnosti. Kortikosteroidy majú vplyv na prácu a iné endokrinné žľazy, čo narúša hormonálnu rovnováhu organizmu.

Kortikosteroidné lieky, eliminujúce zápal a majú analgetický účinok. Syntetické kortikosteroidné liečivá zahŕňajú dexametazón. Prednizolón. Sinalar, Triamcinolone a ďalšie. Tieto lieky majú vyššiu aktivitu a spôsobujú menej vedľajších účinkov ako prírodné.

Formy uvoľňovania kortikosteroidov

Kortikosteroidy sa vyrábajú vo forme tabliet, kapsúl, roztokov v ampulkách, mastí, linimentov, krémov. (Prednizolón, Dexametazón, Budenofalm, Kortizón, Kortinef, Medrol).

Prípravky na vnútorné použitie (vo forme tabliet a kapsúl) t

Prípravky pre injekcie

Prípravky na lokálne podanie (lokálne) t

Lokálne kortikosteroidy sú klasifikované ako viac a menej aktívne.

Slabo aktívne látky: Prednizolón, hydrokortizón, Corteid, Lokoid;

Stredne aktívny: Afloderm, Latikort, Dermoveit, Ftorokort, Lorinden;

Kortikosteroidy na inhaláciu

Kortikosteroidy sa používajú na potlačenie zápalového procesu v mnohých oblastiach medicíny. s mnohými chorobami.

Indikácie na použitie glukokortikoidov

Indikácie na použitie mineralokortikoidov

Kontraindikácie pri menovaní glukokortikoidov:

S opatrnosťou je potrebné používať glukokortikosteroidy na diabetes. hypotyreózy. žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, ulceróznej kolitídy. vysoký krvný tlak. cirhóza pečene. kardiovaskulárneho zlyhania v štádiu dekompenzácie, zvýšenej trombózy, tuberkulózy. šedý zákal a glaukóm, duševné ochorenie.

Kontraindikácie pri menovaní mineralokortikoidov:

vysoký krvný tlak;

diabetes mellitus;

nízke hladiny draslíka v krvi;

glaukóm;

zlyhanie obličiek a pečene.

Nežiaduce reakcie a preventívne opatrenia

Kortikosteroidy môžu spôsobiť širokú škálu vedľajších účinkov. Pri použití slabo aktívnych alebo stredne aktívnych látok sú nežiaduce reakcie menej výrazné a zriedkavo sa vyskytujú. Vysoké dávky liekov a užívanie vysoko aktívnych kortikosteroidov, ich dlhodobé užívanie môžu spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

výskyt edému v dôsledku retencie sodíka a vody v tele;

zvýšený krvný tlak;

zvýšená hladina cukru v krvi (možno dokonca aj vývoj diabetu steroidov);

osteoporóza spôsobená zvýšeným vylučovaním vápnika;

aseptickú nekrózu kostí;

exacerbácia alebo výskyt žalúdočného vredu; gastrointestinálne krvácanie;

zvýšená trombóza;

prírastok hmotnosti;

výskyt bakteriálnych a plesňových infekcií spôsobených zníženou imunitou (sekundárna imunodeficiencia);

neurologické poruchy;

rozvoj glaukómu a šedého zákalu;

atrofia kože;

zvýšené potenie;

vzhľad akné;

potlačenie procesu regenerácie tkaniva (pomalé hojenie rán);

nadmerný rast vlasov;

supresiu nadobličiek;

nestabilita nálady, depresia.

Dlhé cykly kortikosteroidov môžu viesť k zmenám vzhľadu pacienta (Itsenko-Cushingov syndróm):

nadmerné ukladanie tuku v určitých častiach tela: na tvári (tzv. „mesačná tvár“), na krku („býčí krk“), hrudníku, na bruchu;

atrofované svaly končatín;

modriny na koži a strie (naťahovacie pásmo) na bruchu.

Pri tomto syndróme existuje aj spomalenie rastu, zhoršená tvorba pohlavných hormónov (menštruačné poruchy a mužský typ rastu vlasov u žien a príznaky feminizácie u mužov).

Aby sa znížilo riziko nežiaducich reakcií, je dôležité okamžite reagovať na ich výskyt, upraviť dávky (podľa možnosti používať malé dávky), kontrolovať telesnú hmotnosť a príjem kalórií a obmedziť príjem soli a tekutín.

Ako používať kortikosteroidy?

Glukokortikosteroidy sa môžu aplikovať systémovo (vo forme tabliet a injekcií), lokálne (intraartikulárne, rektálne), lokálne (masti, kvapky, aerosóly, krémy).

Dávkovací režim predpisuje lekár. Tablety sa majú užívať od 6 hodín ráno (prvá dávka) a najneskôr do 14 hodín. Takéto podmienky prijímania sú potrebné na aproximáciu fyziologického toku glukokortikoidov do krvi, keď sú produkované kôrou nadobličiek.

V niektorých prípadoch, s veľkými dávkami a v závislosti od povahy ochorenia, je dávka rozdelená lekárom do stabilného toku počas celého dňa počas 3-4 dávok.

Tablety sa majú užívať s jedlom alebo ihneď po jedle, zapiť malým množstvom vody.

Liečba kortikosteroidmi

Rozlišujú sa tieto typy liečby kortikosteroidmi: t

intenzívna;
obmedzeniam;
aby striedavé;
prerušované;
pulznej terapie.

Pri intenzívnej starostlivosti (v prípade akútnej, život ohrozujúcej patológie) sa lieky podávajú intravenózne, a keď sú účinné, okamžite sa zrušia.

Limitná terapia sa používa pri dlhodobých chronických procesoch - zvyčajne sa tablety aplikujú niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Na zníženie inhibičného účinku na funkciu žliaz s vnútornou sekréciou sa používajú intermitentné liečebné režimy:

striedavá terapia - glukokortikoidy s krátkym a stredným trvaním účinku (Prednizolón, metylprednizolón) sa používajú raz od 6 do 8 hodín každých 48 hodín;

intermitentná terapia - krátke, 3 - 4 denné cykly užívania lieku so 4-dňovými prestávkami medzi nimi;

Pulzná terapia - rýchle intravenózne podanie veľkej dávky (najmenej 1 g) lieku na pohotovostnú starostlivosť. Liekom na túto liečbu je metylprednizolón (je dostupnejší na podávanie do postihnutých oblastí a poskytuje menej vedľajších účinkov).

Denné dávky liekov (v zmysle prednizolónu):

Nízka - menej ako 7,5 mg;

Stredné - 7,5 - 30 mg;

Vysoká - 30-100 mg;

Veľmi vysoké - nad 100 mg;

Pulzová terapia - nad 250 mg.

Liečba kortikosteroidmi by mala byť sprevádzaná menovaním doplnkov vápnika, vitamínom D na prevenciu osteoporózy. Strava pacienta by mala byť bohatá na bielkoviny, vápnik a mala by obsahovať obmedzené množstvo sacharidov a soli (až 5 g denne), tekutín (až 1,5 litra denne).

Na prevenciu nežiaducich účinkov kortikosteroidov na gastrointestinálny trakt možno pred užívaním tabliet odporučiť použitie lieku Almagel. želé. Odporúča sa vylúčiť fajčenie. zneužívanie alkoholu; mierne cvičenie.

Kortikosteroidy pre deti

Systémové glukokortikoidy sa predpisujú deťom výlučne absolútnymi indikáciami. V prípade syndrómu bronchiálnej obštrukcie, ktorý ohrozuje život dieťaťa, sa aplikuje intravenózne podávanie prednizónu v dávke 2 - 4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa (v závislosti od závažnosti ochorenia) a dávka v neprítomnosti účinku sa zvyšuje o 20 - 50% každé 2 - 4 hodiny účinok. Potom sa liek okamžite zruší bez postupného znižovania dávky.

Deti s hormonálnou závislosťou (napríklad pri bronchiálnej astme) po intravenóznom podaní lieku sa postupne prenesú do udržiavacej dávky prednizolónu. Pri častých recidívach astmy sa beclametazón dipropionát používa vo forme inhalácie - dávka sa upravuje individuálne. Po dosiahnutí účinku sa dávka postupne znižuje na udržiavaciu dávku (zvolenú samostatne).

Lokálne glukokortikoidy (krémy, masti, pleťové vody) sa používajú v pediatrickej praxi, ale deti majú vyššiu náchylnosť k systémovému pôsobeniu liekov ako dospelí pacienti (vývojové oneskorenie a rast, Itsenko-Cushingov syndróm, potlačenie funkcie endokrinných žliaz). Je to spôsobené tým, že u detí je pomer plochy povrchu tela k telesnej hmotnosti väčší ako u dospelých.

Z tohto dôvodu je nevyhnutné používať lokálne glukokortikoidy u detí len v obmedzených oblastiach a krátkom čase. To platí najmä pre novorodencov. Pre deti v prvom roku života sa môžu používať len masti obsahujúce najviac 1% hydrokortizónu alebo drogy štvrtej generácie Prednicarbat (Dermatol) a vo veku 5 rokov hydrokortizón 17-butyrát alebo masti s medikáciou s priemernou silou.

Na liečbu detí starších ako 2 roky sa môže používať podľa predpisu lekára Mometasone (masť, má predĺžený účinok, aplikuje sa 1 p. Denne).

Existujú aj iné lieky na liečbu atopickej dermatitídy u detí s menej výraznými systémovými účinkami, napríklad Advantan. Môže sa používať do 4 týždňov, ale jeho použitie je obmedzené kvôli možnosti lokálnych nežiaducich reakcií (suchosť a rednutie kože). V každom prípade zostáva voľba lieku na liečbu dieťaťa u lekára.

Kortikosteroidy počas gravidity a laktácie

Použitie glukokortikoidov, dokonca aj krátkodobých, môže „naprogramovať“ prácu mnohých orgánov a systémov v nenarodenom dieťati po celé desaťročia (kontrola krvného tlaku, metabolické procesy, tvorba správania). Syntetický hormón napodobňuje stresový signál plodu od matky a tým núti plod, aby nútil používať rezervy.

Tento negatívny účinok glukokortikoidov je zosilnený skutočnosťou, že moderné dlhodobo pôsobiace lieky (Metipred, Dexamethason) nie sú deaktivované placentárnymi enzýmami a majú dlhodobý účinok na plod. Glukokortikoidy, ktoré potláčajú imunitný systém, pomáhajú znižovať odolnosť tehotnej ženy voči bakteriálnym a vírusovým infekciám, ktoré môžu tiež negatívne ovplyvniť plod.

Glukokortikoidné lieky môžu byť predpisované tehotnej žene len vtedy, ak výsledok ich použitia do značnej miery prevyšuje riziko možných negatívnych dôsledkov pre plod.

Takéto indikácie môžu byť:

1. Hrozba predčasného pôrodu (krátky priebeh hormónov zlepšuje pripravenosť predčasného plodu na pôrod); použitie povrchovo aktívnej látky pre dieťa po narodení umožňujúce minimalizovať používanie hormónov pre túto indikáciu.

2. Reumatizmus a autoimunitné ochorenia v aktívnej fáze.

3. Dedičná (intrauterinálna) hyperplázia plodu nadobličiek je ťažko diagnostikovateľná choroba.

Predtým existovala prax predpisovania glukokortikoidov na zachovanie tehotenstva. Neexistuje však presvedčivý dôkaz o účinnosti takejto techniky, takže sa v súčasnosti nepoužíva.

V pôrodníckej praxi sa bežne používajú metipred, prednizolón a dexametazón. Prostredníctvom placenty prenikajú odlišne: Prednisolon je vo väčšej miere zničený enzýmami v placente a Dexamethasone a Metipred - iba 50%. Preto, ak sa hormonálne lieky používajú na liečbu tehotnej ženy, uprednostňuje sa prednizón a ak sa uprednostňuje liečba plodu, uprednostňuje sa Dexamethason alebo Metipred. V tomto ohľade prednizón a nežiaduce reakcie u plodu spôsobujú menej.

Glukokortikoidy v malých dávkach prenikajú do materského mlieka nedostatočne a nepredstavujú nebezpečenstvo pre dieťa.

Prípravky vo vyšších dávkach a dlhý priebeh liečby dojčiacich matiek s hormónmi môžu spôsobiť oneskorenie rastu dieťaťa a inhibíciu funkcie žliaz s vnútornou sekréciou (hypofýza, hypotalamus, nadobličky).

Kortikosteroidy na bronchiálnu astmu

Použitie kortikosteroidov pri bronchiálnej astme je spojené s ich výrazným protizápalovým účinkom a nemajú bronchodilatačný účinok. Parenterálne alebo perorálne glukokortikoidy sa predpisujú počas záchvatu bronchiálnej astmy, ktorá sa nedá odstrániť intenzívnym používaním bronchodilatátorov alebo v prípade závažných a častých záchvatov (s neúčinnosťou iných liekov).

Na zmiernenie záchvatu sa dávka zvolí individuálne. V USA sa metylprednizolón podáva intravenózne v dávke 40-60 mg každých 6 hodín. Vo Veľkej Británii sa Prednisolon používa vo vnútri 30-40 mg 1 p. za deň. Vysoké dávky nie sú účinnejšie ako obvykle a vnútorné podávanie nie je menej účinné ako intravenózne podávanie.

Pôsobenie glukokortikoidov nastáva 6 hodín po podaní. S rýchlym poklesom dávky lieku môže obnoviť útok. Najlepšou možnosťou je znížiť dávku o 2 p. každých 3-5 dní po zastavení útoku.

Ak potrebujete dlhodobé užívanie glukokortikoidov, je lepšie používať alternatívny liečebný režim - užívajte ich každý druhý deň. Tým sa zníži riziko vedľajších účinkov, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe detí, pretože hormóny môžu spôsobiť spomalenie rastu. Dlhodobo pôsobiace glukokortikoidy sa nemajú používať na liečbu astmy, pretože inhibujú funkciu hypofyzárno-nadobličkového systému.

Inhalačné glukokortikoidy sa široko používajú na liečbu astmy. Poskytujú maximálny lokálny efekt a najmenší počet komplikácií spôsobených minimálnym nasávaním. Používajú sa na uľahčenie zrušenia hormonálneho lieku po dlhom období jeho podávania, čím sa znižuje frekvencia záchvatov počas fyzickej námahy.

Inhalačné lieky nedávajú rýchly účinok - mali by sa používať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Dávka inhalácie sa môže zvýšiť, ale zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov. Môžu byť kombinované s príjmom glukokortikoidov vo vnútri - potreba liekov na vnútorné podávanie súčasne klesá.

Roztoky glukokortikoidov na inhaláciu sa môžu vstrekovať pomocou postrekovačov - to poskytne hlbší prienik liečiva. Týmto spôsobom aplikácie znižuje riziko vedľajších účinkov - kandidálnej stomatitídy a porúch hlasu. Ak chcete predísť kandidálnej stomatitíde, po inhalácii dobre vypláchnite ústa vodou. Po zrušení vnútorného príjmu lieku pokračuje inhalačná liečba ako udržiavacia liečba.

Alergické kortikosteroidy

Glukokortikoidy sa široko používajú pri liečbe alergických reakcií na zavedenie anestetík do anestézie počas operácie. Pri závažných alergických prejavoch má intravenózne podanie glukokortikoidov dobrý účinok, ale ich nástup účinku sa oneskorí o 2-8 hodín. Aby sa zabránilo ťažkému bronchospazmu, musí sa paralelný epinefrín podávať súbežne.

V prípade závažných alergií sa glukokortikoidy predpisujú ako systémové (injekcie alebo tablety), tak lokálne (masti, gély, kvapky, inhalácie). Majú silný antialergický účinok. Tieto liečivá sa používajú hlavne: Hydrokortizón, Prednizolón, Dexametazón, Betametazón, Beclometazón.

Z lokálnych glukokortikoidov (na lokálnu liečbu) sa vo väčšine prípadov používajú intranazálne aerosóly: na pollinózu. alergická rinitída. upchatie nosa (kýchanie). Zvyčajne majú dobrý účinok. Flutikazón, dipropionát, propionát a iné našli široké uplatnenie.

Pri alergickej konjunktivitíde kvôli vyššiemu riziku vedľajších účinkov sa glukokortikoidy používajú zriedkavo. V prípade alergických prejavov sa hormonálne lieky nemôžu používať samostatne, aby sa predišlo nežiaducim následkom.

Kortikosteroidy na psoriázu

Glukokortikoidy na psoriázu by sa mali používať hlavne vo forme mastí a krémov. Systémové (injekcie alebo pilulky) hormonálne lieky môžu prispieť k rozvoju závažnejšej formy psoriázy (pustulárna alebo pustulárna), preto sa neodporúčajú.

Glukokortikoidy na lokálne použitie (masti, krémy) sa zvyčajne používajú 2 p. denne: krémy počas dňa bez obväzu a cez noc s uhoľným dechtom alebo antralínom pomocou okluzívneho obväzu. Pri rozsiahlych léziách sa na liečenie celého tela používa približne 30 g liečiva.

Voľba glukokortikoidného liečiva pre stupeň aktivity pre miestne použitie závisí od závažnosti priebehu psoriázy a jej prevalencie. Keďže ložiská psoriázy sa v priebehu liečby znižujú, liek by sa mal zmeniť na menej aktívny (alebo menej bežne používaný) na minimalizáciu výskytu vedľajších účinkov. Keď sa účinok dosiahne po približne 3 týždňoch, je lepšie nahradiť hormonálny liek zmäkčovadlom počas 1-2 týždňov.

Použitie glukokortikoidov na veľkých plochách počas dlhého obdobia môže tento proces zhoršiť. K recidíve psoriázy po ukončení liečby dochádza skôr ako počas liečby bez použitia glukokortikoidov.

Liekové interakcie

Zrušenie kortikosteroidov

Pri dlhodobom užívaní glukokortikoidov musí byť vysadenie lieku postupné. Glukokortikoidy potláčajú funkciu kôry nadobličiek, preto pri rýchlom alebo náhlom vysadení lieku sa môže vyvinúť adrenálna insuficiencia. Pre vysadenie kortikosteroidov neexistuje jednotný režim. Spôsob vysadenia a zníženie dávky závisí od trvania predchádzajúcej liečby.

Ak trvanie glukokortikoidného cyklu trvá až niekoľko mesiacov, potom môžete dávku Prednisolonu znížiť o 2,5 mg (0,5 tabliet) každé 3 až 5 dní. Pri dlhšom priebehu liečby sa dávka znižuje pomalšie - o 2,5 mg každých 1 - 3 týždne. S veľkou opatrnosťou sa dávka zníži pod 10 mg - 0,25 tabliet každých 3-5-7 dní.

Ak bola počiatočná dávka Prednizolónu vysoká, potom sa najprv intenzívnejšie zníži: o 5-10 mg každé 3 dni. Po dosiahnutí dennej dávky 1/3 počiatočnej dávky, znížiť o 1,25 mg (1/4 tablety) každé 2-3 týždne. Výsledkom tejto redukcie je, že pacient dostáva udržiavacie dávky jeden rok alebo dlhšie.

Spôsob redukcie lieku predpísaný lekárom a porušenie tohto režimu môže viesť k exacerbácii ochorenia - liečba bude musieť začať znovu s vyššou dávkou.

Ceny kortikosteroidov

Pretože existuje mnoho komerčne dostupných kortikosteroidov v rôznych formách, len niektoré z nich sú ceny tu:

Suspenzia hydrokortizónu - 1 fľaša s objemom 88 rubľov; očná masť 3 g - 108 rubľov;

Prednizolón - 100 tabliet 5 mg - 96 rubľov;

Metipred - 30 tabliet 4 mg - 194 rubľov;

Metipred - 250 mg 1 fľaša - 397 rubľov;

Triderm - masť 15 g - 613 rubľov;

Triderm - krém 15 g - 520 rubľov;

Dexamed - 100 ampúl po 2 ml (8 mg) - 1377 rubľov;

Dexametazón - 50 tabliet 0,5 mg - 29 rubľov;

Dexametazón - 10 injekčných liekoviek s objemom 1 ml (4 mg) - 63 rubľov;

Oftan Dexamethasone - očné kvapky 5 ml - 107 rubľov;

Medrol - 50 tabliet na 16 mg - 1083 rubľov;

Flixotid - aerosól 60 dávok - 603 rubľov;

Pulmicort - aerosol 100 dávok - 942 rubľov;

Benacort - aerosol 200 dávok - 393 rubľov;

Symbicort - aerosól s dávkou 60 dávok - 1 313 rubľov;

Beclason - aerosol 200 dávok - 475 rubľov.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Autor: Sokolova L.S. Pediatri najvyššej kategórie

Lieky na zastavenie nebezpečných príznakov a potlačenie alergického zápalu - kortikosteroidy: zoznam liekov a ich použitie pri alergiách

Pri ťažkých formách alergických ochorení nie vždy pomáhajú nehormonálne masti a činidlá na hojenie rán, očné a nosné kvapky bez silných zložiek. Nízka účinnosť liečby vedie k zvýšeným negatívnym symptómom, zhoršeniu stavu pacienta, jasným kožným reakciám, rozvoju bronchospazmu.

Čo sú kortikosteroidy?

Silné liečivá sa uvoľňujú na základe syntetických zložiek, ktoré sa podobajú zloženiu a účinku hormónov nadobličiek.

Tip! Pri ťažkej reakcii dávajú injekcie kortikosteroidov dobrý účinok, ale maximálny výsledok je zrejmý po 2-6 hodinách. V prípade závažného bronchospazmu sa súčasne podá aj epinefrín, aby sa okamžite eliminovalo riziko. Pri kožných symptómoch sú predpísané masti a krémy, tablety sa užívajú menej často. Rinitída a zápal spojiviek vyžadujú vymenovanie spreja a kvapiek, suspenzií s hormonálnymi zložkami.

Druhy liekov

Zoznam kortikosteroidov zahŕňa desiatky položiek. Každá účinná látka patrí do určitej skupiny, má vlastnú silu aktivity, stupeň toxicity pre telo. Lekári ponúkajú lieky na potlačenie alergického zápalu a komplexné účinky na telo. Mnohé formulácie sú pre deti zakázané.

Iba skúsený lekár vyberá vhodný typ QS: užívanie liekov z iniciatívy pacienta často končí u závažných kožných lézií, vrátane atrofie, intoxikácie, metabolických porúch a hormonálneho pozadia.

Prípravy kombinovanej akcie:

KS + antiseptiká. Lorinden S, Sinalar K, Dermozolon, Flukort Ts.

KS + antifungálne + antimikrobiálne zložky. Pimafukort, Akriderm GK, Triderm.

KS + antifungálne činidlá. Candide B, Travokort, Lotriderm, Mykozolon.

KS + antibiotiká. Futsikort, Flutsinar N, Oksikort, Futsidin G, Sinalar N.

Zistite, ako sa vykonávajú kožné testy na alergény a pozrite si prepis výsledkov.

Návod na použitie sirupu na liečbu alergií je popísaný na tejto stránke.

Klasifikácia obsahu fluóru: t

nefluórovaných. Zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, menej toxické. Táto kategória liekov sa môže aplikovať až dva týždne na kožné záhyby a tvár, na iné časti tela (podľa indikácií) - do troch týždňov. Aceponát metylprednizolónu, fluorát mometazónu;

fluorované. Prípravky obsahujú fluór, vykazujú vysokú protizápalovú aktivitu a nežiaduce reakcie sa častejšie vyvíjajú na pozadí príjmu. Trvanie liečby je 7 dní, nie viac. Flumetazón, dexametazón, fluocinolón, betametazón.

Klasifikácia lokálnych kortikosteroidov účinkom na telo: t

slabé. Prednizolón, hydrokortizón;

mierne. Lokoid, Ftorokort, Lorinden, Afloderm,

vysoká. Advantan, Kutivate, Elokom, Celestoderm, Flutsinar, Sinaflan, Beloderm;

veľmi vysoká. Dermoveyt.

Farmaceutický priemysel vyrába dva typy kortikosteroidov s predĺženým účinkom: mometazónfluorát a metylprednizolón aceponát. Pre aktívny protizápalový účinok stačí aplikovať liek 1 krát počas dňa. Iné typy KS spracujú postihnutý povrch dvakrát alebo trikrát denne.

Forma dávkovania

Farmaceutické spoločnosti vyrábajú hormonálne zlúčeniny na zmiernenie závažných alergických reakcií vo forme: t

tablety;

masti a krémy na liečbu epidermy;

pripravený roztok na injekcie a inhalácie;

nosné kvapky a spreje;

suspenzie;

prášky alebo suspenzie na prípravu inhalačného roztoku;

očné kvapky a masti (používané menej často).

Tip! V prípade alergickej dermatózy sú predpísané lokálne látky: krémy, masti, hovoriace prostriedky, v prípade alergickej rinitídy - nosné CS, pri bronchiálnej astme - kortikosteroidy vo forme inhalácií a tabliet. Injekcie hormonálnych liekov potláčajú príznaky akútnych foriem alergických reakcií.

Indikácie na použitie

štruktúra

V 1 fľaši - hydrokortizón sodný prášok hemisukcinát 100 alebo 500 mg.

V 1 ml suspenzie - acetát hydrokortizónu 25 mg.

V 1 g očnej masti - hydrokortizón acetát 10 mg alebo 25 mg.

Hydrokortizón Richter v 1 ml obsahuje 25 mg acetátu hydrokortizónu a 5 mg hydrochloridu lidokaínu.

Uvoľňovací formulár

Lyofilizovaný prášok vo fľaštičkách na prípravu roztoku pre IV a IM injekciu 100 mg a 500 mg, pripojené rozpúšťadlo (alkohol) v ampulkách.

Suspenzia v ampulkách na intramuskulárnu injekciu a intraartikulárnu injekciu 2,5% 1 ml, 2 ml.

Masť 1% na vonkajšie použitie 5, 15, 20 a 30 g v skúmavke.

Oftalmologické očné masti 0,5% 3,5,10 g v skúmavke.

Tablety obsahujúce hydrokortizón 5, 10 alebo 20 mg sú predávané pod názvom Cortef. 0,1% emulzia obsahujúca 17-butyrát hydrokortizónu má obchodný názov Locoid Crelot.

Farmakologický účinok

Farmakodynamika a farmakokinetika

farmakodynamika

Wikipedia definuje hydrokortizón ako vysoko aktívny hormón kôry nadobličiek. Je podobný kortizónu, ale aktívnejší. Má výrazný vplyv na metabolizmus sacharidov, bielkovín a tukov. V pečeni zvyšuje ukladanie glykogénu a syntézu glukózy, ktorá aktivuje uvoľňovanie inzulínu. Zvyšuje hladinu glukózy v krvi, udržuje sodík a vodu, zvyšuje vylučovanie vápnika z tela.

Má protizápalové účinky. antialergické. antishock akcie. Má imunosupresívnu aktivitu. Inhibuje vývoj lymfoidného a spojivového tkaniva, znižuje permeabilitu kapilár. V lekárskej praxi sa používa prírodný hydrokortizón alebo jeho syntetické estery (acetát a hemisukcinát sodný). Sukcináty a hemisukcináty sa rozpúšťajú vo vode a majú rýchly, ale krátkodobý účinok pri injekčnom podaní. Acetáty sú suspenzie, ktoré nie sú rozpustné vo vode.

Hydrokortizón acetát vykazuje prevažne protizápalovú aktivitu. Inhibuje fosfolipázu A2, čo vedie k potlačeniu syntézy prostaglandínov. Inhibuje migráciu leukocytov makrofágov a žírnych buniek do zápalového ohniska, inhibuje proteolytickú aktivitu, spomaľuje rast fibroblastov. Spomaľuje uvoľňovanie histamínu. Znižuje reakcie z precitlivenosti, exsudatívne procesy v centre zápalu a hyperémie, má pomaly sa vyvíjajúci, ale dlhodobý účinok. Používa sa na zavedenie do mäkkého tkaniva a vo vnútri kĺbu. Účinok intraartikulárneho podávania sa pozoruje po 6-20 hodinách a trvá niekoľko dní a týždňov. Lokálna aplikácia masti potláča zápalové a alergické reakcie predného segmentu oka. Protizápalovým účinkom u prednizolónu slabším.

Hydrokortizón hemisukcinát má metabolický a protizápalový účinok. Je to liek na akútnu adrenálnu insuficienciu a iné núdzové stavy s adrenogénnym syndrómom.

farmakokinetika

S / v úvode účinku je zaznamenaný po 15 minútach. Spojený s proteínmi pri 40-90%. Metabolizované v pečeni. Vylučuje sa obličkami, T1 / 2 - 80-120 min. Na udržanie vysokých koncentrácií v krvi sa podáva každé 4 až 6 hodín, keď sa i / m podávanie absorbuje pomaly (do 48 hodín). Preniká do slizníc. 70% sa metabolizuje v placente.

Hydrokortizónová masť preniká do epidermy a hromadí sa v nej. Ľahko sa vstrebáva do systémovej cirkulácie a poskytuje systémový účinok. Absorpcia účinnej látky sa zvyšuje pri použití na veľkých plochách, pri častom používaní, pri aplikácii na pokožku tváre a v oblasti záhybov, pod okluzívnym obväzom. U detí je absorpcia výraznejšia, a preto sa používa v obmedzenom priestore, nie na dlhú dobu. Pri častom používaní sa zvyšuje kumulácia účinnej látky v koži. Biotransformovaná v epiderme, absorbovaná do systémovej cirkulácie je 90% viazaná na proteíny, metabolizované v pečeni, vylučované obličkami a žlčou.

Masť Hydrokortizón pre oči slabo preniká do rohovky, ale preniká do epidermy a slizničného epitelu. Penetrácia závisí od stavu rohovky a zvyšuje sa so zápalom alebo poškodením sliznice oka.

Systémové použitie na substitučnú liečbu a liečbu zápalových procesov: t

Intraartikulárne a periartikulárne podanie:

Použitie očnej masti

kontraindikácie

Hydrokortizón v / v a / m je kontraindikovaný na vstup s:

Je kontraindikované aplikovať túto formu uvoľňovania počas tehotenstva.

Lokálna masť je kontraindikovaná pre:

bakteriálne kožné ochorenia;

vírusové a plesňové kožné lézie;

prejavy syfilisu;

kožná tuberkulóza;

vredy a rany kože;

kožné nádory;

růžovka;

periorálna dermatitída;

acne vulgaris;

doba očkovania;

vo veku do 2 rokov.

Pri diabete sa predpisuje opatrne. systémová tuberkulóza. Používajte opatrne na kožu tváre kvôli možným vedľajším účinkom (teleangiektázia. Atrofia, periorálna dermatitída) aj po krátkodobom používaní. Aby sa zabránilo infekčným kožným léziám, odporúča sa predpísať hydrokortizónovú masť v kombinácii s antibakteriálnymi a antifungálnymi látkami.

Očná masť nie je predpísaná pre:

vírusové očné ochorenia;

porušenie integrity rohovky;

tuberkulózne, hnisavé a plesňové infekcie oka;

počas vakcinácie;

trachóm.

V tehotenstve je možné lokálne podávanie, ak to predpísal lekár, ak očakávaný účinok prevyšuje riziko možných komplikácií pre plod. Dĺžka používania u gravidných žien by nemala prekročiť 7-10 dní.

Vedľajšie účinky

Hydrokortizón v ampulkách s / m a intraartikulárnou injekciou môže spôsobiť:

retencia sodíka a tekutín;

strata draslíka;

kongestívne zlyhanie srdca;

porucha srdcového rytmu;

hypokalemickú alkalózu;

steroidnú myopatiu;

nekróza humerálnych a femorálnych hláv;

osteoporóza a patologické zlomeniny;

ulcerózna lézia gastrointestinálneho traktu;

zápal pankreasu;

petechiae a ekchymózy;

zvýšený intrakraniálny tlak;

mentálne poruchy;

kŕče;

imunosupresia;

porušenie menštruačného cyklu;

potlačenie rastu u detí;

Itsenko-Cushingov syndróm.

Na zníženie nežiaducich účinkov predpíšte diétu bohatú na draslík a sodík. Monitoruje sa krvný tlak, hladina cukru v krvi a zrážanie krvi.

Lokálne použitie hydrokortizónovej masti môže spôsobiť:

podráždenie v mieste aplikácie;

návaly tepla;

pocit pálenia;

svrbenie a suchosť;

strie;

depigmentácia kože;

opuch;

atrofické zmeny;

hypertrichóza;

vyrážka podobná akné;

sekundárne infekčné lézie;

teleangiektázia.

Pri dlhodobom používaní vo veľkých oblastiach sa môžu vyskytnúť systémové nežiaduce účinky, ako je prejav resorpčného účinku lieku (depresia nadobličiek, hyperglykémia, Cushingov syndróm, glykozúria). Na prevenciu infekčných kožných lézií je potrebné kombinovať s antibakteriálnymi látkami.

Očná masť s hydrokortizónom PIC, ktorá má vyšší obsah účinnej látky spôsobuje:

V tomto ohľade je použitie masti povolené až 2 týždne.

Návod na použitie hydrokortizónu (metóda a dávkovanie) t

Masť Hydrokortizón, návod na použitie

Naneste tenkú vrstvu na postihnutú pokožku 2-3 krát denne. Trvanie liečby je 6 až 14 dní a pri pretrvávajúcom kurze sa predlžuje na 20 dní. Keď sa hypertrofické prejavy používajú pod okluzívnymi obväzmi, ktoré sa menia po 24-48 hodinách, ak po týždni liečby nedochádza k zlepšeniu, užívanie lieku sa zastaví a ďalšia liečba sa dohodne s lekárom. Zabráňte kontaktu s očami. S extrémnou opatrnosťou aplikované na kožu, ako je to možné, výskyt teleangiektázie a atrofie. Pri dlhodobej liečbe sa predpisuje diéta s obmedzeným obsahom sodíka a podáva sa dostatočné množstvo proteínu.

U detí sa potláča potlačenie kôry nadobličiek rýchlejšie, navyše rast rastového hormónu klesá. Preto sú deti predpisované len pod lekárskym dohľadom. Pri použití u detí 1 rok obmedzuje trvanie liečby a nepoužíva okluzívne obväzy. V prípadoch, keď je potrebné aplikovať masť na plochu pod bandážou, je dĺžka liečby obmedzená na dva týždne.

Na rozdiel od mastí, 1% krém (Nycomed) môže byť použitý pre spálenie slnkom, fotodermatitídu a plienkovú vyrážku u detí. Môže sa aplikovať na tvár.

Hydrokortizónová očná masť, návod na použitie

Masť na oči je položená v spojivkovom vaku pre dolné viečko, aplikujte pásik 1-2 cm 3 krát denne. Po zákroku opatrne zatvorte oči. Trvanie liečby je až dva týždne a predlžuje sa len na lekársky predpis.

Nedovoľte, aby sa trubica dostala do kontaktu s povrchom očnej spojivky. Počas liečby nepoužívajte kontaktné šošovky. Pri súčasnom použití kvapiek masť položenú 15 minút po instilácii. Ak používate masť dlhšie ako 2 týždne, musíte kontrolovať vnútroočný tlak.

Suspenzia Hydrokortizón, návod na použitie

Pred použitím sa obsah pretrepe, aby sa získala homogénna suspenzia. Hydrokortizón v ampulkách vstreknutý hlboko do svalov gluteus 50-300 mg, maximálne 1000-1500 mg denne. Pre život ohrozujúce stavy sa podáva 150 mg každých 4 hodiny počas prvých dvoch dní, potom po 8 hodinách Deti dostávajú 1-2 mg na kg hmotnosti každé 4 hodiny, denná dávka je až 6 - 9 mg na kg hmotnosti.

V dutine kĺbov sa dospelým a deťom vo veku od 14 rokov injekčne podáva 5-50 mg, malé deti 5-25 mg 1-krát týždenne. Priebeh liečby je 3-5 injekcií. Akcia začína o 6-20 hodín a trvá niekoľko dní alebo týždňov.

Suspenzia Hydrokortizón Richter obsahujúci hydrokortizón a lidokaín sa injikuje len periartikulárne alebo do kĺbovej dutiny. Dospelí 5-50 mg. Jednorazová dávka pre deti vo veku od 3 mesiacov do 1 roka s periartikulárnym podávaním - 25 mg, do 6 rokov - 25-50 mg, 6-14 rokov - 50 mg.

Opätovné zavedenie sa uskutoční po 3 týždňoch. V tom istom kĺbe sa injikuje nie viac ako 3-krát ročne, kvôli nepriaznivému účinku na hyalinnú chrupavku. Pri zápal šliach sa vstrekuje do vagíny šľachy (nemôže byť vložená do šľachy).

Pokyny pre liek v ampulkách (injekčné liekovky)

Lyofilizovaný hemisukcinát práškového hydrokortizónu sa rozpustí v pripojenom rozpúšťadle a injikuje intravenózne alebo intramuskulárne. V akútnych stavoch je predpísaný hydrokortizón IV. Na začiatku sa podáva dávka 100 mg do 30 sekúnd, potom sa do 10 minút zvýši na 500 mg (podľa závažnosti stavu). Opakované podávanie každých 2-6 hodín Pred stabilizáciou stavu (zvyčajne 48-72 hodín) sa predpisujú vysoké dávky. Denná dávka - 1000 - 1500 mg. Zvyčajne sa 2/3 dávky podávajú ráno a 1/2 poobede. Ak je potrebná dlhodobá liečba kortikosteroidmi, prejdite na iný liek, ktorý nespôsobuje retenciu sodíka. Dávka pre deti je najmenej 25 mg denne.

Prášok hemisukcinátu sodného hydrokortizónu, ktorý je vysoko rozpustný vo vode, sa môže použiť na inhaláciu použitím nebulizéra. Technicky je to uskutočniteľné, ale akcia nebude lokálna, ale systémová. Toto je potrebné vziať do úvahy, najmä pri inhalovaní s hydrokortizónom u detí, denná dávka by v tomto prípade nemala prekročiť 25 mg lieku. Ak chcete urobiť inhaláciu ráno a večer, nie viac ako 5 dní.

Fyzioterapia lokálna liečba pomocou hydrokortizónu poskytuje dobré výsledky, zvyšuje účinnosť a často sa používa pri komplexnej liečbe mnohých ochorení.

Ultrazvuk s hydrokortizónom

Ultrazvuk má výrazný analgetický, antispasmodický a protizápalový účinok, stimuluje krvný obeh, zlepšuje trofizmus. V dôsledku toho sa účinky krvácania, infiltrátov, traumatického edému a exsudátov rozptýlia rýchlejšie. Keď ultrazvuková terapia dodatočne používa lieky na masti alebo gélové bázy. Ich použitie umožňuje dosiahnuť terapeutickú koncentráciu v problémovej oblasti. Používa sa mobilná technika: oblasť je potretá 1% masťou a pevne pritlačená vibračná hlava sa pohybuje v kruhu alebo v pozdĺžnom smere. Pred začatím zákroku je potrebné zohľadniť ultrazvukové kontraindikácie hydrokortizónom:

Fonoforéza s hydrokortizónom

Z technického hľadiska sa postup veľmi nelíši od vystavenia ultrazvuku. V prípade fonoforézy s použitím vysokofrekvenčných ultrazvukových vibrácií s intenzitou od 800 do 3000 kHz sa liečivá látka vstrekuje aj do poškodenej oblasti. V tomto prípade suspenzia hydrokortizónu 5 ml, vazelína a lanolín, 25 g

Používa sa na artritídu. prostatitis. Neuritída tvárového nervu. neurodermatitída. adnexitis. svrbenie vulvy, sinusitída. Zjavný účinok je pozorovaný po 5-6 procedúrach a stabilný - po ukončení celého kurzu.

Kontraindikácie pre fonoforézu hydrokortizónu zahŕňajú:

Je potrebné brať do úvahy všeobecné kontraindikácie pre fyzické procedúry: onkologické ochorenia. krvácanie, tehotenstvo.

elektroforéza

Je to spôsob ovplyvňovania organizmu jednosmerným prúdom a liečivými látkami, ktoré sa zavádzajú s pomocou. Aktívna elektróda zariadenia pôsobí na problémovú oblasť a indiferentná elektróda je v ruke pacienta. Tento postup používa liek v ampulkách.

Indikácie hydrokortizónovej elektroforézy zahŕňajú:

reumatické ochorenia;

trauma;

artritída;

burzitída a tendovaginitída;

dermatologické ochorenia a ich účinky vo forme jaziev (vonkajší stav kože sa zlepšuje, jazvy sú takmer úplne odstránené).

predávkovať

Predávkovanie pri dlhodobom užívaní lieku v / m alebo / v sa môže prejaviť inhibíciou kôry nadobličiek, nevoľnosťou a vracaním, hyperglykémiou. krvácanie, retencia sodíka a vody, zvýšený krvný tlak, rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu. exacerbácia chronických infekcií.

Pri lokálnej aplikácii masti je akútne predávkovanie nepravdepodobné, ale pri dlhodobom užívaní sú možné symptómy chronického predávkovania so systémovými prejavmi.

Liečba: symptomatická liečba, postupné vysadenie lieku.

interakcie

Účinok lieku na intramuskulárne alebo intravenózne podanie oslabuje barbituráty, antihistaminiká a antiepileptiká, diuretiká - zvyšuje hypokalémiu. Účinok hypoglykemických činidiel pri tomto spôsobe podávania sa znižuje.

Použitie NSAID zvyšuje riziko ulcerácie, paracetamolu - hepatotoxicity.

Hydrokortizón znižuje koncentráciu salicylátov v krvi a aktivitu látok znižujúcich hladinu glukózy. Srdcové glykozidy a diuretiká zvyšujú hypokalémiu. Pri podávaní s amfotericínom B dochádza k srdcovému zlyhaniu.

Súčasné použitie očnej masti a liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie vnútroočného tlaku, prispieva k väčšiemu zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Podmienky predaja

Masti a očnej masti bez lekárskeho predpisu.