Atopická dermatitída - jej prejavy a princípy liečby

Termín "atopia" sa vzťahuje na geneticky determinovanú citlivosť na množstvo alergických ochorení a ich kombináciu, ktorá vzniká ako reakcia na kontakt s určitými alergénmi vonkajšieho prostredia. Takéto ochorenia zahŕňajú chronickú atopickú dermatitídu, tiež nazývanú syndróm atopického ekzému / dermatitídy a atopický ekzém.

Atopická dermatitída je chronické atopické zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyvíja prevažne od raného detstva a vyskytuje sa s exacerbáciami v reakcii na nízke dávky špecifických a nešpecifických stimulov a alergénov, charakterizované vekovými charakteristikami lokalizácie a povahy lézií, sprevádzané výrazným svrbením kože a vedúcim k emocionálnemu a fyzická úprava.

Príčiny atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída sa vyvíja u 80% detí, ktorých matka a otec trpia touto chorobou; ak má iba jeden z rodičov 56%; v prítomnosti ochorenia u jedného z rodičov a druhý má patológiu dýchacích orgánov alergickej etiológie - takmer 60%.

Niektorí autori majú tendenciu veriť, že alergická predispozícia je dôsledkom komplexu rôznych genetických porúch. Napríklad sa preukázal význam vrodenej nedostatočnosti enzymatického systému tráviaceho traktu, čo vedie k neadekvátnemu štiepeniu prichádzajúcich produktov. Zhoršená intestinálna motilita a žlčník, vývoj dysbakteriózy, škrabanie a mechanické poškodenie epidermy prispievajú k tvorbe autoantigénov a autosenzibilizácii.

Výsledkom tohto všetkého je:

• asimilácia zložiek potravín, nezvyčajná pre telo;
• tvorba toxických látok a antigénov;
• dysfunkcia endokrinného a imunitného systému, receptory centrálneho a periférneho nervového systému;
• vývoj autoprotilátok s rozvojom procesu autoagresie a poškodenia vlastných tkanivových buniek tela, to znamená, že sa tvoria imunoglobulíny, ktoré hrajú hlavnú úlohu vo vývoji atopickej alergickej reakcie typu s okamžitým alebo oneskoreným typom.

S vekom sa stále viac minimalizuje význam alergénov prenášaných potravinami. Lézie kože, ktorá sa stáva nezávislým chronickým procesom, postupne získavajú relatívnu nezávislosť od potravinových antigénov, menia sa mechanizmy odozvy a exacerbácia atopickej dermatitídy sa vyskytuje už pod vplyvom:

• alergény pre domácnosť - domáci prach, príchute, hygienické výrobky pre domácnosť;
• chemické alergény - mydlá, parfumy, kozmetika;
• fyzikálne dráždivé účinky na pokožku - hrubá vlna alebo syntetická tkanina;
• vírusové, plesňové a bakteriálne alergény atď.

Ďalšia teória je založená na predpoklade takýchto vrodených znakov štruktúry kože ako nedostatočného obsahu štruktúrneho proteínu filaggrínu, interakcie s keratínmi a inými proteínmi, ako aj zníženia syntézy lipidov. Z tohto dôvodu je tvorba epidermálnej bariéry narušená, čo vedie k ľahkému prenikaniu alergénov a infekčných agens cez epidermálnu vrstvu. Okrem toho sa očakáva aj genetická tendencia pri nadmernej syntéze imunoglobulínov zodpovedných za okamžité alergické reakcie.

Atopická dermatitída u dospelých môže byť pokračovaním ochorenia od detstva, neskorý prejav je skrytý (latentný, bez klinických príznakov) ochorenia alebo neskorá realizácia geneticky determinovanej patológie (takmer 50% dospelých pacientov).

K relapsu ochorenia dochádza v dôsledku interakcie genetických a provokujúcich faktorov. Tieto zahŕňajú:

• nepriaznivá ekológia a nadmerná suchosť ovzdušia;
• endokrinné, metabolické a imunitné poruchy;
• akútne infekčné ochorenia a ložiská chronickej infekcie v tele;
• komplikácie v priebehu tehotenstva a bezprostredne po pôrode, fajčenie počas tehotenstva;
• dlhodobý a opakovaný psychologický stres a stresujúce stavy, meniaca sa povaha práce, dlhodobé poruchy spánku, atď.

U mnohých pacientov samoliečba alergickej dermatitídy s ľudovými liekmi, z ktorých väčšina je založená na liečivých rastlinách, vedie k výraznému zhoršeniu. To sa vysvetľuje tým, že sa zvyčajne používajú bez toho, aby sa bral do úvahy stupeň a prevalencia procesu, vek pacienta a alergická predispozícia.

Aktívne zložky týchto činidiel, ktoré majú antipruritické a protizápalové účinky, nie sú zbavené sprievodných prvkov, mnohé z nich majú alergénne vlastnosti alebo individuálnu neznášanlivosť, obsahujú trieslovacie a sušiace látky (namiesto potrebných zvlhčovadiel).

Okrem toho, samostatne pripravené prípravky často obsahujú prírodné surové rastlinné oleje a / alebo živočíšne tuky, ktoré pokrývajú póry kože, čo vedie k zápalovej reakcii, infekcii a hnisaniu atď.

Základné teórie o genetickej príčine a imunitnom mechanizme vývoja atopickej dermatitídy sú teda zásadné. Predpoklad prítomnosti iných mechanizmov na realizáciu choroby po dlhú dobu bol predmetom diskusie.

Klinický priebeh

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia atopickej dermatitídy a objektívnych laboratórnych a inštrumentálnych metód na diagnostikovanie ochorenia. Diagnóza je založená predovšetkým na klinických prejavoch - typických morfologických zmenách v koži a ich lokalizácii.

V závislosti od veku sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:

• dieťa vo veku 1,5 mesiaca až do dvoch rokov; U všetkých pacientov s atopickou dermatitídou je toto štádium 75%;
• deti (vo veku 2 - 10 rokov) - do 20%;
• dospelý (po 18 rokoch) - približne 5%; nástup ochorenia je možný pred dosiahnutím veku 55 rokov, najmä u mužov, ale spravidla ide o exacerbáciu ochorenia, ktoré sa začalo v detstve alebo v detstve.

V súlade s klinickým priebehom a morfologickými prejavmi emitujú:

1. Počiatočná fáza, ktorá sa vyvíja v detstve. Prejavuje sa takými skorými príznakmi, ako je obmedzené začervenanie a opuch kože tváre a gluteálnych oblastí, ktoré sú sprevádzané miernym peelingom a tvorbou žltých kôry. Polovica detí s atopickou dermatitídou na hlave, v oblasti veľkej fontanely, tvorí mastné šupiny s lupinami, ako pri seborrhea.
2. Štádium exacerbácie, pozostávajúce z dvoch fáz - výrazné a mierne klinické prejavy. Vyznačuje sa silným svrbením, erytémom (sčervenanie), malými bublinkami so seróznym obsahom (pľuzgieriky), eróziou, kôrou, lúpaním, poškriabaním.
3. Stupeň neúplnej alebo úplnej remisie, pri ktorej príznaky ochorenia zmiznú, resp. Čiastočne alebo úplne.
4. Stupeň klinického (!) Zotavenia je absencia symptómov ochorenia po dobu 3-7 rokov (v závislosti od závažnosti jeho priebehu).

Existujúca podmienená klasifikácia zahŕňa aj odhad prevalencie a závažnosti ochorenia. Prevalencia dermatitídy je určená oblasťou lézie:

• až 10% - obmedzená dermatitída;
• 10 až 50% - spoločná dermatitída;
• viac ako 50% - difúzna dermatitída.

Závažnosť atopickej dermatitídy:

1. Lézie s ľahkou kožou sú lokálne, relapsy sa vyskytujú najviac 2 krát za 1 rok, trvanie remisie je 8-10 mesiacov.
2. Stredná - spoločná dermatitída, zhoršená až 3-4 krát do 1 roka, remisia trvá 2-3 mesiace. Povaha toku je dosť perzistentná, ťažko liečiteľná liekmi.
3. Ťažká - porážka kože sa šíri alebo rozptýli, čo často vedie k závažnému všeobecnému stavu. Liečba atopickej dermatitídy v takýchto prípadoch vyžaduje použitie intenzívnej terapie. Počet exacerbácií v priebehu 1 roka je až 5 alebo viac s remisiami 1-1,5 mesiaca alebo bez nich.

Charakter priebehu atopickej dermatitídy u tehotných žien nie je predvídateľný. Niekedy na pozadí miernej depresie imunity dochádza k zlepšeniu (24-25%) alebo k žiadnym zmenám (24%). Zároveň sa zhorší 60% tehotných žien, z ktorých väčšina je až 20 týždňov. Zhoršenie sa prejavuje fyziologickými alebo patologickými metabolickými a endokrinnými zmenami a je sprevádzané zmenami v koži, vlasoch, nechtoch.

Predpokladá sa tiež, že zvýšená hladina progesterónu a niektorých ďalších hormónov počas tehotenstva vedie k zvýšenej citlivosti kože a svrbeniu. Dôležité je aj zvýšenie vaskulárnej permeability, zvýšenie priepustnosti kožnej lipidovej bariéry na zadnom povrchu rúk a ohybný povrch predlaktia, psychoemotická nestabilita, gestaza tehotenstva, dysfunkcia zažívacích orgánov, čo má za následok spomalenie eliminácie toxínov z tela.

Symptómy atopickej dermatitídy

Obvykle sa rozlišuje medzi hlavnými (hlavnými) a pomocnými (vedľajšími) symptómami. Diagnóza atopickej dermatitídy vyžaduje súčasnú prítomnosť všetkých troch hlavných a troch pomocných symptómov.

Medzi hlavné príznaky patrí:

1. Prítomnosť svrbiacej kože, prítomná aj pri minimálnych kožných prejavoch.
2. Charakteristickým morfologickým obrazom prvkov a ich umiestnením na tele je suchosť kože, lokalizácia (často) v symetrických zónach na ramenách a nohách v oblasti ohybového povrchu kĺbov. V miestach porážky sú škvrnité a papulózne vyrážky, pokryté šupinami. Sú tiež umiestnené na ohybových plochách kĺbov, na tvári, krku, lopatkách, ramennom pletive, ako aj na nohách a ramenách - na vonkajšom povrchu av oblasti vonkajšieho povrchu prstov.
3. Prítomnosť iných ochorení alergickej povahy u samotného pacienta alebo jeho príbuzných, napríklad atopická bronchiálna astma (30-40%).
4. Chronický priebeh ochorenia (s relapsmi alebo bez nich).

Pomocné kritériá (najčastejšie):

• nástup ochorenia v ranom veku (do 2 rokov);
• plesňové a časté hnisavé a herpetické kožné lézie;
• pozitívne reakcie na testovanie alergénov, vysoké hladiny bežných a špecifických protilátok v krvi;
• alergie na drogy alebo potraviny, ktoré sa vyskytujú pri okamžitom alebo oneskorenom (do 2 dní) typu;
• Quincke opuch, často sa opakujúca rinitída a / alebo konjunktivitída (80%).
• zvýšený vzhľad pokožky na dlaniach a chodidlách;
• belavé škvrny na tvári a ramennom opasku;
• nadmerná suchosť kože (xeróza) a jej odlupovanie;
• svrbenie kože so zvýšeným potením;
• nedostatočná reakcia kožných ciev na mechanické podráždenie (biely dermografizmus);
• tmavé periorbitálne kruhy;
• ekzematózne zmeny kože okolo bradaviek;
• zlá tolerancia výrobkov z vlny, odmasťovanie a iné chemické látky a iné menej významné príznaky.

Charakteristické pre dospelých sú časté recidívy atopickej dermatitídy pod vplyvom mnohých vonkajších faktorov, miernej závažnosti a závažnej povahy priebehu. Choroba sa môže postupne dostať do štádia viac či menej predĺženej remisie, ale takmer vždy existuje tendencia kože k svrbeniu, nadmernému odlupovaniu a zápalu.

Atopická dermatitída na tvári u dospelých je lokalizovaná v periorbitálnej zóne, na perách, v oblasti krídel nosa, obočia (s vypadávaním vlasov). Okrem toho, obľúbená lokalizácia ochorenia - v prirodzených záhyboch kože na krku, na chrbte rúk, nôh, prstov a nôh, a flexor povrchy v kĺboch.

Hlavné diagnostické kritériá pre kožné prejavy ochorenia u dospelých:

1. Silné svrbenie v lokalizovaných oblastiach.
2. Zahusťovanie pokožky.
3. Suchosť, peeling a plač.
4. Posilňujúci vzor.
5. Papulárne erupcie, ktoré sa nakoniec premenia na plaky.
6. Exfoliácia významnej lokalizovanej kože (u starších pacientov).

Na rozdiel od detí sa exacerbácie zvyčajne vyskytujú po neuro-emocionálnych prepätiach a stresových situáciách, exacerbáciách iných chronických ochorení a užívaní akýchkoľvek liekov.

Kožné lézie sú často komplikované lymfadenitídou, najmä inguinálnou, cervikálnou a axilárnou, hnisavou folikulitídou a furunkulózou, infekciou kože herpetickým vírusom a papilomavírusom, plesňovou infekciou. Blanšírovanie, zmäkčenie a uvoľnenie pier s tvorbou priečnych trhlín (cheilitis), konjunktivitída, periodontálne ochorenie a stomatitída, bledosť kože v očných viečkach, nose a perách (v dôsledku porušenia kapilárnej kontraktility) sa často vyvinie depresívny stav.

S narastajúcim vekom sa lézie stávajú lokálnymi, koža je hrubá a hrubá, šupiny sú silnejšie.

Ako liečiť atopickú dermatitídu

Ciele terapeutickej liečby sú:

• maximálne zníženie závažnosti symptómov;
• zabezpečenie dlhodobej kontroly priebehu ochorenia prevenciou recidív alebo znížením ich závažnosti;
• zmeny prirodzeného priebehu patologického procesu.

U dospelých pacientov s atopickou dermatitídou sa na rozdiel od detí vykonáva vždy len komplexná liečba založená na odstránení alebo znížení účinku provokujúcich faktorov, ako aj na prevencii a potláčaní alergických reakcií a zápalových procesov, ktoré spôsobujú v koži. Zahŕňa:

1. Opatrenia na elimináciu, tj zabránenie požitiu a odstránenie faktorov alergickej alebo nealergénnej povahy, ktoré zvyšujú zápal alebo spôsobujú exacerbáciu ochorenia. Najmä väčšina pacientov má užívať vitamíny s opatrnosťou, najmä skupiny „C“ a „B“, ktoré u mnohých ľudí spôsobujú alergické reakcie. Predbežné vykonanie rôznych diagnostických testov a ďalších štúdií o identifikácii alergénov je nevyhnutné.
2. Správna lekárska a kozmetická starostlivosť zameraná na zlepšenie bariérovej funkcie kože.
3. Použitie externej protizápalovej liečby, ktorá poskytuje úľavu od svrbenia, liečby sekundárnej infekcie a obnovy poškodenej epiteliálnej vrstvy.
4. Liečba súvisiacich ochorení - ložiská chronickej infekcie v tele; alergická rinitída a konjunktivitída, bronchiálna astma; ochorenia a poruchy funkcie tráviacich orgánov (najmä pankreasu, pečene a žlčníka); komplikácií dermatitídy, napríklad neuropsychiatrických porúch.

Veľmi dôležité je pozadie, proti ktorému sa má liečba vykonávať - ​​ide o individuálne zvolenú diétu pre atopickú dermatitídu eliminačnej povahy. Zakladá sa na vylúčení potravinárskych výrobkov:

• alergénne;
• nie alergény pre konkrétneho pacienta, ale obsahujúce biologicky aktívne látky (histamín), ktoré vyvolávajú alebo zvyšujú alergické reakcie - nosiče histamínu; tieto zahŕňajú látky, ktoré sú súčasťou jahôd a jahôd, sójových bôbov a kakaa, paradajok, lieskových orechov;
• so schopnosťou uvoľňovať histamín z buniek tráviaceho traktu (histaminoliberín) obsiahnutých v šťave z citrusových plodov, pšeničných otrúb, kávových zŕn, kravského mlieka.

Lekárska a kozmetická starostlivosť o pokožku je používanie dennej sprchy 20 minút pri teplote vody približne 37 ° C v neprítomnosti hnisavých alebo plesňových infekcií, zvlhčujúcich a zmäkčujúcich látok - olejového kúpeľa s prídavkom hydratačných zložiek, kozmetického hydratačného spreja, mlieka, mastí, krémov. Majú ľahostajné vlastnosti a sú schopné znížiť zápal a svrbenie, a to vďaka udržaniu vlhkosti pokožky a zachovaniu kortikosteroidov v nej. Zvlhčovače a masti v neprítomnosti namáčania účinnejšie ako sprej a lotion, prispievajú k obnoveniu vrstvy hydrolipidovej pokožky.

Ako odstrániť svrbenie kože, ktoré často trvá bolestivé formy, najmä v noci? Základom sú systémové a lokálne antihistaminiká, pretože histamín zohráva kľúčovú úlohu vo vývoji tohto silného pocitu. V prípade súčasnej poruchy spánku sa odporúčajú antihistaminiká prvej generácie vo forme injekcií alebo tabliet (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), ktoré majú tiež mierny sedatívny účinok.

Pri dlhodobej základnej terapii je však efektívnejšie a pohodlnejšie (1 krát denne) liečiť lokálne a všeobecné alergické reakcie a svrbenie (2. generácia) - Cetirizín, Loratadín alebo (lepšie) odvodené nové metabolity - Levocetirizín, Desloratadín. Z antihistaminík sa Fenistil tiež široko používa v kvapkách, kapsulách a ako gél na vonkajšie použitie.

Lokálna liečba atopickej dermatitídy zahŕňa aj použitie systémových a lokálnych prípravkov obsahujúcich kortikosteroidy (Hydrocorthoizone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), ktoré majú antialergické, anti-edémové, protizápalové a antipruritické vlastnosti. Ich nevýhodou je tvorba podmienok pre rozvoj sekundárnych (stafylokokových, plesňových) infekcií, ako aj kontraindikácie dlhodobého užívania.

Druhotné lieky (po kortikosteroidoch) zahŕňajú nehormonálne lokálne imunomodulátory, inhibítory kalcineurínu (takrolimus a pimekrolimus), ktoré potláčajú syntézu a uvoľňovanie bunkových cytokínov, ktoré sa podieľajú na tvorbe zápalového procesu. Expozícia týmto liekom pomáha predchádzať hyperémii, edému a svrbeniu.

Okrem toho sa podľa indikácií používajú nehormonálne protizápalové, antibakteriálne, antifungálne alebo kombinované liečivá. Jedným z populárnych činidiel s protizápalovými, zvlhčujúcimi a regeneračnými vlastnosťami je Bepanten vo forme masti alebo krému, ako aj Bepanten-plus, ktorý navyše obsahuje antiseptický chlórhexidín.

Dôležité je nielen odstránenie subjektívnych symptómov, ale aj aktívne zvlhčovanie a zmiernenie postihnutých oblastí, ako aj obnova poškodenej epidermálnej bariéry. Ak neznížite suchosť pokožky, nebudete schopní odstrániť škrabance, praskliny, infekciu a exacerbáciu ochorenia. Zvlhčovadlá zahŕňajú prípravky obsahujúce močovinu, kyselinu mliečnu, mukopolysacharidy, kyselinu hyalurónovú, glycerol.

Zmäkčovadlá sú rôzne zmäkčovadlá. Zmäkčovadlá s atopickou dermatitídou sú hlavnými vonkajšími, nielen symptomaticky, ale aj patogeneticky riadenými prostriedkami ovplyvňovania ochorenia.

Sú to rôzne tuky a látky podobné tuku, ktoré môžu byť fixované v stratum corneum. V dôsledku jeho oklúzie dochádza k retencii tekutín a prirodzenej hydratácii. Penetrácia hlbšie do stratum corneum po dobu 6 hodín, dopĺňajú lipidy v ňom. Jedným z takýchto prípravkov je viaczložková emulzia (do kúpeľa) a smotana "Emolium P triactive", ktorá obsahuje: t

• parafínový olej, karitové a makadamové oleje, ktoré obnovujú plášť vody a lipidov na povrchu kože;
• kyselina hyalurónová, glycerín a močovina, ktoré sú schopné viazať a zadržiavať vodu, dobre hydratujú pokožku;
• alantoín, kukuričný a repkový olej, zmäkčenie a zmiernenie svrbenia a zápalu.

Existujúci prístup k výberu metódy liečby atopickej dermatitídy odporúča Medzinárodný konsenzus o atopickej dermatitíde. Tieto odporúčania zohľadňujú závažnosť ochorenia a sú založené na princípe „krokov“:

1. Štádium I, charakteristické len suchou kožou - odstránenie dráždivých látok, použitie zvlhčovačov a zmäkčovadiel.
2. Štádium II - mierne alebo stredne závažné príznaky atopickej dermatitídy - lokálne kortikosteroidy s miernou alebo stredne ťažkou aktivitou alebo liekmi inhibujúcimi kalcineurín.
3. Štádium III - stredné alebo pomerne výrazné príznaky ochorenia - kortikosteroidy stredného a vysokého stupňa aktivity až do zastavenia vývoja procesu, po ktorom - inhibítory kalcineurínu.
4. Stupeň IV, ktorý je závažným ochorením, ktoré nie je citlivé na účinky vyššie uvedených skupín liekov - použitie systémových imunosupresív a fototerapie.

Atopická dermatitída u každého človeka je charakterizovaná charakteristikou priebehu a diagnózy a vyžaduje individuálny prístup pri výbere liečby, berúc do úvahy prevalenciu, formy, štádium a závažnosť ochorenia.

Atopická dermatitída - čo to je (foto), ako ju liečiť? Drogy a diéta

Ak sa objaví kožná vyrážka, je potrebné vylúčiť vznik závažného ochorenia, atopickej dermatitídy. Proces tvorby atopie kože je o niečo zložitejší ako obvyklá alergická reakcia, preto liečba ochorenia by sa mala brať vážnejšie, aby sa zabránilo nepríjemným kozmetickým defektom a vážnym komplikáciám.

Rýchly prechod na stránke

Atopická dermatitída - čo je toto ochorenie?

Čo je to? Atopická dermatitída je dlhodobé ochorenie patriace do skupiny alergickej dermatitídy. Táto patológia je charakterizovaná:

• Dedičná predispozícia - riziko vzniku atopie dosahuje u detí, ktorých rodičia trpia atopickou dermatitídou alebo inými alergickými ochoreniami, 80%;
• Výskyt prvých príznakov v ranom detstve (v 75% prípadov);
• Rekurentný kurz s exacerbáciami v zime;
• Špecifický klinický obraz v rôznych vekových obdobiach;
• Zmeny v imunologických krvných parametroch.

Atopická dermatitída sa vyskytuje jasnejšie u detí a je takmer vždy spojená s resenzibilizáciou (kontakt s alergénom). Časté prípady nástupu klinického zotavenia.

S vekom sa príznaky ochorenia trochu menia, ale môžu spôsobiť vážne psychické nepohodlie pre osobu.

Príčiny a štádiá vývoja atopickej dermatitídy

atopická dermatitída - foto

jedným z prejavov ochorenia u detí

Hoci pôvodne je atopická dermatitída spojená so senzibilizáciou organizmu na potraviny, chemické alergény a mikroorganizmy (plesne, roztoče), následné exacerbácie nemusia byť spojené s alergickým kontaktom. Okrem toho dôležitú úlohu pri rozvoji atopie hrá zlyhanie tráviaceho traktu: choroba často prebieha na pozadí črevnej dysbiózy, biliárnej dyskinézy a iných gastrointestinálnych patológií.

Príčiny atopickej dermatitídy (exacerbácie) u dospelých:

• Stres a depresia,
• Zlé návyky (fajčenie, alkohol),
• Otrava rôznymi environmentálnymi toxínmi,
• Hormonálne poruchy (vrátane tehotenstva u žien),
• podvýživa,
• Ťažké infekcie a imunitné poruchy.

Atopická dermatitída je zvyčajne rozdelená do niekoľkých vekových štádií. Dôvodom je úplne odlišný symptomatický obraz atopie u pacientov rôzneho veku.

1. Fáza 1 (atopia novorodenca) - vo veku 2 mesiacov - 2 roky exsudácie (plač) a výraznej zápalovej reakcie.
2. Stupeň 2 (atopická dermatitída u detí vo veku 2-10 rokov) - pred nástupom puberty dieťaťa sa atopia prejavuje zvýšenou suchosťou kože a periodickým výskytom papulárnej vyrážky.
3. Fáza 3 (atopia u dospelých) - exacerbácie sú menej závislé od kontaktu s alergénmi, v koži sa vyskytujú morfologické zmeny (lichenifikácia).

Je to dôležité! - Atopická dermatitída, mnohí odborníci sa identifikujú s difúznou atopickou dermatitídou. Hoci klinické prejavy atopickej dermatitídy a atopickej dermatitídy v dospievaní a starších sú takmer identické, samotný proces tvorby ochorenia je trochu odlišný.

Liečebná taktika vždy zohľadňuje povahu kožných prejavov a laboratórne údaje o zložení krvi.

Symptómy a príznaky atopickej dermatitídy

Symptómy atopickej dermatitídy sa zásadne líšia v závislosti od veku pacienta a určujú hlavné terapeutické opatrenia.

Detská neurodermatitída

fotografie atopickej dermatitídy u dojčiat

Choré dieťa je nasledovné: začervenanie tváre a čela (diatéza), plienková vyrážka v záhyboch kože. na pozadí opuchov a ťažkej hyperémie sa vytvárajú ložiská macerácie (namáčania). Tiež sa vyznačuje prítomnosťou mliečnych chrastov v chlpatej časti hlavy dieťaťa.

Ťažké svrbenie vyvoláva úzkosť dieťaťa, poškriabanie a hnisanie trhlín, zvyšuje sa po vodných postupoch. Dieťa je nezbedné, nespí dobre. Často je diagnostikovaná kandidóza (drozd) ústnej dutiny, čo je ešte viac rozčarujúce dieťa, až po odmietnutie potravy.

Detská atopia

Plačúce prvky sa prestávajú objavovať s vekom. Koža sa postupne stáva čoraz suchšou, šupinatou. Svrbiace papuly (malé bubliny) a praskliny sa objavujú za ušami, na krku, pod kolenom, v oblasti členka a na jemnej pokožke predlaktia.

Atopická dermatitída na tvári dáva charakteristický obraz: tvár šedej farby, zhrubnutý záhyb na dolnom viečku a tmavé kruhy pod očami, depigmentované (vyčírené) lézie na lícach, krku, hrudníku.

Často sa na pozadí atopie vyvíja bronchiálna astma a iné závažné alergické stavy (angioedém, vrátane).

Dospelá atopická dermatitída

atopická dermatitída u dospelých

U dospelých pacientov sa relapsy vyskytujú menej často, klinický obraz je menej výrazný. Pacient často zaznamenáva stálu prítomnosť patologických lézií na koži. Zároveň sa najvýraznejšie prejavujú príznaky lichenizácie: fokálne zhrubnutie kože, zreteľný vzor kože, masívny peeling.

Patologické ložiská sú lokalizované na ramenách, tvári a krku (na prednej ploche sa vytvárajú zosilnené záhyby). Na dlaniach (menej často - podrážky) je zreteľne viditeľné prehnutie (hyperlinearita).

Svrbenie s chronickou atopickou dermatitídou sa vyskytuje aj pri najmenších zmenách na koži a zvyšuje sa potením. Redukcia kožnej imunity vedie k častým plesňovým, stafylokokovým a herpetickým infekciám kože.

Pri analýze pacientovej krvi v akomkoľvek štádiu ochorenia sa zaznamenáva eozinofilia, pokles počtu T-lymfocytov a reaktívny nárast B-lymfocytov a protilátok IgE. Zmeny v imunogramových indexoch nie sú v žiadnom prípade spojené so závažnosťou klinických prejavov atopickej dermatitídy.

Liečba atopickej dermatitídy - lieky a diéta

Dermatoalergológ sa zaoberá liečbou atopickej dermatitídy, ale často pacienti potrebujú konzultáciu s gastroenterológom a endokrinológom.

Liečebná schéma zahŕňa identifikáciu a, ak je to možné, vylúčenie alergénu, ktorý vyvolal patologickú reakciu (je obzvlášť dôležitý pri diagnostikovaní atopie u detí) a komplexnom účinku na symptómy ochorenia a patologické zmeny v tele.

Drogový kurz zahŕňa:

1. Antihistaminiká - dokonale zmierňujú svrbenie Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Na liečbu atopickej dermatitídy u dospelých sú vhodnejšie antigistamíny poslednej generácie (Erius, Lordes, Aleron) - nespôsobujú ospalosť.
2. Imunokorektoři - prípravky na brzlík (Timalin, Taktivin), B-korektory (metyluracil, Histaglobulin), membránové stabilizátory (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Upokojujúce - infúzie valeriánu a maternice, neuroleptiká (azaleptín), antidepresíva (amitriptilín) a sedatíva (Nozepam) v malých dohaha a len dospelí.
4. Tráviace funkcie gastrointestinálneho traktu - probiotiká (najlepšie - Bifiform), choleretic (Allohol), fermentatívne činidlá (Mezim forte, Pancreatin).
5. Vitamínové a minerálne komplexy - je potrebné vyplniť nedostatok zinku v tele, Vit. Skupiny C a B sa majú užívať s opatrnosťou (môžu zhoršiť alergickú reakciu).

Lokálna liečba:

• Antiseptiká (furatsilín, kyselina boritá) - s prímesami, roztoky obsahujúce alkohol sú zakázané (suchá koža);
• Protizápalové a antifungálne masti (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - s objavenými ložiskami hnisania, vstupom plesňovej infekcie;
• Zmäkčovadlá (A-Derma, Emolium, Lipikar) - sú potrebné na atopickú dermatitídu (zmäkčovadlá, ktoré účinne hydratujú pokožku, by sa mali používať aj počas remisie);
• Kortikosteroidné masti (Triderm, Hydrokortizón, Prednizolón) - s jasnými príznakmi a bez účinku z iných prostriedkov (neodporúča sa dlhodobé používanie hormonálnych krémov na atopickú dermatitídu);
• Fyzikálna terapia - terapia PUVA - použitie lieku Psoloren a následné ožarovanie ultrafialovými lúčmi poskytuje vynikajúci liečivý účinok aj pri ťažkej atopickej dermatitíde.

Výživa výživy pre atopickú dermatitídu

Diétna výživa je potrebná na dosiahnutie rýchlej obnovy. Diéta pre atopickú dermatitídu vylučuje z ponuky všetky podmienečne alergénne produkty (vajcia, mastné ryby, orechy, údené mäso a solenie, čokoláda, citrusové plody), polotovary a hotové výrobky obsahujúce chemické farbivá a konzervačné látky.

Je vhodné vyhnúť sa použitiu ovsených vločiek a strukovín. Tieto produkty obsahujú nikel, ktorý zhoršuje atopickú dermatitídu.

S atopiou kože, zelenými jablkami, chudým mäsom, obilninami (najmä pohánkou a jačmeňom) má kapusta priaznivé účinky na organizmus. Dodržiavanie stravy, najmä v detstve, zabráni rozvoju exacerbácií atopickej dermatitídy.

Prognóza liečby

Atopická dermatitída, ktorá sa prvýkrát objavila v detstve, môže postupne zmiznúť. Klinické zotavenie sa zisťuje v neprítomnosti relapsov počas 3 rokov s miernym ochorením, 7 rokov - s ťažkými formami atopie.

U 40% pacientov sa však ochorenie periodicky prejavuje vo vyššom veku. V tomto prípade 17% pacientov zaznamenalo komplikácie: trhliny na perách, pyodermia, rekurentný herpes.

Atopická dermatitída: prečo k nej dochádza, ako sa prejavuje a ako sa liečiť?

Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyvíja do veku dvanástich. Riziko vzniku ochorenia v prvom roku života je až 80% a pravdepodobnosť vývoja je už v období dospievania 90%.

Ak členovia rodiny trpia astmou a / alebo rôznymi typmi dermatitídy, potom je pravdepodobnosť vzniku atopickej dermatitídy dieťaťa 50%. V prípadoch, keď je choroba diagnostikovaná u oboch rodičov, riziko ochorenia u dieťaťa je už 80%. Hlavným príznakom ochorenia je neznesiteľné svrbenie. Liečba sa aplikuje komplexne.

Atopická dermatitída (tiež nazývaná difúzna atopická dermatitída) je chronické zápalové ochorenie kože s alergickým pôvodom. Predispozícia k atopickej dermatitíde, ako aj k mnohým iným atopickým ochoreniam (bronchiálna astma, alergická rinitída a iné) je určená dedičnosťou. Pri tejto diagnóze pacient najčastejšie zistí prípady takejto choroby u príbuzných.

U prevažnej väčšiny pacientov sa ochorenie začína vyvíjať pred dosiahnutím veku dvanástich. Riziko atopickej dermatitídy je u ľudí v dospelom veku veľmi malé.

Nedostatok liečebného systému spôsobuje priebeh ochorenia niekoľko rokov, striedajú sa obdobia remisie a exacerbácie. Príčiny atopickej dermatitídy:

• Genetická predispozícia. Vedúca úloha vo vývoji ochorenia patrí k dedičnosti, ktorá určuje zvýšenú citlivosť na rôzne alergénne látky. Alergény porušujú ochrannú funkciu kože a spôsobujú reakciu. Alergická citlivosť môže byť taká závažná, že reakcia nastane bezprostredne po prvom kontakte s alergénom. Zástupcovia rovnakej rodiny majú vysokú úroveň dedičného prenosu atopickej dermatitídy. Genetická citlivosť na chorobu sa častejšie prenáša cez matku. S najväčšou pravdepodobnosťou sa ochorenie prejaví v prvých piatich rokoch života dieťaťa. Väčšina ľudí, ktorí trpeli difúznou neurodermatitídou v detstve, v dospelosti, trpia v jednom stupni alebo v inom. Prítomnosť takéhoto ochorenia u človeka môže spôsobiť rozvoj alergií a / alebo bronchiálnej astmy.
• Nepriaznivé environmentálne podmienky. V súčasnosti existuje silné znečistenie životného prostredia - voda a vzduch. Vyvíjajú sa látky, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie, zmutovať a stať sa agresívnejšími. Pod vplyvom negatívnych environmentálnych podmienok sa reakcia na alergény stáva čoraz pravdepodobnejšou.
• Nesprávna výživa. Jesť rýchle občerstvenie, konzervačné látky, umelé potraviny, mäso, ktoré obsahuje hormóny a / alebo antibiotiká, môže tiež vyvolať zníženie bariérových funkcií ľudskej kože.
• Infekčné ochorenia rezistentné na liečivá. Počet infekcií, ktoré sa ťažko liečia, sa zvyšuje a oslabuje obranyschopnosť tela ako celku.
• Stres a nadmerný psycho-emocionálny stres. Nežiaduce účinky na imunitný systém majú pravidelný psycho-emocionálny stres a častý stres. Telo nemá čas vyrovnať sa s negatívnymi psychologickými reakciami, zatiaľ čo imunitný systém je slabý, rezistencia na alergény klesá.
• Nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity na čerstvom vzduchu. Oslabenie obranyschopnosti tela prispieva k dlhej zábave v interiéri, pri počítači. Nedostatočná chôdza na čerstvom vzduchu negatívne ovplyvňuje človeka.
• Jednoduché alergény. Najjednoduchšie alergény, ktoré obklopujú pacienta v každodennom živote, môžu spôsobiť atopickú dermatitídu. Patrí sem domový prach, chlpy zvierat a látky obsiahnuté v ich potravinách, podstielke a pod.
• Lieky. Silné lieky (antibiotiká, vitamínové komplexy, anestetiká) môžu spôsobiť silnú alergickú reakciu v prípade precitlivenosti.

Existujú spontánne prípady vyliečenia atopickej dermatitídy u pacienta, keď vyrastá. Choroba často ustupuje u chlapcov počas puberty a u dievčat po nástupe sexuálnej aktivity alebo počas tehotenstva. Ale aj v tomto prípade, koža zotavených ľudí zostáva citlivá na dráždivé látky. Podráždenie je lokalizované v záhyboch na tele: na lakťoch, rukách, pod kolenami, na tvári, krku, okolo očí a na čele, chrbte a ramenách. Pravdepodobne praskanie kože na nohách a dlaniach.

Hlavné príznaky atopickej dermatitídy sú:

• Plaky, papuly. Peelingové plaky a papuly bez jednoznačného miesta tvorby sa najčastejšie prejavujú difúznou neurodermatitídou u starších ľudí. Ruky sú najbežnejším miestom na formovanie formácií. V dospelosti je koža s touto chorobou suchá, pokrytá vyrážkou.
• Svrbenie. Pretrvávajúce silné svrbenie provokuje pacienta, aby hrebeňoval miesta lézie, čo je nebezpečné infekciou sekundárnou infekciou (stafylokokové alebo streptokokové).
• Vlhkosť. Okrem suchosti, odlupovania a svrbenia sa v oblasti kožných lézií môžu objaviť pľuzgiere, ktoré prasknú do plaču. Pozemky, ktoré sa vyvinuli namočiť sa časom vysušia a na ich mieste sa vytvoria žltkasté hrubé kôry.
• Vývoj komorbidít. V niektorých prípadoch sú príznakmi atopickej dermatitídy konjunktivitída, urtikária, dermatitída na bradavkách prsníka, cheilitis (zápal sliznice alebo červený okraj pier). Pri dlhodobom užívaní hormonálnych liekov sa môže vyvinúť hypokorticizmus (ochorenie, pri ktorom sa inhibuje funkcia nadobličiek), pacient pociťuje slabosť, zvyšuje únavu, dochádza k úbytku hmotnosti.
• Zahusťovanie kože, zvýšený vzhľad pokožky. Ako sa choroba vyvíja, povrch kože sa zahusťuje (lichenizácia), vzor sa v niektorých oblastiach kože prejavuje výraznejšie. Často dochádza k pigmentácii kože očných viečok - stmavnú sa. Trhliny sa tvoria na koži, najmä na päty a dlane.

Chronická atopická dermatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Morgan. Početné vrásky, umiestnené na dolných viečkach, u detí.
• "Kožušinové čiapky". Táto vlastnosť je charakterizovaná oslabením a rednutím vlasov na zadnej strane hlavy.
• "Leštené nechty". Nechty získajú výrazný lesk. Hrany klincov sú brúsené kvôli neustálemu poškrabaniu.
• "Zimná noha". Opuch chodidiel, hyperémia kože na pätách (zvýšený prietok krvi, čo má za následok silné trvalé sčervenanie kože). K odlupovaniu dochádza a vznikajú trhliny.

Pri vývoji ochorenia existuje niekoľko fáz (štádií) vývoja v závislosti od veku pacienta:

1. 1. Dojčatá. Táto fáza prebieha od 0 do 1,5 roka dieťaťa.
2. 2. Deti. Na pubertu trvá obdobie 1,5 roka.
3. 3. Dospelý. Štádium vývoja ochorenia od adolescencie a starších.

Pre detské a detské štádiá vývoja difúznej neurodermatitídy je charakteristická tvorba na koži tváre, zadku, oblasti končatín abnormálneho sčervenania kože (erytém), čím sa získa jasne ružová farba. Na pozadí erytémových bublín sa vyvíjajú, plačú a následne krúpy.

Štádium vývoja ochorenia u dospelých je charakterizované tvorbou bledoružového erytému s výrazným vzorom kože. Vytvoria sa vyrážky. Je tu vyrážka hlavne na ohybe lakťov, v popliteálnych dutinách, na tvári a krku. Pokožka sa stáva hrubou, tvrdou peelingom.

Vyšetrenie začína vyšetrením pacienta lekárom, pričom berie do úvahy anamnézu a počúva pacientove sťažnosti. Na základe počiatočnej konzultácie možno urobiť predbežnú diagnózu, ale pre definitívnu a presnú diagnózu tohto ochorenia je potrebná laboratórna diagnostika:

1. 1. Identifikácia látok - alergénov pomocou kožných testov: skarifikácie (cez škrabance), intradermálne. Stanovenie alergénu môže nastať provokatívnym testom (cez sliznicu nosa a / alebo očí).
2. 2. Všeobecné a biochemické krvné testy. Berú krv na eozinofíliu, robia proteinogram, imunogram, krvný test na určenie typu alergénu (jedlo, kliešte, peľ, plesne a iné).
3. 3. Všeobecná analýza moču.
4. 4. Rôzne fekálne testy. Bakteriologická analýza dysbakteriózy, helmintiázy. Vykonáva sa koprogram mikroskopických, fyzikálnych a chemických vlastností výkalov.
5. 5. Histologické vyšetrenie. Laboratórne štúdie postihnutých tkanív. Identifikujte: acanthosis (pigmentácia v kožných záhyboch); parakeratóza (narušenie keratinizácie kože); hyperkeratóza (tvorba šupín na koži); spongióza (opuch).

Keďže difúzna neurodermatitída je často sprevádzaná komorbiditami, konzultácie s týmito odborníkmi:

• alergológ;
• gastroenterológia;
• terapeut alebo pediater;
• endokrinológ;
• neuropsychiatrist;
• otolaryngologist.

Terapia atopickej dermatitídy sa uskutočňuje v závislosti od veku, závažnosti klinického obrazu, prítomnosti sprievodných ochorení.

Ciele liečby sú:

• eliminácia alergénov;
• znecitlivenie tela;
• odstránenie svrbenia;
• čistenie tela;
• zmiernenie zápalových procesov;
• terapia súvisiacich patológií;
• preventívne opatrenia na prevenciu opakovaného výskytu choroby;
• liečby komplikácií.

Každému pacientovi trpiacemu atopickou dermatitídou sa podáva prísne individuálna komplexná terapia, ktorá zahŕňa liečbu drogami rôznymi skupinami liekov:

• Antihistaminiká. Alergické pilulky, ktoré zmierňujú hlavný príznak ochorenia - svrbenie. K tejto skupine liekov patria: Suprastin, Claritin, Zyrtec, Cetrin, Telfast. Všetky tieto lieky nie sú návykové, ale zvyčajne sú predpísané kurzy jeden až dva mesiace, po ktorých nasleduje zmena lieku. Niektoré z týchto produktov majú mierny sedatívny účinok, preto by sa mali užívať pred spaním, počas sviatkov a cez víkendy av dňoch, keď sa neplánuje jazda.
• Hormonálne krémy a masti. Tieto činidlá majú rýchly protizápalový a antialergický účinok, ale ich dlhodobé užívanie je nebezpečné pre zdravie. Týmito prostriedkami sú: Elokom, Celestoderm, Akriderm a ďalšie.
• Nehormonálna masť. Účinnosť je nižšia ako účinnosť hormonálnej, ale takéto masti sa môžu používať dlhú dobu. Nehormonálne masti zahŕňajú Protopic, Eplan, Fenistil, Naft-derm, Elidel, Videstim a ďalšie.
• Antiseptiká. Postihnuté oblasti kože sa musia liečiť antiseptikami na liečbu sekundárnych infekcií: Fukarcin, roztok zelenej pilulky, metylénová modrá.
• Antimikrobiálna masť. Prostriedky tejto skupiny predpisuje lekár v prípade penetrácie a vývoja sekundárnej infekcie: masť erytromycínu, masť linomycínu, Celestoderm a ďalšie.
• Antibiotiká. Potreba potláčať infekciu, často používanú v kombinácii s antimikrobiálnymi mastami: Doxycyklín, Rovamycín, Zitrolid, Sumamed, Erytromycín a ďalšie.
• Probiotiká a enzýmové prípravky. Vo väčšine prípadov je rozvoj atopickej dermatitídy sprevádzaný črevnou dysbakteriózou. Takéto liečivá ako Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol, Linex, Immunno, RioFlora a ďalšie sa používajú na obnovenie normálnej mikroflóry. Tráviace problémy v tejto chorobe môžu byť vyvolané dysfunkciou pankreasu, v ktorom prípade sú predpísané enzýmové lieky: Mezim, Pancreatin, Creon.
• Antimykotiká a antimykotiká. Postihnuté oblasti môžu byť infikované hubami. Na prevenciu a elimináciu infekcie pomocou liekov tejto skupiny. Majú protizápalový účinok. Tieto prostriedky zahŕňajú krémy a masti (Pimafukort, Triderm, Akriderm, Baktroban a ďalšie), antimykotické tablety (Pimafucin, Terbinafin a ďalšie).
• Sedatíva. Príčinou vzniku ochorenia môže byť stres aj závažná psychosomatická situácia človeka, preto je možné predpísať lieky so sedatívnym účinkom: Novopassit, Glycín, Valerian, Motherwort, Persen a ďalšie.
• Antiherpetic lieky. Niekedy sa herpetická infekcia spája s atopickou dermatitídou. Aplikujte lokálne antivirotiká: Acyclovir, Famvir a ďalšie.

Korekcia výživy a výživy pomôže výrazne zlepšiť stav, znížiť pravdepodobnosť relapsu.

Diéta pre difúznu neurodermatitídu zahŕňa elimináciu všetkých alergénov zo stravy. Bez ohľadu na individuálnu toleranciu sú kravské mlieko a vajcia vylúčené.

Hypoalergénna strava zahŕňa odstránenie nasledujúcich produktov z ponuky:

• vyprážané mäso a ryby;
• bohaté vývary (mäso a ryby);
• zelenina;
• kakao a čokoláda;
• citrusové ovocie;
• jahody;
• melón;
• med;
• orechy;
• huby;
• obmedzenie soli;
• kaviár;
• výrobky obsahujúce konzervačné látky (údené mäso, koreniny, konzervované potraviny).

Rastlinné oleje (slnečnica, kukurica, sója, olivy a iné) sú povinné na spotrebu.

Starostlivá pozornosť venovaná vášmu zdraviu a dodržiavaniu odporúčaní lekára pomôže znížiť počet recidív ochorenia, predĺžiť obdobie remisií na roky a zlepšiť kvalitu života.

Atopická dermatitída. Príčiny, typy a symptómy

Čo je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída je geneticky determinované, chronické ochorenie kože. Typickými klinickými prejavmi tejto patológie sú ekzémová vyrážka, svrbenie a suchá koža.
V súčasnosti sa problém atopickej dermatitídy stal globálnym, pretože nárast výskytu v posledných desaťročiach sa niekoľkokrát zvýšil. U detí mladších ako jeden rok je atopická dermatitída registrovaná v 5% prípadov. U dospelej populácie je tento ukazovateľ mierne nižší a pohybuje sa od 1 do 2 percent.

Prvýkrát termín "atopia" (čo znamená z gréčtiny - nezvyčajné, cudzie) bol navrhnutý učencom Kokom. Atopiou pochopil skupinu dedičných foriem hypersenzitivity organizmu na rôzne vplyvy prostredia.
Termín "atopia" sa v súčasnosti vzťahuje na dedičnú formu alergie, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou IgE protilátok. Dôvody vývoja tohto fenoménu nie sú úplne jasné. Synonymá pre atopickú dermatitídu sú ústavný ekzém, konštitučná neurodermatitída a périgo (alebo pruritus) benje.

Štatistika atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je jednou z najčastejšie diagnostikovaných chorôb u detskej populácie. Medzi dievčatami sa toto alergické ochorenie vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov. Rôzne štúdie v tejto oblasti potvrdzujú, že obyvatelia veľkých miest sú najviac náchylní na atopickú dermatitídu.

Medzi faktory, ktoré sprevádzajú rozvoj atopickej dermatitídy u detí, je najvýznamnejšia dedičnosť. Takže ak jeden z rodičov trpí touto kožnou chorobou, pravdepodobnosť, že dieťa bude mať podobnú diagnózu, dosiahne 50%. Ak majú obaja rodičia anamnézu ochorenia, pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s atopickou dermatitídou, sa zvýši na 75%. Štatistické údaje naznačujú, že v 90% prípadov sa táto choroba vyskytuje vo veku od 1 roka do 5 rokov. Veľmi často, v asi 60 percentách prípadov, ochorenie debutuje skôr, ako dieťa dosiahne vek jedného. Prvé prejavy atopickej dermatitídy vo vyššom veku sú oveľa menej časté.

Atopická dermatitída označuje ochorenia, ktoré sa v posledných desaťročiach rozšírili. V súčasnosti je teda v Spojených štátoch amerických v porovnaní s údajmi pred dvadsiatimi rokmi počet pacientov s atopickou dermatitídou zdvojnásobený. Oficiálne údaje naznačujú, že dnes 40 percent celej populácie planéty zápasí s touto chorobou.

Príčiny atopickej dermatitídy

Príčiny atopickej dermatitídy, ako aj mnohé imunitné ochorenia, zostávajú až do konca nepreskúmané. Existuje niekoľko teórií týkajúcich sa vzniku atopickej dermatitídy. Doposiaľ najpresvedčivejšia je teória alergickej genézy, teória narušenej bunkovej imunity a dedičná teória. Okrem priamych príčin atopickej dermatitídy existujú aj rizikové faktory tohto ochorenia.

Teórie vývoja atopickej dermatitídy sú:

• teória alergickej genézy;
• genetická teória atopickej dermatitídy;
• teória narušenej bunkovej imunity.

Teória alergickej genézy

Táto teória spája rozvoj atopickej dermatitídy s vrodenou senzibilizáciou organizmu. Senzibilizácia je zvýšená citlivosť tela na určité alergény. Tento jav je sprevádzaný zvýšenou sekréciou imunoglobulínu E (IgE). Najčastejšie sa v tele vyvinie zvýšená citlivosť na potravinové alergény, to znamená na potravinové výrobky. Senzibilizácia jedla je najbežnejšia pre dojčatá a predškolské deti. Dospelí sa spravidla vyvíjajú senzibilizáciou na domáce alergény, peľ, vírusy a baktérie. Výsledkom tejto senzibilizácie je zvýšená sérová koncentrácia IgE protilátok a spustenie imunitných reakcií v tele. Protilátky iných tried sa podieľajú na patogenéze atopickej dermatitídy, ale je to IgE, ktoré vyvolávajú autoimunitné javy.

Počet imunoglobulínov koreluje (vzájomne súvisí) so závažnosťou ochorenia. Čím vyššia je koncentrácia protilátok, tým výraznejší je klinický obraz atopickej dermatitídy. Žírne bunky, eozinofily, leukotriény (zástupcovia bunkovej imunity) sa tiež podieľajú na porušovaní imunitných mechanizmov.

Ak je u detí vedúcim mechanizmom vo vývoji atopickej dermatitídy potravinová alergia, potom sú u dospelých peľové alergény veľmi dôležité. Alergia na peľ dospelých sa nachádza v 65 percentách prípadov. Na druhom mieste sú alergény pre domácnosť (30%), na treťom mieste sú epidermálne a plesňové alergény.

Frekvencia rôznych typov alergénov pri atopickej dermatitíde

25 - 30 percent

roztoč Dermatophagoides pteronyssinus a farinae

14 a 10 percent

Genetická teória atopickej dermatitídy

Teória zhoršenej bunkovej imunity

Rizikové faktory atopickej dermatitídy

Tieto faktory významne zvyšujú riziko vzniku atopickej dermatitídy. Ovplyvňujú aj závažnosť a trvanie ochorenia. Prítomnosť rizikového faktora je často mechanizmom, ktorý oneskoruje remisiu atopickej dermatitídy. Napríklad patológia gastrointestinálneho traktu u dieťaťa môže oddialiť zotavenie na dlhý čas. Podobná situácia je pozorovaná u dospelých počas stresu. Stres je silný stresujúci faktor, ktorý nielenže zabraňuje regenerácii, ale tiež zhoršuje priebeh ochorenia.

Rizikové faktory atopickej dermatitídy sú:

• patológia gastrointestinálneho traktu;
• umelé kŕmenie;
• stres;
• zlé ekologické prostredie.

Patológia gastrointestinálneho traktu (GIT) t
Je známe, že ľudský intestinálny systém vykonáva ochrannú funkciu tela. Táto funkcia sa realizuje v dôsledku bohatého lymfatického systému čreva, črevnej flóry a imunokompetentných buniek, ktoré obsahuje. Zdravý gastrointestinálny systém zabezpečuje neutralizáciu patogénnych baktérií a ich elimináciu z tela. V lymfatických cievach čreva je tiež veľké množstvo imunitných buniek, ktoré v nevyhnutnom okamihu odolávajú infekciám. Črevo je teda určitým druhom väzby v reťazci imunity. Preto, keď existujú rôzne patológie na úrovni črevného traktu, ovplyvňuje primárne ľudský imunitný systém. Dôkazom toho je skutočnosť, že viac ako 90 percent detí s atopickou dermatitídou má rôzne funkčné a organické patologické stavy gastrointestinálneho traktu.

Gastrointestinálne ochorenia, ktoré najčastejšie sprevádzajú atopickú dermatitídu, zahŕňajú:

• struma;
• gastroduodenitis;
• zápal pankreasu;
• biliárna dyskinéza.

Tieto a mnohé ďalšie patológie znižujú bariérovú funkciu čreva a spúšťajú rozvoj atopickej dermatitídy.

Umelé kŕmenie
Predčasný prechod na umelé zmesi a včasné zavedenie doplnkových potravín sú tiež rizikovými faktormi atopickej dermatitídy. Predpokladá sa, že prirodzené dojčenie niekoľkokrát znižuje riziko atopickej dermatitídy. Dôvodom je, že imunoglobulíny matky sú obsiahnuté v materskom mlieku. V budúcnosti spolu s mliekom vstupujú do tela dieťaťa a po prvý krát mu poskytujú imunitu. Vlastné imunoglobulíny dieťaťa sa začínajú syntetizovať oveľa neskôr. Preto sa v prvých štádiách života imunity imunity poskytujú imunoglobulíny materského mlieka. Predčasné zlyhanie dojčenia oslabuje imunitný systém dieťaťa. To má za následok početné anomálie v imunitnom systéme, ktoré niekoľkokrát zvyšujú riziko vzniku atopickej dermatitídy.

stres
Psycho-emocionálne faktory môžu vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Vplyv týchto faktorov odráža neuro-alergickú teóriu vývoja atopickej dermatitídy. Dnes sa predpokladá, že atopická dermatitída nie je až tak kožné ochorenie ako psychosomatické. To znamená, že nervový systém hrá rozhodujúcu úlohu vo vývoji tohto ochorenia. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že antidepresíva a iné psychotropné lieky sa úspešne používajú pri liečbe atopickej dermatitídy.

Zlé ekologické prostredie
Tento rizikový faktor sa v posledných desaťročiach stáva čoraz dôležitejším. To je vysvetlené skutočnosťou, že emisie z priemyselných podnikov vytvárajú zvýšené zaťaženie ľudskej imunity. Nepriaznivé prostredie nielen vyvoláva zhoršenie atopickej dermatitídy, ale môže sa tiež zúčastniť na jej počiatočnom vývoji.

Rizikovými faktormi sú aj životné podmienky, a to teplota a vlhkosť miestnosti, v ktorej človek žije. Teda teplota viac ako 23 stupňov a vlhkosť menej ako 60 percent nepriaznivo ovplyvňujú stav kože. Takéto životné podmienky znižujú rezistenciu (rezistenciu) kože a spúšťajú imunitné mechanizmy. Situáciu zhoršuje iracionálne používanie syntetických detergentov, ktoré môžu vstúpiť do ľudského tela cez dýchací trakt. Mydlo, sprchový gél a iné hygienické výrobky sú dráždivé faktory a prispievajú k vzniku svrbenia.

Fázy atopickej dermatitídy

Pri vývoji atopickej dermatitídy sa zvyčajne rozlišuje niekoľko štádií. Tieto stupne alebo fázy sú špecifické pre určité vekové intervaly. Každá fáza má tiež svoje vlastné príznaky.

Fázy vývoja atopickej dermatitídy sú:

• detská fáza;
• detská fáza;
• dospelej fázy.

Keďže koža je orgánom imunitného systému, tieto fázy sa považujú za funkcie imunitnej reakcie v rôznych vekových obdobiach.

Detská fáza atopickej dermatitídy

Táto fáza sa vyvíja vo veku 3 - 5 mesiacov, zriedka po 2 mesiacoch. Takýto skorý vývoj ochorenia je vysvetlený skutočnosťou, že od 2 mesiacov začne lymfatické tkanivo u dieťaťa fungovať. Pretože toto telesné tkanivo je zástupcom imunitného systému, jeho fungovanie súvisí s nástupom atopickej dermatitídy.

Kožné lézie v detskej fáze atopickej dermatitídy sa líšia od iných fáz. Takže v tomto období sa vyznačuje vývojom vlhkého ekzému. Na koži sa objavujú červené plačové plaky, ktoré sa rýchlo prekryjú krustami. Súbežne s nimi sa objavujú papuly, vezikuly a urtikarny. Na začiatku je vyrážka lokalizovaná v koži na lícach a na čele bez ovplyvnenia nasolabiálneho trojuholníka. Okrem toho zmeny kože ovplyvňujú povrch ramien, predlaktí, extenzorových povrchov nohy. Často postihuje kožu zadku a stehien. Nebezpečenstvo v tejto fáze je, že infekcia sa môže pripojiť veľmi rýchlo. Atopická dermatitída v detskej fáze je charakterizovaná periodickými exacerbáciami. Odmeny sú spravidla krátke. Ochorenie je zhoršené zubami, s najmenším ochorením čriev alebo chladom. Spontánne hojenie je zriedkavé. Spravidla choroba vstupuje do ďalšej fázy.

Pediatrická fáza atopickej dermatitídy
Detská fáza je charakterizovaná chronickým zápalom kože. V tomto štádiu je charakteristický vývoj folikulárnych papúl a lézií lichenoidov. Vyrážka často postihuje oblasť loktov a popliteálne záhyby. Vyrážka tiež ovplyvňuje ohybné povrchy karpálnych kĺbov. Okrem vyrážok typických pre atopickú dermatitídu sa v tejto fáze vyvíja aj takzvaná dyschrómia. Vyzerajú ako šupinaté lézie hnedej farby.

Priebeh atopickej dermatitídy v tejto fáze je tiež zvlnený s periodickými exacerbáciami. Exacerbácie sa vyskytujú ako reakcia na rôzne provokujúce faktory prostredia. Vzťah s potravinovými alergénmi v tomto období je znížený, ale existuje zvýšená senzibilizácia (citlivosť) na peľové alergény.

Atopická dermatitída u dospelých
Dospelá fáza atopickej dermatitídy sa zhoduje s pubertou. Toto štádium je charakterizované absenciou plačových (ekzematóznych) elementov a prevahou lichenoidných ložísk. Ekzémová zložka sa spája len počas období zhoršenia. Koža sa stáva suchou, objavia sa infiltrované vyrážky. Rozdiel v tomto období je zmena v lokalizácii lézií. Ak teda v období detstva prevláda vyrážka v oblasti záhybu a zriedka ovplyvňuje tvár, potom v dospelosti atopickej dermatitídy migruje na kožu tváre a krku. Nasolabiálny trojuholník sa na tvári stáva postihnutou oblasťou, ktorá nie je charakteristická ani pre predchádzajúce štádiá. Tiež, vyrážky môžu pokrývať ruky, hornej časti tela. V tomto období je sezónnosť ochorenia tiež minimálna. Vo všeobecnosti sa atopická dermatitída exacerbuje, keď je vystavená rôznym stimulom.

Atopická dermatitída u detí

Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré začína v detstve. Prvé príznaky ochorenia sa objavia o 2 - 3 mesiace. Je dôležité vedieť, že atopická dermatitída sa nevyvíja v období do 2 mesiacov. Takmer všetky deti s atopickou dermatitídou majú polyvalentnú alergiu. Výraz "polyvalentný" znamená, že súčasne sa alergia vyvíja do niekoľkých alergénov. Najčastejšími alergénmi sú potraviny, prach, domáce alergény.

Prvé príznaky atopickej dermatitídy u detí sú vyrážky z plienok. Spočiatku sa objavujú pod podpazušiami, záhybmi hýždí, za ušami a na iných miestach. V počiatočnom štádiu vyzerá plienková vyrážka ako začervenaná, mierne opuchnutá koža. Veľmi rýchlo sa však dostanú do štádia plačových rán. Rany sa veľmi dlho neliečia a často sú pokryté mokrými krustami. Čoskoro sa koža na detských lícach stáva opaleskujúca a sčervenaná. Koža na lícach sa veľmi rýchlo odlupuje, v dôsledku čoho sa stáva hrubým. Ďalším dôležitým diagnostickým príznakom sú mliečne kôry, ktoré sa tvoria na obočku a pokožke hlavy dieťaťa. Počnúc 2 - 3 mesiacmi dosahujú tieto príznaky maximálny rozvoj do 6 mesiacov. V prvom roku života je atopická dermatitída prakticky bez remisie. V zriedkavých prípadoch sa atopická dermatitída začína vo veku jedného roka. V tomto prípade dosahuje svoj maximálny rozvoj o 3 - 4 roky.

Atopická dermatitída u dojčiat

U detí v prvom roku života, tj u dojčiat, existujú dva typy atopickej dermatitídy - seboroická a numulárna. Najbežnejší seboroický typ atopickej dermatitídy, ktorá sa začína objavovať od 8 do 9 týždňov života. Vyznačuje sa tvorbou malých žltkastých šupín v oblasti pokožky hlavy. Zároveň sa v oblasti záhybov dieťaťa zistí plač a ťažké hojivé rany. Seboreastický typ atopickej dermatitídy sa tiež nazýva dermalitída kožných záhybov. Pri vstupe do infekcie sa vyvíja taká komplikácia ako erytrodermia. V tomto prípade sa pokožka tváre, hrudníka a končatín dieťaťa stáva jasne červenou. Erytrodermia je sprevádzaná silným svrbením, v dôsledku čoho sa dieťa stáva nepokojným a neustále plače. Čoskoro hyperémia (sčervenanie kože) má všeobecný charakter. Celá koža dieťaťa sa stáva bordó a je pokrytá veľkými platničkovými šupinami.

Numularny typ atopickej dermatitídy je menej častý a vyvíja sa vo veku 4-6 mesiacov. Vyznačuje sa prítomnosťou škvrnitých kožných prvkov pokrytých kôrou. Tieto prvky sú lokalizované hlavne na lícach, zadku, končatinách. Podobne ako prvý typ atopickej dermatitídy sa táto forma často premieňa aj na erytrodermiu.

Vývoj atopickej dermatitídy u detí

Atopická dermatitída u dospelých

Po puberte môže atopická dermatitída mať abortívnu formu, teda zmiznúť. Ako starnú, exacerbácie sú menej a menej časté a remisie sa môžu ťahať niekoľko rokov. Silný stresujúci faktor však môže znovu vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Takýmto faktorom môžu byť závažné somatické (telesné) choroby, stres pri práci, rodinné problémy. Podľa väčšiny autorov je však atopická dermatitída u osôb starších ako 30 až 40 rokov veľmi zriedkavým javom.

Frekvencia výskytu atopickej dermatitídy v rôznych vekových skupinách

Symptómy atopickej dermatitídy

Klinický obraz atopickej dermatitídy je veľmi rôznorodý. Symptómy závisia od veku, pohlavia, environmentálnych podmienok a, čo je dôležité, od sprievodných ochorení. Exacerbácie atopickej dermatitídy sa zhodujú s určitými vekovými obdobiami.

Vekové obdobia exacerbácie atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• hrudníka a raného detstva (do 3 rokov) - toto je obdobie maximálnych exacerbácií;
• vek 7 - 8 rokov - spojený so začiatkom školských aktivít;
• vek 12-14 rokov - puberta, exacerbácia v dôsledku mnohých metabolických zmien v tele;
• 30 rokov - najčastejšie u žien.

Exacerbácie sa často obmedzujú na sezónne zmeny (jar - jeseň), moment tehotenstva, stres. Takmer všetci autori označujú obdobie remisie (znížené ochorenie) v letných mesiacoch. Exacerbácie v jarno-letnom období sa vyskytujú len v prípadoch, keď sa atopická dermatitída vyvíja na pozadí pollinózy alebo respiračnej atopie.

Charakteristické príznaky atopickej dermatitídy sú:

• svrbenie;
• vyrážka;
• suchosť a odlupovanie.

Svrbenie atopickej dermatitídy

Svrbenie je neodmysliteľným príznakom atopickej dermatitídy. Okrem toho môže byť zachovaná aj vtedy, keď nie sú žiadne iné viditeľné známky dermatitídy. Príčiny svrbenia nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že sa vyvíja v dôsledku príliš suchej kože. To však úplne nevysvetľuje dôvody takéhoto intenzívneho svrbenia.

Charakteristiky svrbenia pre atopickú dermatitídu sú:

• konzistencia - svrbenie je prítomné aj vtedy, keď nie sú žiadne iné príznaky;
• intenzita - svrbenie je veľmi výrazné a trvalé;
• vytrvalosť - svrbenie slabo reaguje na lieky;
• zvýšené svrbenie vo večerných a nočných hodinách;
• sprevádzané poškriabaním.

Dlhotrvajúce pretrvávanie svrbenia spôsobuje pacientom veľké utrpenie. Postupom času spôsobuje nespavosť a psychoemotický nepohodlie. Tiež zhoršuje celkový stav a vedie k rozvoju astenického syndrómu.

Suchá a šupinatá koža s atopickou dermatitídou

Ako vyzerá koža pri atopickej dermatitíde?

Ako vyzerá koža s atopickou dermatitídou, závisí od formy ochorenia. V počiatočných štádiách ochorenia je najčastejšia erytematózna forma s lichenifikáciou. Lichenifikácia je proces zahusťovania kože, ktorý sa vyznačuje zvýšením vzoru a zvýšením pigmentácie. S erytematóznou formou atopickej dermatitídy sa pokožka stáva suchou a zahustenou. Je pokrytá mnohými krustami a malými platničkovými šupinami. Vo veľkom počte sa tieto váhy nachádzajú na kolenných ohyboch, bočných povrchoch krku a popliteálnej fosse. V detskej a detskej fáze vyzerá koža edematózne, hyperemické (sčervenené). S čisto lichenoidnou formou sa pokožka vyznačuje ešte väčšou suchosťou, opuchom a výrazným vzorom pokožky. Vyrážka je reprezentovaná lesklými papulami, ktoré sa spájajú v strede a zostávajú len na periférii v malom množstve. Tieto papuly sa veľmi rýchlo prekryjú malými šupinami. Kvôli bolestivému svrbeniu na koži často ostávajú škrabance, odreniny a erózia. Samostatne sú na hornej časti hrudníka, chrbta, krku lokalizované lokusy lichenifikácie (zhrubnutá koža).

V ekzémovej forme atopickej dermatitídy je vyrážka obmedzená. Sú reprezentované malými bublinkami, papulami, krustami, prasklinami, ktoré sú zasa umiestnené na šupinatých oblastiach kože. Takéto obmedzené oblasti sú umiestnené na rukách, v popliteal a lokty záhyby. V prípade prruigopodobnoy formy atopickej dermatitídy, vyrážky väčšinou postihujú pokožku tváre. Okrem vyššie uvedených foriem atopickej dermatitídy existujú aj atypické formy. Patrí medzi ne „neviditeľná“ atopická dermatitída a urtikárna forma atopickej dermatitídy. V prvom prípade je jediným príznakom ochorenia intenzívne svrbenie. Na koži sú len stopy poškriabania a viditeľná vyrážka nie je zistená.

A s exacerbáciou ochorenia a počas remisie je koža pacienta s atopickou dermatitídou suchá a šupinatá. V 2 až 5 percentách prípadov je zaznamenaná ichtyóza, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou mnohých malých šupín. V 10 - 20 percentách prípadov majú pacienti zvýšené prehnutie (hyperlinearitu) dlaní. Koža tela je pokrytá belavými, lesklými papulami. Na bočných plochách ramien sú tieto papuly pokryté rohovými šupinami. S vekom sa zvyšuje pigmentácia kože. Pigmentové škvrny sú spravidla nerovnomerné a vyznačujú sa rôznymi farbami. Pigmentácia sieťoviny spolu so zvýšeným skladaním môže byť lokalizovaná na prednej strane krku. Tento jav dodáva krku špinavý vzhľad (príznak „špinavého krku“).

Na tvári v oblasti tváre u pacientov s atopickou dermatitídou sa často objavujú belavé škvrny. V remisii môže byť príznak ochorenia cheilitis, chronické prilepené pery, praskliny v perách. Nepriamym znakom atopickej dermatitídy môže byť zemitý tón pleti, bledá koža, periorbitálne tmavnutie (tmavé kruhy okolo očí).

Atopická dermatitída na tvári

Prejav atopickej dermatitídy na koži tváre nie je vždy zistený. Kožné zmeny postihujú kožu v ekzémovej forme atopickej dermatitídy. V tomto prípade sa vyvíja erytrodermia, ktorá u malých detí postihuje hlavne tváre a u dospelých aj nasolabiálny trojuholník. Malé deti rozvíjajú tzv. „Kvet“ na lícach. Koža sa stáva jasne červenou, edematóznou, často s mnohými prasklinami. Trhliny a plačové rany sa rýchlo prekryjú žltkastou kôrou. Plocha nasolabiálneho trojuholníka u detí zostáva nedotknutá.

U dospelých sú zmeny na koži tváre odlišné. Koža dostane zemitý odtieň, stáva sa bledou. Škvrny sa objavujú na lícach pacientov. V remisii môže byť príznak ochorenia cheilitis (zápal červeného okraja pier).

Diagnóza atopickej dermatitídy

Lekárske vyšetrenie pre atopiku

Lekár začne vyšetrenie s kožou pacienta. Je dôležité skúmať nielen viditeľné oblasti lézie, ale aj celú kožu. Často sú prvky vyrážky maskované v záhyboch, pod kolenami, na lakťoch. Ďalej, dermatológ hodnotí povahu vyrážky, a to umiestnenie, počet prvkov vyrážky, farby a tak ďalej.

Diagnostické kritériá pre atopickú dermatitídu sú:

• Svrbenie je povinný (závažný) znak atopickej dermatitídy.
• Vyrážka - charakter a vek sa berú do úvahy, keď sa objavila prvá vyrážka. Pre deti je charakteristický vývoj erytému na lícach a hornej polovici tela, zatiaľ čo u dospelých prevažujú lichenifikačné ložiská (zhrubnutie kože, poruchy pigmentácie). Aj po adolescencii sa začínajú objavovať husté izolované papuly.
• Rekurentný (zvlnený) priebeh ochorenia - s periodickými exacerbáciami v jarnom a jesennom období a remisiami v lete.
• Prítomnosť sprievodného atopického ochorenia (napríklad atopická astma, alergická rinitída) je ďalším diagnostickým kritériom v prospech atopickej dermatitídy.
• Prítomnosť podobnej patológie medzi členmi rodiny - to je dedičná povaha ochorenia.
• Zvýšená suchosť kože (xerodermia).
• Posilnenie vzoru na dlaniach (atopické dlane).

Tieto príznaky sú najčastejšie na klinike atopickej dermatitídy.
Existujú však aj ďalšie diagnostické kritériá, ktoré tiež podporujú toto ochorenie.

Ďalšie príznaky atopickej dermatitídy sú:

• časté kožné infekcie (napr. staphyloderma);
• rekurentná konjunktivitída;
• cheilitis (zápal slizníc);
• stmavnutie kože okolo očí;
• zvýšená bledosť alebo naopak erytém (sčervenanie) tváre;
• zvýšené zloženie krčnej kože;
• príznak špinavého krku;
• alergická reakcia na lieky;
• periodické zásahy;
• geografického jazyka.

Testy na atopickú dermatitídu

Objektívna diagnóza (tj kontrola) atopickej dermatitídy je tiež doplnená laboratórnymi údajmi.

Laboratórne príznaky atopickej dermatitídy sú:

• zvýšená koncentrácia eozinofilov v krvi (eozinofília);
• prítomnosť špecifických protilátok proti rôznym alergénom v sére (napr. peľu, niektorých potravinárskych výrobkov);
• zníženie hladiny CD3 lymfocytov;
• zníženie CD3 / CD8 indexu;
• znížená fagocytová aktivita.

Tieto laboratórne testy by mali byť tiež podporené testami kožnej alergie.

Závažnosť atopickej dermatitídy

Často je atopická dermatitída kombinovaná s poškodením iných orgánov vo forme atopického syndrómu. Atopický syndróm je súčasná prítomnosť niekoľkých patológií, napríklad atopickej dermatitídy a bronchiálnej astmy alebo atopickej dermatitídy a patológie čriev. Tento syndróm je vždy oveľa závažnejší ako izolovaná atopická dermatitída. Na posúdenie závažnosti atopického syndrómu vyvinula Európska pracovná skupina stupnicu SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Táto škála kombinuje cieľ (viditeľné znaky lekára) a subjektívne (ukázané pacientom) kritériá pre atopickú dermatitídu. Hlavnou výhodou použitia stupnice je schopnosť vyhodnotiť účinnosť liečby.

Stupnica poskytuje hodnotenie šiestich objektívnych príznakov - erytému (sčervenanie), opuchu, kôry / šupín, odkožania / poškriabania, lichenifikácie / odlupovania a suchej kože.
Intenzita každého z týchto znakov sa odhaduje na 4-bodovej stupnici:

• 0 - neprítomnosť;
• 1 - slabý;
• 2 - mierny;
• 3 - silný.

Zhrnutím týchto bodov vypočítajte stupeň aktivity atopickej dermatitídy.

Stupne aktivity atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• Maximálny stupeň aktivity je ekvivalentný atopickej erytrodermii alebo bežnému procesu. Intenzita atopického procesu je najvýraznejšia v prvom veku ochorenia.
• Vysoký stupeň aktivity je určený bežnými kožnými léziami.
• Stredný stupeň aktivity je charakterizovaný chronickým zápalovým procesom, často lokalizovaného charakteru.
• Minimálny stupeň aktivity zahŕňa lokalizované kožné lézie - u dojčiat sú to erytematózne-skvamózne ohniská na lícach a u dospelých, lokálna periorálna (okolo pier) lichenifikácia a / alebo obmedzené lichenoidné lézie v loktoch a popliteálnych záhyboch.