JMedic.ru

Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré je náchylné k relapsu. Jeho hlavnou črtou by mali byť záchvaty, pri ktorých dochádza k spazmu hladkých svalov postihnutých priedušiek, zvýšenej sekrécii hustého viskózneho hlienu a opuchu sliznice dýchacích ciest. Žena by si to mala zapamätať, ak má ochorenie prvýkrát počas tehotenstva alebo v čase, keď chodí do pôrodníckeho gynekológa, už ho má. Takéto prípady nie sú nezvyčajné, pretože najčastejšie sa ochorenie prejavuje v ranom alebo adolescencii, čo vedie k zvýšeniu astmatikov v plodnom veku. Nemali by sme si však myslieť, že astma a tehotenstvo sú nekompatibilné. Samozrejme, že pacient bude potrebovať zvýšenú pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu, to však neznamená, že tehotenstvo pri bronchiálnej astme je kontraindikované.

Výhodne sú ovplyvnené priedušky rôzneho kalibru (veľkosti). Ich stena je zapálená. Hlien je hrubý, viskózny a transparentný. Sliznica dýchacieho traktu je edematózna.

Ako diagnostikovať

Lekárovi sa zvyčajne podarí diagnostikovať bronchiálnu astmu pomocou dôkladného prieskumu ženy, auskultácie (počúvanie dýchacieho hluku cez hrudnú stenu) a vykonania niekoľkých ďalších štúdií, ktorých rozhodnutie sa vykonáva v súvislosti s údajmi zozbieranými počas prieskumu. Ak napríklad pacient tvrdí, že trpí alergiami a na pozadí kontaktu s alergénmi má záchvaty, vykoná sa test, ktorý jej umožní posúdiť stav organizmu v kontakte s rôznymi látkami, ktoré môžu spôsobiť alergie. Spúta sa tiež skúma na Kuršmanove cievky (viskózne dlhé kúsky spúta) a Charcot-Leidenove kryštály (fragmenty zničených eozinofilných krvných buniek v dôsledku zápalu a alergických procesov v prieduškách). Ďalšou laboratórnou štúdiou sú všeobecné a imunologické krvné testy na zvýšenie krvných hladín všetkých rovnakých eozinofilov a imunoglobulínov E, ktoré sa podieľajú na alergických reakciách.

Okrem hodnotenia alergického stavu a laboratórnych testov spúta a krvi je funkcia dýchania určite skúmaná pomocou spirometrie a špičkového prietokomeru. Tieto techniky nám umožňujú odhadnúť základné dýchacie objemy a kapacity pacienta a porovnať ich s normálnymi hodnotami charakteristickými pre osobu daného veku, výšky, pohlavia, rasy a postavy. V tomto prípade pacient dýcha v špeciálnom prístroji, ktorý zaznamenáva všetky údaje a demonštruje výsledky vo forme číselných údajov a grafov, aj keď forma, ktorá môže odborníkovi povedať veľa.

Jednou z ďalších inštrumentálnych štúdií môže byť elektrokardiografia. Môže indikovať vznik srdcového zlyhania na pozadí respiračného zlyhania, ktoré sa postupne vytvára u každého pacienta s bronchiálnou astmou.

Najdôležitejším krokom v diagnostike je určenie, či je liečba u tohto pacienta účinná. To je dôležité pre určenie tzv. Štádia ochorenia a prispôsobenie liečebných opatrení v súvislosti s novým fyziologickým stavom ženy a jej črtami. Je nevyhnutné, aby liečba bola účinná.

Ako bronchiálna astma komplikuje tehotenstvo

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku bronchiálnej astmy počas tehotenstva, súvisia predovšetkým so závažnosťou ochorenia matky a ako často sa vyskytujú jeho exacerbácie, ako aj ako bola účinná a volumetrická liečba zvolená pred tehotenstvom.

Medzi hlavné príčiny komplikovaného priebehu tehotenstva v tomto prípade patria:

1. Poruchy imunitného systému;
2. Narušenie homeostázy (rovnováha vnútorného prostredia tela), ktorá má hemostatický charakter (spojený s nepriaznivými zmenami zrážania krvi);
3. Zmeny vonkajšej respiračnej funkcie matky, ktorá vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka v krvi) plodu aj samotnej osoby;
4. Poruchy metabolizmu (metabolizmus).

Zo všetkých vyššie uvedených, materská a fetálna hypoxia má priamu súvislosť s ochorením, pretože u astmatikov je respiračná funkcia takmer vždy narušená, otázka je len v stupni týchto porúch. V tomto prípade je zvolená liečba najdôležitejšia na prevenciu komplikácií.

Poruchy spojené s prácou imunitného systému prispievajú k zníženiu rezistencie (rezistencie) tela pacienta na vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie. V tomto ohľade často dochádza k vnútromaternicovej infekcii. Okrem toho sa môže vyskytnúť vaskulárna lézia placenty („detská sedačka“, životaschopnosť plodu sa udržiava na úkor placenty) imunitnými komplexmi, a preto je vývoj plodu často oneskorený.

Hemostatické poruchy sa môžu prejaviť pri chronickom trombohemoragickom syndróme (narušenie koagulačného systému, keď sa striedavo koagulácia dramaticky zvyšuje a v mikrovrstvách sa vyskytujú viaceré krvné zrazeniny, významne sa znižuje, čo vedie k krvácaniu v placentárnych cievach), čo tiež spomaľuje vývoj plodu.

Je potrebné poznamenať, že klinické prejavy samotnej bronchiálnej astmy sa nelíšia od klinických príznakov mimo tehotenstva. Sú vyjadrené pri dýchavičnosti, dýchavičnosti, suchom kašli a astmatických záchvatoch, zvyčajne s ťažkosťami dýchania.

Toto ochorenie spravidla nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale je potrebné pripomenúť, že nekontrolovaný, závažný priebeh ochorenia s častými, ťažko zastaviteľnými (ukončenými) záchvatmi môže viesť k komplikáciám u matky a plodu až po predčasný pôrod, hrozbu potratu, hypoxiu a fetálna asfyxia počas pôrodu. V takýchto prípadoch je často potrebné vykonať operatívne dodanie.

Ako si vybrať správnu liečbu

Okrem toho pacient dostane lekárske ošetrenie, žena musí prestať fajčiť a trvať (trvalé) vystavenie škodlivých prchavých látok jej telu. Samozrejme, že odvykanie od fajčenia by malo byť konečné, pretože toto má nepriaznivý vplyv nielen na priebeh astmy, ale aj na plod počas tehotenstva.

Liečba bronchiálnej astmy u tehotnej ženy sa odporúča vykonať bez toho, aby sa stratil z dohľadu trimestra (medzera troch mesiacov, časť tehotenstva, sú tri: prvé, druhé a tretie).

V prvom trimestri liečba zvyčajne nemá charakteristické znaky. Terapia sa uskutočňuje v súlade so štádiom ochorenia. Hlavnými liečivami sú rôzne inhalačné látky používané počas záchvatu (Salbutamol) a denne na prevenciu záchvatov (Beclamethasone). Pre prevenciu útokov môžu používať rôzne lieky vo forme tabliet, záleží na závažnosti ochorenia.

V nasledujúcich dvoch trimestroch by liečba mala spočívať nielen v korekcii pľúcnych komplikácií, ale aj v udržiavaní a optimalizácii stavu energetických procesov v bunkách, pretože počas tehotenstva, sprevádzaného bronchiálnou astmou, môžu tieto procesy trpieť. Na zachovanie tejto úrovne na správnej úrovni sa uplatňuje toto ošetrenie: t

1. Vitamín E (tokoferol);
2. Fosfolipidy a multivitamíny (na zabránenie poškodenia buniek aktívnymi radikálmi kyslíka - jeho špeciálne varianty, schopné vážneho poškodenia tkaniva);
3. Interferón - alfa 2 (imunoterapia na prevenciu komplikácií vo forme rôznych infekcií);
4. Heparín sodný (liek, ktorý normalizuje funkciu systému zrážania krvi a viaže imunitné komplexy, ktoré môžu poškodiť cievy placenty).

Či je zvolená liečba účinná, môže byť určená ultrazvukovou diagnózou vývoja plodu a hemodynamiky (primeranosť cievneho systému), ako aj hladinou hormónov produkovaných (produkovaných) placentou.

Ako sa rodí u pacientov s bronchiálnou astmou

Pôrod u pacientov s bronchiálnou astmou pľúc často prechádza prirodzene a bez komplikácií. Zhoršenie ochorenia sa nevyskytuje. Porod však môže byť komplikovaný. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

1. prasknutie plodovej vody pred pôrodom;
2. doručovanie príliš rýchlo;
3. pôrod komplikovaný abnormálnou (nepravidelnou, nefyziologickou) pracovnou aktivitou.

Je potrebné pripomenúť, že pôrod s častými exacerbáciami ochorenia v poslednom trimestri môže byť dosť ťažké.

Ak sa rozhodne, že pôrod by mal prebiehať spontánne, potom sa epidurálny priestor prepichne pred pôrodom (prepichnutie miechového kanála do priestoru okolo pevnej membrány miechy), po ktorom sa injikuje bupivakaín, ktorý spôsobuje ďalšiu expanziu priedušiek. Okrem toho počas pôrodu pokračujte v obvyklej, predtým vybranej liečbe bronchiálnej astmy.

Ak sa pacient po pôrode začne prejavovať príznakmi kardiopulmonálnej insuficiencie alebo astmatického stavu (dlhodobo, nekončiac liečbou, atakom bronchiálnej astmy), potom je to indikácia na operatívne podanie.

Riziká pre novorodenca

Riziko vzniku ochorenia u novorodenca je dosť vysoké, ak je aspoň jeden z rodičov chorý. Dedičnosť predstavuje takmer päťdesiat percent príspevku k celkovej náchylnosti jedinca k rozvoju astmy. Choroba dieťaťa sa však nemusí vyskytnúť. Veľa v tomto prípade závisí od preventívnych opatrení prijatých rodičmi, vrátane nepretržitého monitorovania terapeutickým špecialistom.

Ak sa dieťa narodilo cisárskym rezom, zvyšuje sa riziko vzniku ochorenia.

Čo by si mala spomenúť na ženu

Liečba ochorenia počas tehotenstva je povinná. Môžete si vyzdvihnúť lieky, ktoré nepoškodia plod a matku. Ak je stav pacienta stabilný a nie sú žiadne exacerbácie, potom samotné tehotenstvo a pôrod bude prebiehať bez komplikácií.

Na pochopenie toho, ako by mala súčasne fungovať bronchiálna astma a tehotenstvo, je možné navštevovať školy astmy alebo samostatne získavať a čítať materiály vzdelávacieho programu pre pacientov.

Ako sa tehotenstvo pri bronchiálnej astme - vlastnosti a riziká

Bronchiálna astma sa vzťahuje na ochorenia dýchacieho systému, ktoré najčastejšie trvajú chronicky.

Vo väčšine prípadov je ochorenie diagnostikované u skorých alebo dospievajúcich detí. Mnohé ženy, keď robia túto diagnózu, začínajú panike, čo naznačuje, že bronchiálna astma a tehotenstvo nie sú kompatibilné koncepty.

V skutočnosti astma nie je trestom pre materstvo. Existuje veľké množstvo liekov a metód, ktoré ženám umožnia urobiť zdravé dieťa bez komplikácií.

Zmeny v dýchacom systéme u tehotných žien

Počas obdobia, keď žena nesie dieťa, dochádza k zmenám v dýchacom systéme. Pľúca a priedušky sú v konštantnom funkčnom napätí.

Potreba spotreby kyslíka sa niekoľkokrát zvyšuje. A ak sa v prvých obdobiach kvôli rýchlemu dýchaniu zvýši spotreba kyslíka o 10%, spotreba kyslíka je o 6-9 mesiacov v porovnaní s pôvodnou spotrebou už 130-140%.

Počas kontrakcií spôsobených zvýšeným dýchaním a napätím bránice žena už potrebuje viac kyslíka až do 200%.

Tiež charakterizované nasledujúcimi zmenami:

• od 12 týždňov inhalácie kyslíka za minútu sa pohybuje od 7,5 do 11 litrov;
• 20% zníženie funkčnej kapacity pľúc;
• pozoruje sa zvýšenie respiračného objemu, v dôsledku čoho sa alveolárna ventilácia pľúc zvýši o 70%;
• so zvýšením maternice, tlak na membránu a jej vzostupný posun o 4-5 cm, čím sa znižuje kapacita a veľkosť hrudnej bunky v pľúcach. Svaly dýchacieho systému musia pracovať intenzívnejšie. V pľúcnej tepne sa zvyšuje tlak. Preto ženy často pociťujú rýchle, diafragmatické dýchanie;
• u 70% tehotných žien môže spôsobiť dýchavičnosť. Nie je to spôsobené zriedkavejším dýchaním ženy, ale znížením dýchacieho objemu v pľúcnom systéme. Dyspnea môže byť spontánna a objavuje sa nielen po fyzickej námahe, ale aj v pokoji;

Tento príznak je najčastejšie pozorovaný od 1 do 3 trimestrov tehotenstva.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Ženy s astmou nie sú kontraindikované u detí. Pre priaznivý priebeh tehotenstva musí lekár neustále sledovať pacienta, aby sa narodilo zdravé a plnohodnotné dieťa. Dôležitou zložkou je správna voľba liekov na prevenciu útokov.

Ak žena počas tehotenstva používa inhaláciu, hrozí nebezpečenstvo respiračného zlyhania v dôsledku poklesu kyslíka v krvi a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého.

Nebezpečenstvo tejto podmienky spočíva v tom, že vyvíjajúci sa plod bude trpieť hladom kyslíka.

Aj počas tehotenstva je vysoká pravdepodobnosť výskytu nasledujúcich komplikácií:

• vznik skorej toxikózy;
• predčasné dodanie;
• nútené potraty;
• kapilárna stáza v dôsledku zmien v cievach dýchacieho systému;
• Patologické indikácie zmien v pľúcnom systéme po röntgenovom vyšetrení: t
• kašeľ a sipot;
• arytmie a tachypnoe;
• zvýšenie hemoglobínu v krvi;
• preeklampsia (neskorá toxikóza);
• placentárna nedostatočnosť.

Komplikácie tehotenstva u žien sa pozorujú v skorých štádiách.

(Obrázok je možné kliknúť, kliknutím zväčšiť)

Tieto komplikácie vznikajú v prípade, ak bol pacient nesprávne zvolený liečebný režim alebo sa vyskytla potreba užívať lieky, ktoré majú negatívny vplyv na vývoj plodu.

Taktiež je vysoká pravdepodobnosť, že deti budú mať vrodenú alergiu, nízku telesnú hmotnosť, poruchy mentálneho alebo fyzického vývoja, udusenie alebo funkčné poruchy nervového systému.

Ako sa plod vyvíja, zlepšenie pohody je pozorované u 70% žien. Je to spôsobené tým, že na začiatku tretieho trimestra v tele tehotnej ženy sa začína intenzívne produkovať progesterón, čo prispieva k expanzii priedušiek.

Ako sa vyvíjajú aj plody, samotná placenta produkuje glukokortikoidy, ktoré znižujú zápalové procesy v tele.

Prevencia komplikácií

Základom všetkých preventívnych opatrení je úplne obmedziť kontakt tehotnej ženy s alergénmi, ktoré spôsobujú záchvaty.

Tehotná žena s diagnózou astmy by tiež mala dodržiavať tieto pokyny:

• upraviť diétu a úplne odstrániť zo stravy všetky potraviny, ktoré môžu vyvolať alergie;
• odevy a posteľná bielizeň by mali byť z prírodných vlákien;
• zanechať detergenty a krémy;
• denne sa osprchovať;
• vyhnúť sa kontaktu s prachom a zvieratami;
• maximálny čas strávený na čerstvom vzduchu;
• denné mokré čistenie;
• odstrániť akúkoľvek prácu so škodlivými látkami;
• odstrániť fajčenie a pitie alkoholu;
• vyhnúť sa preplneným miestam;
• monitorovanie teploty a vlhkosti v obytnej štvrti, vlhkosť by nemala byť vyššia ako 60%, teplota vzduchu - 20-23 stupňov.

Počas tehotenstva je potrebné používať všetky lieky predpísané lekárom.

Lieky, ktoré sú kontraindikované:

1. Adrenalín. Môže spôsobiť vazospazmus a spôsobiť potrat alebo hypoxiu.
2. Teofylín. Liek je schopný preniknúť do placenty, čo spôsobuje arytmiu plodu.
3. Triamcinolon. Má negatívny vplyv na tvorbu svalovej hmoty plodu.

Metódy spracovania

Prípravky vyberá lekár, berúc do úvahy rozsah ochorenia tehotnej ženy. Uistite sa, že predpisujete špeciálnu schému a prísne kontrolujete blaho pacienta počas tehotenstva:

• S 1 stupňom ochorenia lieky by mali byť použité iba v prípade potreby zastaviť útok. Môžete použiť salbutamol alebo fenoterol. Tieto lieky rýchlo zastavia útok a majú krátke trvanie.
• Ak existujú 2 stupne ochorenia, žena by mala mať vždy jeden zo základných liekov. Musí sa vykonávať priebežne. Ide o anti-leukotriénové činidlá, bronchodilatátory a inhalačné ICS, ktoré majú protizápalový účinok a znižujú opuch bronchiálnej sliznice. Tieto lieky zahŕňajú:
  1. salmeterol;
  2. flutikazón;
  3. Skupina Salbutamol;
  4. kromóny;
  5. modifikátory leukotriénu.
  • V stupni 3 sa používajú 2 bázickejšie prípravky v kombinácii s krátkodobo pôsobiacim blokátorom. Najčastejšie sú v tomto prípade kombinácie malých dávok GCS kombinované s adrenoblokátormi, ktoré majú dlhodobý účinok. Napríklad sú účinné budezonid, beclamethason alebo flixotid. V zriedkavých prípadoch je možné vymenovanie teofylínu. Je predpísané, ak riziko uškrtenia prevyšuje riziko komplikácií vo vývoji plodu.

  Teofylín je prísne kontraindikovaný, ak má pacient predsieňovú fibriláciu. Veľké dávky môžu spôsobiť zástavu srdca.

• V lekárni prvej pomoci u tehotnej ženy so 4 stupňami závažnosti bronchiálnej astmy musia byť 3 základné lieky z rôznych skupín:
  1. inhalovaný GCS;
  2. blokátory s dlhodobým účinkom;
  3. anti-leukotriénové činidlá.
  • Piaty stupeň astmy vyžaduje neustálu medikáciu. To zahŕňa množstvo liekov základnej terapie, inhalovaných GCS, monoklonálnych protilátok. Všetky lieky vo väčšine prípadov, lekár predpisuje vo vysokých dávkach.

  Exacerbácia astmy počas pôrodu

  Počas pôrodu sa pozorujú exacerbácie astmy.

  To je spôsobené tým, že v tomto období, v dôsledku stresu pred pôrodom, epinefrín a endogénne steroidy sú uvoľnené do tela, ktoré neumožňujú rozvoj útoku.

  V takmer 87% prípadov, žena dáva pôrod nezávisle. A len v 13% prípadov existuje potreba cisárskeho rezu. U žien s diagnózou stredne ťažkej až ťažkej astmy sa stáva vážnym problémom nezávislé podávanie. V dôsledku zhoršených respiračných funkcií je vysoké riziko vzniku zlyhania srdca alebo dýchania.

  Preto sa operatívne podanie uchyľuje, ak:

  • odhalil kardiopulmonálnu insuficienciu;
  • v prítomnosti spontánneho pneumotoraxu v anamnéze;
  • ak existujú náznaky týkajúce sa fyziologických vlastností štruktúry organizmu.

  Napriek tejto chorobe sa lekári zameriavajú na vykonávanie prirodzeného pôrodu u žien s bronchiálnou astmou. Pred pôrodom sa pacientovi injikuje 0,125% roztok marinínu, ktorý potláča atak zadusenia. Potom sa pomocou amniotomie vykoná indukcia práce na aktiváciu ženy. Tiež sa podáva anestetikum, ktoré mení prietok krvi.

  Porodníci vykonávajú epiziotomie skrátiť dobu dodania. Po všetkých týchto aktivitách samotná žena, dokonca aj s ťažkým ochorením, rodí bez negatívnych dôsledkov na zdravie.

  Po pôrode musí pacient pokračovať v predpísanej liečbe. Súčasne je povolené dojčiť, pretože užívanie liekov nebude mať negatívny vplyv na dieťa.

  Súvisiace videá

  Môže sa z videozáznamu zistiť zdravé tehotenstvo pri bronchiálnej astme:
  

  Tehotenstvo a bronchiálna astma: riziká pre matku a dieťa, liečba

  Tehotenstvo a astma sa navzájom nevylučujú. Táto kombinácia sa vyskytuje u jednej ženy v sto. Astma je chronické ochorenie orgánov dýchacieho systému, ktoré je sprevádzané častými záchvatmi kašľa a dusenia. Všeobecne platí, že ochorenie nie je absolútnou kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa.

  Je potrebné starostlivo monitorovať zdravie tehotných žien s takou diagnózou včas, aby sa zistili možné komplikácie. Pri správnej taktike liečby pôrod prechádza bez následkov a dieťa sa narodí úplne zdravé. Vo väčšine prípadov sú ženy vybrané nízko toxické lieky, ktoré pomáhajú zastaviť ataky a zmierniť priebeh ochorenia.

  Tehotenstvo a bronchiálna astma

  Toto ochorenie sa považuje za najbežnejšie medzi patológiami dýchacieho systému. Vo väčšine prípadov sa astma počas tehotenstva začína vyvíjať a príznaky sú výraznejšie (krátkodobé záchvaty dýchavičnosti, kašeľ bez spúta, dýchavičnosť atď.).

  Exacerbácia sa vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva, keď sa v tele vyskytne zmena hormonálnych hladín. V poslednom mesiaci sa žena cíti omnoho lepšie, čo je spôsobené zvýšením množstva kortizolu (hormón produkovaný nadobličkami).

  Mnohé ženy majú záujem o to, či je možné otehotnieť so ženou s takou diagnózou. Odborníci nepovažujú astmu za kontraindikáciu pre nosenie dieťaťa. Tehotná žena s astmou by mala mať prísnejšiu zdravotnú kontrolu ako ženy bez patológie.

  Ak chcete znížiť riziko komplikácií, musíte prejsť všetky potrebné testy počas tehotenstva plán, podstúpiť komplexnú liečbu. V období prenášania dieťaťa je predpísaná podporná lieková terapia.

  Čo je nebezpečná bronchiálna astma počas tehotenstva

  U ženy, ktorá počas tehotenstva trpí bronchiálnou astmou, je vyššia pravdepodobnosť výskytu toxikózy. Nedostatok liečby má za následok vznik závažných následkov pre matku a jej nenarodené dieťa. Komplikované počas tehotenstva sú sprevádzané týmito patológiami:

  • respiračné zlyhanie;
  • arteriálnej hypoxémie;
  • skorá toxikóza;
  • preeklampsie;
  • potrat;
  • predčasného pôrodu.

  Tehotné ženy s ťažkou astmou majú vyššie riziko úmrtia na preeklampsiu. Okrem priameho ohrozenia života tehotnej ženy má bronchiálna astma negatívny vplyv na plod.

  Možné komplikácie

  Časté exacerbácie ochorenia vedú k nasledujúcim dôsledkom:

  • nízka hmotnosť u dieťaťa pri narodení;
  • poruchy vnútromaternicového vývoja;
  • poranenia pri narodení, ku ktorému dôjde, keď je dieťa ťažko prejsť pôrodným kanálom;
  • akútny nedostatok kyslíka (hypoxia plodu);
  • vnútromaternicovej smrti kvôli nedostatku kyslíka.

  U ťažkých foriem astmy u matky sa deti rodia s patológiami kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov. Patria do skupiny potenciálnych alergií, postupom času sa mnohým z nich diagnostikuje bronchiálna astma.

  To je dôvod, prečo by mala nastávajúca matka pri plánovaní tehotenstva, ako aj počas celého obdobia narodenia dieťaťa, byť obzvlášť opatrná. Nedodržiavanie lekárskych odporúčaní a nesprávna liečba zvyšuje riziko komplikácií.

  Treba poznamenať, že samotné tehotenstvo ovplyvňuje aj vývoj ochorenia. Pri hormonálnej úprave sa hladiny progesterónu zvyšujú v dôsledku zmien v dýchacom systéme, zvyšuje sa obsah oxidu uhličitého v krvi, častejšie sa dýcha a pozoruje sa väčšia dýchavičnosť.

  Ako dieťa rastie, maternica stúpa v membráne, čím vytvára tlak na dýchacie orgány. Veľmi často počas tehotenstva, žena má opuch sliznice v nosohltanu, čo vedie k exacerbácii záchvatov astmy.

  Ak sa choroba prejavila v počiatočných štádiách tehotenstva, potom je dosť ťažké diagnostikovať ju. Podľa štatistík je progresia astmy pri nosení dieťaťa častejšia v ťažkej forme. To však neznamená, že v iných prípadoch môže žena odmietnuť liečbu drogami.

  Štatistiky ukazujú, že s častými exacerbáciami astmatických záchvatov v prvých mesiacoch tehotenstva, deti narodené trpia srdcovými defektmi, patológiami gastrointestinálneho traktu, chrbtice a nervového systému. Majú nízku odolnosť voči telu, takže častejšie ako iné deti trpia chrípkou, ARVI, bronchitídou a inými chorobami dýchacieho systému.

  Liečba astmy počas tehotenstva

  Liečba chronickej bronchiálnej astmy u tehotných žien sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. V prvom rade je potrebné starostlivo sledovať stav ženy a vývoj plodu.

  Keď sa predtým diagnostikovala astma, odporúča sa nahradiť lieky, ktoré boli odobraté. Základom terapie je prevencia exacerbácií príznakov a normalizácia respiračných funkcií plodu a nastávajúcej matky.

  Lekári vykonávajú povinné monitorovanie respiračných funkcií pomocou merania špičkového prietoku. Pre včasnú diagnostiku fetoplacentálnej insuficiencie sú ženám predpísané fetometrie a Dopplerov krvný prietok v placente.

  Liečba liekmi je vybraná na základe závažnosti patológie. Treba mať na pamäti, že mnohé lieky sú pre tehotné ženy zakázané. Skupina liekov a dávka je vybraná špecialistom. Najčastejšie používané:

  • bronchodilatátory a expektoranciá;
  • inhalátory na astmu s liekmi, ktoré zastavia atak a zabraňujú nepríjemným symptómom;
  • bronchihrasshiruyuschie znamená pomôcť zmierniť záchvaty kašľa;
  • antihistaminiká, pomáhajú znižovať alergiu;
  • systémové glukokortikosteroidy (pre ťažké formy ochorenia);
  • antagonistov leukotriénu.

  Najefektívnejšie metódy

  Inhalácia je považovaná za najúčinnejšiu. Použite:

  • prenosné vreckové zariadenia, do ktorých sa vstrekne požadované množstvo lieku pomocou špeciálneho dávkovača;
  • dištančné vložky, ktoré sú špeciálnou dýzou pre inhalátor;
  • nebulizéry (s ich pomocou sa liek nastrieka, čím sa zabezpečí maximálny terapeutický účinok).

  Úspešná liečba astmy u tehotných žien prispieva k realizácii nasledujúcich odporúčaní:

  1. Vylúčenie potenciálnych alergénov zo stravy.
  2. Použitie oblečenia vyrobeného z prírodných materiálov.
  3. Aplikácia pre hygienické postupy prostriedkov s neutrálnou rn a hypoalergénnou štruktúrou.
  4. Eliminácia potenciálnych alergénov zo životného prostredia (lupina zvierat, prach, vôňa parfumov atď.).
  5. Vedenie denného mokrého čistenia v obývacej izbe.
  6. Častý pobyt na čerstvom vzduchu.
  7. Eliminácia fyzického a emocionálneho stresu.

  Dôležitou fázou liečebnej terapie je dychové cvičenia, pomáha pri správnom dýchaní a poskytuje telu ženy a plodu dostatok kyslíka. Tu sú niektoré účinné cvičenia:

  • ohnite si kolená a utiahnite brady, zatiaľ čo vydychujete ústami. Beh 10-15 prístupov;
  • zavrite jednu nosnú dierku ukazovákom, vdychujte cez druhú. Potom ho zatvorte a vydýchnite cez druhú. Počet prístupov - 10-15.

  Môžu byť vykonávané samostatne doma, pred začiatkom triedy, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

  výhľad

  S vylúčením všetkých rizikových faktorov je prognóza liečby vo väčšine prípadov priaznivá. Realizácia všetkých lekárskych odporúčaní, pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára - je kľúčom k zdraviu matky a jej nenarodeného dieťaťa.

  V ťažkých formách bronchiálnej astmy je žena umiestnená v nemocnici, kde jej stav monitorujú skúsení špecialisti. Z povinných fyzioterapeutických postupov je potrebné vyčleniť kyslíkovú terapiu. Zvyšuje saturáciu a pomáha zastaviť záchvaty astmy.

  V neskorších štádiách liečba liekmi zahŕňa nielen hlavné lieky na astmu, ale aj vitamínové komplexy, interferóny na posilnenie imunitného systému. Počas obdobia liečby je potrebné vykonať testy na hladinu hormónov produkovaných placentou. To pomáha monitorovať stav plodu v dynamike, diagnostikovať skorší vývoj patológií kardiovaskulárneho systému.

  Počas tehotenstva sú adrenergné blokátory, niektoré glukokortikosteroidy a antihistaminiká druhej generácie zakázané. Majú schopnosť preniknúť do systémového obehu a prenikať do plodu cez placentu. To nepriaznivo ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj, zvyšuje riziko hypoxie a iných patológií.

  Narodenia s astmou

  Najčastejšie sa pôrod u pacientov s astmou vyskytuje prirodzene, ale niekedy je predpísaný cisársky rez. Exacerbácia symptómov v období pôrodu - vzácny jav. Žena s takouto diagnózou je spravidla umiestnená v nemocnici vopred a sleduje jej stav pred nástupom pôrodu.

  Počas pôrodu sa jej podávajú lieky proti astme, ktoré pomáhajú zastaviť možný záchvat astmy. Tieto lieky sú absolútne bezpečné pre matku a plod a nemajú nepriaznivý vplyv na proces pôrodu.

  Pri častých exacerbáciách a prechode ochorenia na závažnú formu je pacientovi predpísaný plánovaný cisársky rez od 38. týždňa tehotenstva. Ak odmietnete, zvyšuje sa riziko komplikácií počas prirodzeného pôrodu, zvyšuje sa riziko úmrtia dieťaťa.

  Medzi hlavné komplikácie, ktoré sa vyskytujú u žien s bronchiálnou astmou, sú:

  • Skorší výtok plodovej vody.
  • Rýchle dodanie
  • Komplikácie pri pôrode.

  V zriedkavých prípadoch je možné počas obdobia pôrodu napadnúť dýchavičnosť, u pacienta sa vyvinie srdcová a pľúcna insuficiencia. Lekári rozhodujú o núdzovom cisárskom reze.

  Je prísne zakázané používať drogy zo skupiny prostaglandínov po nástupe pôrodu, vyvolávajú rozvoj bronchospazmu. Na stimuláciu kontrakcie svalových svalov maternice je možný oxytocín. Pri ťažkých záchvatoch je povolená epidurálna anestézia.

  Po pôrode a astme

  Veľmi často môže byť astma po pôrode sprevádzaná častou bronchitídou a bronchospazmom. Je to prirodzený proces, ktorý je reakciou tela na prenesené zaťaženie. Aby sa tomu zabránilo, ženy sú predpísané špeciálne lieky, neodporúča sa používať lieky obsahujúce aspirín.

  Obdobie po pôrode pre astmu zahŕňa povinné užívanie liekov, ktoré vyberie špecialista. Stojí za zmienku, že väčšina z nich má tendenciu prenikať v malom množstve do materského mlieka, ale toto nie je priama kontraindikácia na použitie počas dojčenia.

  Po pôrode sa počet záchvatov spravidla znižuje, hormonálna rovnováha sa formuje, žena sa cíti omnoho lepšie. Nezabudnite vylúčiť akýkoľvek kontakt s potenciálnymi alergénmi, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu. Neexistuje žiadne riziko vzniku popôrodných komplikácií pri dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní a užívaní všetkých potrebných liekov.

  V prípadoch závažného ochorenia po pôrode sa u žien predpisujú glukokortikosteroidy. Potom môže nastať otázka týkajúca sa zrušenia dojčenia, pretože tieto lieky, ktoré prenikajú do mlieka, môžu poškodiť zdravie dieťaťa.

  Podľa štatistík je u žien pozorovaná závažná exacerbácia astmy po 6-9 mesiacoch po pôrode. V tomto čase sa hladina hormónov v tele vracia do normálu, cyklus menštruácie sa môže obnoviť, choroba sa zhoršuje.

  Plánovanie tehotenstva pre astmu

  Astma a tehotenstvo sú kompatibilné koncepty so správnym prístupom k liečbe tohto ochorenia. V prípade skôr diagnostikovanej patológie je potrebné pravidelne sledovať pacienta aj pred nástupom tehotenstva a predísť exacerbáciám. Tento proces zahŕňa pravidelné prehliadky u pulmonológa, lieky, dychové cvičenia.

  Ak sa choroba prejavila po nástupe tehotenstva, kontrola astmy sa vykonáva s dvojnásobnou pozornosťou. Pri plánovaní koncepcie musí žena minimalizovať vplyv negatívnych faktorov (tabakový dym, zvieracie chlpy atď.). To pomôže znížiť počet astmatických záchvatov.

  Predpokladom je očkovanie proti mnohým chorobám (chrípke, osýpkam, rubeole, atď.), Ku ktorým dochádza niekoľko mesiacov pred plánovaným tehotenstvom. To pomôže posilniť imunitný systém a vyvinúť potrebné protilátky proti patogénom.

  ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

  Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

  Bronchiálna astma a tehotenstvo

  Bronchiálna astma je najčastejším respiračným ochorením u tehotných žien. Vyskytuje sa asi u každej stotiny, ktorá nesie dieťa.
  V našom článku budeme hovoriť o vplyve astmy na vývoj plodu a počas tehotenstva, o tom, ako sa samotná choroba mení počas tohto významného obdobia života ženy, spomínajte na hlavné odporúčania pre zvládnutie tehotenstva, pôrodu, po pôrode, o liečbe astmy počas tehotenstva. dojčenie.

  Ako plánovať tehotenstvo

  Pri prenášaní dieťaťa je veľmi dôležité neustále sledovať tehotnú ženu a sledovať jej stav. Pri plánovaní tehotenstva alebo aspoň v jeho raných štádiách je potrebné prijať všetky opatrenia na dosiahnutie kontroly ochorenia. Patrí medzi ne výber terapie a eliminácia alergénov. Pacient musí dodržiavať odporúčania pre zmenu životného štýlu, v žiadnom prípade nesmie fajčiť a nesmie byť vystavený tabakovému dymu.
  Pred začiatkom plánovaného tehotenstva by mala byť žena očkovaná proti chrípke, pneumokokovej a hemofilnej infekcii typu b. Taktiež je žiaduca profylaxia vakcíny proti rubeole, osýpkam, mumpsu, hepatitíde B, záškrtu a tetanu a detskej obrne. Toto očkovanie sa začína 3 mesiace pred plánovanou koncepciou a vykonáva sa v etapách pod dohľadom lekára.

  Vplyv astmy na priebeh tehotenstva

  Stav plodu sa musí pravidelne monitorovať.

  Astma nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo. S riadnou kontrolou ochorenia je žena schopná niesť a porodiť zdravé dieťa.
  Ak liečba ochorenia nedosiahne cieľ a žena je nútená používať inhalácie na zmiernenie astmatických záchvatov, potom sa množstvo kyslíka v krvi znižuje a hladina oxidu uhličitého sa zvyšuje. Vyvíja sa respiračné zlyhanie, cievy placenty. Výsledkom je, že hladovanie kyslíkom zažíva plod.
  V dôsledku toho ženy so zlou kontrolou astmy zvyšujú riziko nasledujúcich komplikácií:

  • skorá toxikóza;
  • preeklampsie;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • predčasného pôrodu.

  Tieto komplikácie sa často vyskytujú u pacientov so závažným ochorením. Narodené v takých podmienkach, deti v polovici prípadov trpia alergickými ochoreniami vrátane atopickej astmy. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou, vývojové chyby, poškodenie nervového systému, asfyxia (nedostatok spontánneho dýchania). Deti obzvlášť trpia exacerbáciami astmy počas tehotenstva a keď matka dostáva veľké dávky systémových glukokortikoidov.
  Následne tieto deti často trpia nachladnutím, bronchitídou, pneumóniou. Môžu byť trochu pozadu vo svojom fyzickom a duševnom vývoji od svojich rovesníkov.

  Vplyv tehotenstva na astmu

  Priebeh astmy u tehotnej ženy sa môže zmeniť

  V období zmeny dýchacieho systému dieťaťa. V prvom trimestri sa zvyšuje obsah progesterónu, ako aj oxidu uhličitého v krvi, čo spôsobuje zvýšené dýchanie - hyperventiláciu. V neskorších obdobiach je dýchavičnosť mechanická a je spojená so zvýšenou membránou. Počas tehotenstva sa zvyšuje tlak v pľúcnom tepnovom systéme. Všetky tieto faktory vedú k zníženiu vitálnej kapacity pľúc a spomaľujú rýchlosť núteného výdychu za sekundu, to znamená zhoršenie spirometrie u pacientov. Existuje teda fyziologické zhoršenie funkcie vonkajšieho dýchania, ktoré môže byť ťažké odlíšiť od poklesu kontroly astmy.
  U každej tehotnej ženy sa môže objaviť opuch nosovej sliznice, priedušnice, priedušiek. U pacientov s astmou to môže spôsobiť záchvatový záchvat.
  Mnohí pacienti prestali užívať inhalované glukokortikoidy počas tehotenstva, pričom sa obávajú škodlivých účinkov na plod. Je to veľmi nebezpečné, pretože exacerbácia astmy prinesie dieťaťu oveľa väčšie škody, ak sa liečba zruší.
  Príznaky ochorenia sa môžu najprv objaviť počas tehotenstva. Ďalej prejdú po pôrode alebo sa stanú skutočnou atopickou astmou.
  V druhej polovici tehotenstva sa pacient často cíti lepšie. Je to spôsobené zvýšením hladiny progesterónu v krvi, ktorá rozširuje priedušky. Okrem toho samotná placenta začína produkovať glukokortikoidy, ktoré majú protizápalové účinky.
  Vo všeobecnosti sa zlepšenie v priebehu ochorenia počas tehotenstva pozoruje u 20 - 70% žien a zhoršenie o 20 - 40%. S miernym a stredne závažným ochorením sú šance na zmenu stavu v jednom smere alebo na druhom mieste rovnaké: u 12–20% pacientov choroba ustupuje a u rovnakého počtu žien postupuje. Stojí za zmienku, že astma, ktorá sa začala počas tehotenstva, zvyčajne nie je diagnostikovaná v skorých štádiách, keď sa jej prejavy pripisujú fyziologickej dyspnoe u tehotných žien. Po prvý raz je žena diagnostikovaná a predpísaná liečba v treťom trimestri, čo nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a pôrodu.

  Liečba astmy u tehotných žien

  Liečba by mala byť trvalá

  Pacienti s astmou musia byť vyšetrení pulmonológom v 18 - 20 týždňoch, 28 - 30 týždňoch a pred pôrodom av prípade potreby častejšie. Odporúča sa udržiavať respiračnú funkciu blízko normálu, aby sa denne vykonávali metriky maximálneho prietoku. Na posúdenie stavu plodu je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie plodu a dopplerometrie ciev maternice a placenty.
  Liečba liekmi sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti ochorenia. Bežné lieky sa používajú bez akýchkoľvek obmedzení:

  • krátkodobo účinkujúcich beta-2 agonistov (fenoterol);
  • ipratropium bromid v kombinácii s fenoterolom;
  • inhalačné glukokortikoidy (najlepší budezonid);
  • teofylínové prípravky na intravenózne podávanie - hlavne na exacerbácie astmy;
  • v prípade závažného ochorenia je možné predpisovať opatrne systémové glukokortikoidy (najmä prednizón);
  • ak bol pacient pred otehotnením pacientom s leukotriénom dobre podporovaný, môžu byť predpísaný aj počas prenášania dieťaťa.

  Liečba exacerbácií astmy u tehotných žien sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako mimo tejto podmienky: t

  • v prípade potreby sú predpísané systémové glukokortikoidy;
  • pri ťažkých exacerbáciách je indikovaná liečba v nemocnici pľúcneho profilu alebo na oddelení extragenitálnej patológie;
  • kyslíková terapia by sa mala používať na udržanie saturácie kyslíka v krvi nie menej ako 94%;
  • v prípade potreby je žena presunutá na jednotku intenzívnej starostlivosti;
  • Počas liečby sa uistite, že ste sledovali stav plodu.

  Počas pôrodu sú záchvaty astmy zriedkavé. Žena by mala dostávať obvyklé lieky bez obmedzení. Ak je astma pod dobrou kontrolou, nedochádza k žiadnemu zhoršeniu, potom samo osebe nie je indikátorom cisárskeho rezu. Ak je potrebná anestézia, je vhodnejšie nepoužívať inhalačnú anestéziu, ale skôr regionálnu blokádu.
  Ak žena počas tehotenstva dostala systémové glukokortikosteroidy v dávke viac ako 7,5 mg prednizolónu, potom sa tieto tablety počas pôrodu zrušia a nahradia sa injekciami hydrokortizónu.
  Po pôrode sa pacientovi odporúča pokračovať v základnej terapii. Dojčenie nie je nielen zakázané, ale uprednostňuje sa tak pre matku, ako aj pre dieťa.

  Odporúčam vynikajúci príbeh pulmonológa o tehotenstve pri bronchiálnej astme.

  Bronchiálna astma u tehotných žien

  O článku

  Autori: Ignatova G.L. (FDPO "South Ural State Medical University"), Antonov V.N. (FDPO "Štátna lekárska univerzita v Južnom Uralu")

  Pre citáciu: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronchiálna astma u tehotných žien / karcinóm prsníka. Lekárske preskúmanie. 2015. №4. 224

  Výskyt bronchiálnej astmy (BA) na svete sa pohybuje od 4 do 10% populácie [6, 14]; v Ruskej federácii sa prevalencia medzi dospelými pohybuje od 2,2 do 5 - 7% [15], v pediatrickej populácii je toto číslo približne 10% [9]. U tehotných žien je astma najčastejšou chorobou pľúcneho systému, ktorej frekvencia diagnózy na svete sa pohybuje od 1 do 4% [3], v Rusku od 0,4 do 1% [8]. V posledných rokoch boli vyvinuté štandardné medzinárodné diagnostické kritériá a farmakoterapeutické metódy, ktoré výrazne zlepšujú účinnosť liečby pacientov s astmou a zlepšujú kvalitu ich života (Globálna iniciatíva na prevenciu a liečbu astmy (GINA), 2014) [14]. Moderná farmakoterapia a monitorovanie astmy u tehotných žien sú však zložitejšie úlohy, pretože sú zamerané nielen na zachovanie zdravia matky, ale aj na prevenciu nepriaznivých účinkov komplikácií ochorenia a vedľajších účinkov liečby na plod.

  Tehotenstvo má iný vplyv na priebeh astmy. Zmeny v priebehu ochorenia sa pohybujú v pomerne širokom rozmedzí: zlepšenie u 18–69% žien, zhoršenie v 22–44% a absencia účinku gravidity na astmu sa zistila v 27–43% prípadov [7, 8]. To je na jednej strane vysvetlené viacsmerovou dynamikou u pacientov s rôznym stupňom závažnosti astmy (s miernou a strednou závažnosťou, zhoršenie astmy je pozorované u 15-22%, zlepšenie u 12-22%), na druhej strane nedostatočná diagnóza a vždy správnu terapiu. V praxi je astma často diagnostikovaná len v neskorších štádiách ochorenia. Okrem toho, ak sa jeho nástup zhoduje s gestačným obdobím, ochorenie môže zostať nerozpoznané, pretože poruchy dýchania, ku ktorým dochádza počas tohto obdobia, sú často pripisované zmenám spôsobeným tehotenstvom.

  Súčasne s primeranou BA liečbou nie je riziko nežiaducich účinkov tehotenstva a pôrodu vyššie ako u zdravých žien [7, 10]. V tomto ohľade väčšina autorov neuvažuje o astme ako o kontraindikácii tehotenstva [13] a odporúča sa zabezpečiť kontrolu nad jej priebehom pomocou moderných princípov liečby [14].

  Kombinácia tehotenstva a astmy si vyžaduje veľkú pozornosť lekárov kvôli možným zmenám v priebehu astmy počas tehotenstva, ako aj účinku ochorenia na plod. V tomto ohľade si manažment tehotenstva a pôrodu u pacienta s astmou vyžaduje starostlivé pozorovanie a spoločné úsilie lekárov mnohých špecialít, najmä praktických lekárov, pulmonológov, pôrodníkov-gynekológov a neonatológov [7].

  Zmeny respiračného systému pri astme počas tehotenstva

  Počas tehotenstva, pod vplyvom hormonálnych a mechanických faktorov, dýchací systém prechádza výraznými zmenami: dochádza k reorganizácii dýchacej mechaniky, zmenám ventilačno-perfúznych vzťahov [2]. V prvom trimestri gravidity sa môže vyvinúť hyperventilácia v dôsledku hyperprogesteronémie, zmien v zložení plynu v krvi - zvýšenie obsahu PaCO2 [1]. Výskyt dyspnoe v neskorom tehotenstve je do značnej miery spôsobený vývojom mechanického faktora, ktorý je dôsledkom zvýšenia objemu maternice. V dôsledku týchto zmien sa zhoršuje dysfunkcia vonkajšieho dýchania, zhoršuje sa životaschopnosť pľúc, nútená vitálna kapacita pľúc a nútený výdychový objem za 1 s (FEV1) [11]. So zvyšujúcim sa obdobím gravidity sa zvyšuje odolnosť krvných ciev v pľúcnom obehu, čo tiež prispieva k rozvoju dýchavičnosti [1]. V tomto ohľade dyspnoe spôsobuje určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi fyziologickými zmenami respiračnej funkcie počas tehotenstva a prejavmi bronchiálnej obštrukcie.

  Často sa u tehotných žien bez somatickej patológie vyvinie edém slizníc nosohltanu, priedušnice a veľkých priedušiek [7]. Tieto prejavy u tehotných žien s astmou môžu tiež zhoršiť príznaky ochorenia.

  Nízka compliance prispieva k zhoršeniu priebehu astmy: mnohí pacienti sa snažia odmietnuť užívať inhalované glukokortikosteroidy (IHCC) kvôli strachu z ich možných vedľajších účinkov. V takýchto prípadoch by mal lekár vysvetliť žene potrebu základnej protizápalovej liečby kvôli negatívnemu účinku nekontrolovanej astmy na plod. Príznaky astmy sa môžu prvýkrát objaviť počas tehotenstva kvôli zmenenej reaktivite organizmu a zvýšenej citlivosti na endogénny prostaglandín F2α (PGF2α) [15]. Astmatické záchvaty, ktoré sa prvýkrát objavili počas tehotenstva, môžu zmiznúť po pôrode, ale môžu sa tiež zmeniť na skutočný BA. Medzi faktory, ktoré prispievajú k zlepšeniu astmy počas tehotenstva, je potrebné poznamenať fyziologické zvýšenie koncentrácie progesterónu, ktorý má bronchodilatačné vlastnosti. Priaznivým účinkom na priebeh ochorenia je zvýšenie koncentrácie voľného kortizolu, cyklického aminominofosfátu a zvýšenie aktivity histaminázy. Tieto účinky potvrdzuje zlepšenie v priebehu BA v druhej polovici tehotenstva, keď glukokortikoidy fetoplacentárneho pôvodu vstupujú do krvného obehu matky vo veľkých množstvách [7].

  Tehotenstvo a vývoj plodu pri astme

  Aktuálne otázky sú štúdie o účinku astmy na graviditu a možnosť narodenia zdravého potomstva u pacientov s astmou.

  Tehotné ženy s astmou majú zvýšené riziko vzniku skorej toxikózy (37%), gestazy (43%), ohrozeného potratu (26%), predčasného pôrodu (19%) a placentárnej nedostatočnosti (29%) [1]. Pri ťažkej chorobe sa spravidla vyskytujú porodnícke komplikácie. Je mimoriadne dôležité mať adekvátnu lekársku kontrolu astmy. Nedostatok adekvátnej liečby ochorenia vedie k rozvoju respiračného zlyhania, arteriálnej hypoxémii tela matky, zúženiu placentárnych ciev, čo vedie k hypoxii plodu. Vysoký výskyt fetoplacentálnej insuficiencie, ako aj potratu, sa pozoruje na pozadí vaskulárneho poškodenia uteroplacentárneho komplexu cirkuláciou imunitných komplexov, inhibíciou systému fibrinolýzy [1, 7].

  U žien s astmou je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať deti s nízkou telesnou hmotnosťou, neurologickými poruchami, asfyxiou a vrodenými malformáciami [12]. Okrem toho interakcia plodu s materskými antigénmi cez placentu ovplyvňuje tvorbu alergickej reaktivity dieťaťa. Riziko vzniku alergického ochorenia vrátane astmy u dieťaťa je 45–58% [12]. Takéto deti sú náchylnejšie na ochorenia dýchacích ciest, bronchitídu, pneumóniu. Nízka pôrodná hmotnosť sa pozorovala u 35% detí narodených matkám s astmou. Najvyššie percento detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou je pozorované u žien s astmou závislou od steroidov. Dôvodom nízkej hmotnosti novorodencov je nedostatočná kontrola BA, ktorá prispieva k rozvoju chronickej hypoxie, ako aj dlhodobému podávaniu systémových glukokortikoidov. Bolo dokázané, že vývoj závažných exacerbácií astmy počas tehotenstva významne zvyšuje riziko, že deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou majú nízku pôrodnú hmotnosť [7, 12].

  Udržiavanie a liečenie tehotných pacientov s AD

  Podľa ustanovení GINA-2014 [14] sú hlavnými úlohami monitorovania BA u tehotných žien: t

  • klinické hodnotenie matky a plodu;
  • eliminácia a kontrola spúšťacích faktorov;
  • BA farmakoterapia počas tehotenstva;
  • Vzdelávacie programy;
  • psychologickú podporu pre tehotné ženy.

  Vzhľadom na dôležitosť dosiahnutia kontroly nad príznakmi astmy sa odporúča povinné vyšetrenie pulmonológom počas obdobia 18 - 20 týždňov. tehotenstva, 28-30 týždňov. a pred pôrodom, v prípade nestabilného kurzu BA podľa potreby. Pri liečbe tehotných žien s astmou by sa mal človek snažiť udržať funkciu pľúc blízko normálu. Pri monitorovaní respiračnej funkcie sa odporúča maximálna prietokomernosť.

  Vzhľadom na vysoké riziko vzniku placentárnej insuficiencie je potrebné pravidelne vyhodnocovať stav plodu a uteroplacentárneho komplexu pomocou ultrazvukovej fetometrie, ultrazvukovej dopplerometrie ciev maternice, placenty a pupočníkovej šnúry. S cieľom zvýšiť účinnosť liečby sa pacientom odporúča, aby prijali opatrenia na obmedzenie kontaktu s alergénmi, prestať fajčiť, vrátane pasívnych, snažiť sa zabrániť ARVI a eliminovať nadmerné cvičenie. Dôležitou súčasťou liečby astmy u tehotných žien je vytvorenie tréningových programov, ktoré umožňujú pacientovi nadviazať úzky kontakt s lekárom, zvýšiť úroveň vedomostí o jej chorobe a minimalizovať jej vplyv na priebeh tehotenstva a trénovať pacienta v zručnostiach samokontroly. Pacient musí byť vyškolený v špičkovej prietokovej metóde, aby sa monitorovala účinnosť liečby a rozpoznali sa včasné príznaky exacerbácie ochorenia. Pacientom so stredne závažným a závažným BA sa odporúča, aby vykonávali meranie maximálneho prietoku ráno a večer denne, vypočítajú denné zmeny maximálneho výdychového prietoku a zaznamenávajú výsledky do pacientskeho denníka. Podľa Federálnych klinických odporúčaní z roku 2013 pre diagnostiku a liečbu astmy je potrebné dodržiavať určité ustanovenia (tabuľka 1) [10].

  Základné prístupy k farmakoterapii astmy u tehotných žien sú rovnaké ako u negravidných žien (tabuľka 2). Pre základnú terapiu astmy v miernom priebehu je možné použiť montelukast, pre stredne ťažký a ťažký priebeh je vhodnejšie používať inhalovaný GCS. Medzi v súčasnosti dostupnými inhalačnými GCS liekmi je iba budezonid na konci roku 2000 klasifikovaný ako kategória B. Ak je to potrebné, systémové kortikosteroidy (v extrémnych prípadoch) by nemali užívať tehotné ženy na triamcinolón a dlhodobo pôsobiaci GCS (dexametazón). Výhodne predpisovanie prednizolónu.

  Z inhalačných foriem bronchodilatátorov je výhodné použiť fenoterol (skupina B). Treba mať na pamäti, že β2-agonisti v pôrodníctve sa používajú na prevenciu predčasného pôrodu, ich nekontrolované užívanie môže spôsobiť predĺženie trvania pôrodu. Vymenovanie depotných foriem GCS liekov je prísne vylúčené.

  Exacerbácia astmy u gravidných žien

  Hlavné činnosti (tabuľka 3): t

  Hodnotenie stavu: vyšetrenie, meranie maximálneho výdychového prietoku (PSV), saturácie kyslíkom, vyhodnotenie stavu plodu.

  • p2-agonisty, výhodne fenoterol, salbutamol - 2,5 mg nebulizérom každých 60 až 90 minút;
  • kyslíka na udržanie saturácie na 95%. Ak je saturácia 10.03.2015 Protizápalová liečba je respirátor.

  V súčasnosti pretrvávajú akútne a chronické ochorenia dýchacích ciest.

  Antihistaminiká (AGP) sú doteraz jedným zo základných spôsobov liečby.