Čo je šok?

Šok v zubnom lekárstve Šok je akútne život ohrozujúci patologický proces spôsobený pôsobením extrémne silného patologického stimulu na telo, najčastejšie sa vyvíja pod vplyvom silnej bolesti, traumy, straty krvi, transfúzie nekompatibilnej krvi a vyznačuje sa vážnym narušením centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchania. a metabolizmus.

Všeobecný príznak šoku - pokles prietoku krvi v tkanivách v dôsledku nedostatku krvi, plazmy alebo iných telesných tekutín a narušenia krvného zásobovania a funkcií rôznych orgánov.

Šok je klinická diagnóza kapilárnej perfúznej poruchy s nedostatočným prísunom kyslíka a metabolickej poruchy všetkých buniek rôznych tkanív tela obete.

Typy šoku

Typy šoku V dôsledku: t

- traumatický šok (po ťažkých poraneniach spôsobených ostrou bolesťou) - pooperačné, po perforácii dutých orgánov, popáleniny;
- hemoragická (vonkajšia a vnútorná strata krvi);
- toxický (ako výsledok otravy);
- anafylaktický - vznikajúce v predtým senzibilizovanom organizme pri parenterálnom podávaní liekov, sérov a pod.

anafylaktický šok V priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút, svrbenie, urtikárová vyrážka na koži, tlak na hrudníku, dýchavičnosť, bolesť v srdci, brucho, pulz sa zmenšuje, časté, pocit krvného spechu na tvári, hlava, začervenanie je nahradené bledosťou. a acrocyanóza. Pokles krvného tlaku. Ťažké dýchanie, ostrá intenzita bolesti hlavy.
Môže sa vyskytnúť vracanie, hnačka, nedobrovoľné močenie, potom dochádza k strate vedomia, objavia sa kŕče. Súčasne opuch tváre, hrtana, pľúc. V závažných prípadoch môže byť rýchlo sa vyvíjajúce zlyhanie obehu fatálne po 15–20 minútach.

Mechanizmus vývoja šoku

Mechanizmus vzniku šoku Podľa mechanizmu vzniku šoku dochádza k:
- hypovolemický - je spojený s nedostatkom BCC, stratou plazmy organizmom (po popáleninách), poškodením tkaniva, obštrukciou čriev.
- kardiogénny ;
- septický (Endotoxínový);
- anafylaktický (Posttranfuzionny).

Častejšie sú zmiešané formy šoku. V zubnej praxi existujú prípady anafylaktického šoku spôsobeného parenterálnym podaním alergénu.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok Všeobecné zásady pohotovostnej starostlivosti o anafylaktický šok:
1. Zmiernenie akútnych obehových porúch.
2. Eliminácia respiračného zlyhania.
3. Zabránenie uvoľneniu ďalších porúch anafylaxných mediátorov do krvi a blokovaniu ich interakcie s tkanivovými receptormi.
4. Udržanie vitálnych funkcií alebo resuscitácia vo vážnom stave alebo klinickej smrti.

Núdzová pomoc s LASH:
1. Ukončenie zavedenia alergénu.
2. Injektujte 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu intravenózne, po 10-15 minútach, bez tendencie normalizovať tlak, možno adrenalín opakovať.
3. Zavedenie kortikosteroidov (intravenózne, ak to nie je možné intramuskulárne) - prednizón 75–150 mg alebo viac, dexametazón 4–20 mg, hydrokortizón 150–300 mg.
4. V prípade asfyxie a asfyxie intravenózne vpíšte aminofylín 2,4% - 10–20 ml.
5. Doplnenie BCC - intravenózna infúzia kryštaloidov, albumínu, reopolyglukínu, hydrogenuhličitanu sodného.
6. Ak je to potrebné, kardiopulmonálna resuscitácia, v prítomnosti asfyxie, konikotomie.

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve je pomerne častým javom, ktorý pri absencii náležitej intenzívnej starostlivosti môže spôsobiť stavy, ktoré ohrozujú život pacienta.

Obsah

Pojem anafylaktický šok a dôvody jeho vzniku

Anafylaktický šok je rýchla alergická reakcia, ku ktorej dochádza pri opakovanom kontakte s alergénom. V tele dochádza k porušeniu permeability krvných ciev, svalov priedušiek a iných orgánov sú stiesnené, arteriálny tlak klesá, čo spôsobuje vážny stav pacienta.

Akýkoľvek alergén môže vyvolať šok u lekára:

• Lieky proti bolesti (ultrakaín, lidokaín atď.) Bez ohľadu na spôsob podávania.
• Akrylové plasty.
• Tesniaci materiál.
• Vložiť.
• Anestetiká a antibiotiká.

Anafylaktická reakcia sa najčastejšie vyvíja, keď sa drogy podávajú intravenózne, ale lokálna aplikácia alergénu (obväzy, injekcia lieku do jamky, anestetické spreje atď.) Môže tiež spôsobiť rozvoj šoku.

Klinické príznaky

Prejav anafylaktického šoku je veľmi rôznorodý: od vyrážok a svrbenia až po udusenie a stratu vedomia.

Je to dôležité! Stupeň závažnosti reakcie nie je ovplyvnený dávkou alergénu alebo jeho typu alebo formou podávania liečiva. Dokonca aj najmenšia dávka môže spôsobiť smrť.

V závislosti od väčšieho stupňa poškodenia určitého systému sa anafylaktický šok vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

• Primárne poškodenie dýchacieho systému. Príznaky: upchatie nosa a opuch, kýchanie, slzenie, výtok z nosa, edém hrtanu, záchvat uducovania, bronchospazmus atď.
• Preferenčná porucha nervového systému: agitácia, hystéria, konvulzívny syndróm, vracanie, hemiparéza atď.
• Poškodenie srdca a krvných ciev: slabý pulz, tachykardia, strata vedomia na pozadí prudkého poklesu krvného tlaku, začervenanie kože atď.
• Poruchy gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, poruchy kresla.
• Kožné prejavy: urtikária, opuch, začervenanie a svrbenie kože.

Horná lipová angiitída

Podľa závažnosti ľahkých, miernych a bleskových (silných) foriem šoku. V druhom prípade nemá pacient čas sťažovať sa a takmer okamžite stráca vedomie. Oneskorenie poskytovania zdravotnej starostlivosti môže byť fatálne.

Diagnostické kritériá

Ak máte alergiu v anamnéze, musíte to vopred oznámiť lekárovi. Štandardný prieskum pacientov pred zubnými zákrokmi obsahuje samostatný odsek s otázkami o predchádzajúcej reakcii na lieky. Lekár by mal byť vždy na pozore a pamätať na možnosť vzniku závažných anafylaktických prejavov.

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, pretože existuje jasná súvislosť medzi rýchlou perverznou reakciou tela a podávaním lieku.

V zriedkavých prípadoch sa vyvinú oneskorené alergické reakcie, napríklad keď sa liek vstrekne do zubnej kefky.

Diferenciálnu diagnózu anafylaktického šoku vykonáva lekár s inými ochoreniami, ktoré vykazujú podobné príznaky:

• Epileptický záchvat s anafylaktickou reakciou.
• Zdvih s hemiparézou.
• Perforovaný dvanástnikový vred s anafylaktickým obrazom gastrointestinálneho traktu.
• A niektoré ďalšie.

na obsah ↑

Liečebné prístupy

Liečba začína prvým príznakom reakcie.

Prvé zastavenie kontaktu s alergénom alebo zníženie jeho ďalšieho prenikania do tela: odstráňte liek zo zubu, opláchnite pastu alebo krém, opláchnite ústa aerosólmi. Ak sa vyvinula alergia na vstreknutie lieku, môžete si dať na paži turniket alebo si vpichnúť adrenalínový roztok do miesta vpichu injekcie, aby ste spôsobili spazmus krvných ciev a zabránili ďalšiemu šíreniu alergénu.

Pri poklese krvného tlaku a strate vedomia sa pacient umiestni na chrbát alebo na stranu, tlačí čeľusť dopredu, aby nespôsobil rozvoj udusenia v dôsledku pádu jazyka a zvracania.

Ihneď začať zavádzať lieky na rýchle zvýšenie tlaku (adrenalín, norepinefrín) a ďalších liekov:

• Antihistaminiká (suprastin, tavegil, difenhydramín).
• Glukokortikosteroidy (prednizón, hydrokortizón).
• Bronchodilatátory (aminofylín atď.).
• Antikonvulzíva a lieky proti bolesti.

V závislosti od klinického obrazu šoku lekár určí taktiku liečby, dávky a spôsoby podávania liečiva.

Preventívne opatrenia

Jedinou prevenciou je úzkostlivé vypočúvanie pacienta a neustála ostražitosť lekára ohľadom možných alergií. Ľudia s anamnézou alergií môžu potrebovať pred návštevou zubára vziať antihistaminiká. Nezabudnite na možnosť krížovej alergie. Napríklad pacienti s alergiami na penicilíny majú často alergické reakcie na cefalosporíny (inú skupinu antibiotík).

Starostlivá pozornosť k vášmu zdraviu pomôže vyhnúť sa ďalším problémom v budúcnosti.

Taktika zubného lekára v núdzových situáciách u chirurgického pacienta

Množstvo somatických ochorení pacienta významne ovplyvňuje výsledok chirurgickej liečby, rozhodnutie o mieste liečby a sledovaní. Chirurgický zákrok môže následne vyvolať exacerbáciu ochorenia až po terminálne stavy. V takýchto situáciách by mal každý zdravotnícky pracovník poskytnúť prvú pomoc pred príchodom záchrannej služby a ošetrujúci zubár je povinný pred liečbou konzultovať s potrebnými odborníkmi o potrebnej sedácii.

Ponúkame na vyučovanie najbežnejších syndrómov v zubnej praxi.

1. Syndróm náhleho zastavenia krvného obehu (klinická smrť)

Signs. Nedostatok vedomia, prerušenie dýchania, nedostatok pulzu v karotickej artérii, rozšírené žiačky a absencia ich reakcie na svetlo.

Prvá pomoc

1. Zavolajte záchrannú brigádu.
2. Umiestnite stoličku na ležiacu polohu alebo položte pacienta na podlahu.
3. Ak chcete odviazať viazané oblečenie, položiť valec pod lopaty.
4. Vykonávať nepriamu masáž srdca v kombinácii s mechanickou ventiláciou.
5. Resuscitačný komplex sa vykonáva 30 minút.

prevencia

1. Starostlivo zbierajte históriu.
2. Upokojte pacienta.
3. Vykonajte vhodné premedikácie.
4. Počas manipulácie sa vyhnite bolesti.
5. Počas manipulácie monitorujte celkový stav pacienta.

2. Syndróm akútnej bolesti srdca - angína

Signs. Kompresívna bolesť, strach, ožarovanie bolesti v ľavej lopatke, ramene, krku, bolesť trvá až 10 minút, čo je úplný účinok užívania nitroglycerínu.

Prvá pomoc

1. 1-2 tablety nitroglycerínu sublingválne (až 3-krát).
2. Zabezpečte čerstvý vzduch.
3. Ak neexistuje žiadny účinok na nitroglycerín, pomaly vstreknite 2 - 4 ml 50% analgínu 10 ml fyziologického roztoku.
4. V závažnejších prípadoch pôsobia ako pri infarkte myokardu.

prevencia

1. Starostlivo zbierajte históriu.
2. Upokojte pacienta.
3. Vykonajte vhodné premedikácie.
4. Počas manipulácie sa vyhnite bolesti.
5. Počas manipulácie monitorujte celkový stav pacienta.
6. Sledujte pacienta 30 minút po zákroku.

3. Mdloby

Signs. Ostré blanšírovanie kože a slizníc, cyanóza pier, čiastočné alebo úplné poškodenie vedomia, slabosť, pokles krvného tlaku.

taktika

1. Ak je pacient pri vedomí, pomôcť mu urobiť niekoľko nakloní tela na nohy (sedí priamo v kresle) na zlepšenie cirkulácie mozgu.
2. Utrite chrániče vatovým tampónom navlhčeným v roztoku amoniaku a tiež dávajte výpary čpavku na čuch, zatiaľ čo držíte vatu vo vzdialenosti 7-10 cm od nosa.
3. Podajte tabletu Validol sublingválne.
4. Nepokračujte vo vykonávaní manipulácií, kým sa stav pacienta nezlepší.

prevencia

1. Vytvorte uvoľnenú atmosféru v kancelárii.
2. Počas manipulácie sa vyhnite bolesti.
3. Nedovoľte pacientovi vidieť krvavý prístroj alebo obväz.
4. Upozornite pacienta na injekciu alebo začiatok ich činnosti.

4. Astmatický stav (záchvat bronchiálnej astmy)

Signs. Dyspnea s hlasnými suchými výronmi, pocit zovretia za hrudnou kosťou, svrbenie v nosohltane, zvýšené zlyhanie dýchania, strata vedomia.

Prvá pomoc

1. Zastavte kontakt s alergénom. Zavolajte záchrannú brigádu.
2. Uvoľnite oblečenie, otvorené okná, dvere.
3. Zaviesť a / v 10 ml 2,4% roztok aminofylínu.
4. Zadajte 60-90 mg prednizónu / m.

prevencia

1. Opatrne zbierajte alergie.
2. Vykonávať premedikácie po konzultácii s príslušným špecialistom.

5. Quinckeho edém

Signs. Štekanie kašeľ, chrapot, zvyšujúci sa opuch sliznice, jazyk, cyanóza, striedavá bledosť.

taktika

1. Zavolajte záchrannú brigádu.
2. Postavte stoličku do polohy na bruchu, jemne odhoďte hlavu pacienta.
3. Zavedenie: 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml sc; 5% roztok dimedrolu 2 ml / m; Prednizolón 60-90 mg IM alebo IV; Lasix 2 - 4 ml 1% roztoku v / v struíne v izotonickom roztoku.
4. S narastajúcim udusením prepichnite priedušnicu (6-8 ihiel Dufoe alebo ihly na IV infúziu).

prevencia

1. Opatrne zbierajte alergie.
2. Vykonávať premedikácie po konzultácii s príslušným špecialistom.
3. Všetky lieky podávané pomaly.

6. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Signs. Palpitácie, pocit "srdcového zlyhania", tlak na hrudníku, závraty, slabosť, motorický nepokoj, krátkodobá strata pamäti, tachykardia.

taktika

1. Zavolajte záchrannú brigádu.
2. Poskytnite odpočinok.
3. Nozepamová tableta (Elenium, Seduxen).
4. 10% roztok Novokainamidu 5 ml / m.
5. Zmerajte krvný tlak s poklesom pod 100 mm Hg. Art. - mezaton 1% 1 ml / m.
6. Izoptín (verapamil) 0,245% 2-4 ml i.v.

prevencia

1. Opatrne zbierajte alergie.
2. Vykonávať premedikácie po konzultácii s príslušným špecialistom.
3. Sledovanie stavu pacienta počas manipulácie.

7. Infarkt myokardu

Signs. Intenzívna pálčivá bolesť v pokoji alebo po emocionálnom strese, trvajúca viac ako 10 minút, vyžarujúca do ľavej ruky, brucha, dolnej čeľuste. Bolesť nitroglycerínu sa nezastaví, arytmia, pokles krvného tlaku, akrocyanóza.

taktika

1. Zavolajte záchrannú brigádu.
2. Vytvorte úplný fyzický a duševný pokoj.
3. Nitroglycerín 0,5 mg každé 3 minúty pod jazyk.
4. Naliehavo zastavte bolesť narkotikami a narkotikami (fentanyl, droperidol).
5. Lidokaín 1 ml 2% roztok v / v.

prevencia

1. Vytvorte uvoľnenú atmosféru v kancelárii.
2. Počas manipulácie sa vyhnite bolesti.
3. Nedovoľte pacientovi vidieť krvavý prístroj alebo obväz.
4. Upozornite pacienta na injekciu alebo začiatok ich činnosti.
5. Vykonávať premedikácie.
6. Starostlivo zbierajte históriu. Ak po infarkte uplynulo menej ako 6 mesiacov, nemožno vykonať ambulantnú manipuláciu.
7. Znížte dávku adrenalínu alebo ho úplne odstráňte počas anestézie.
8. Počas manipulácie a po dobu 40 minút pozorujte pacienta.

8. Hypertenzná kríza

Signs. Náhly nástup, bolesť hlavy, nevoľnosť, nepokoj, bledosť, zvýšenie systolického krvného tlaku o viac ako 200 mm Hg, tremor, bradykardia atď.

taktika

1. Nifedipín 10 ml pod jazykom.
2. Stimulovaný v / v struyne 5 mg v 10 až 15 ml izotonického roztoku.
3. Lasix 40-8 - mg IV.
4. Seduxen, Relanium.

prevencia

1. Starostlivo zbierajte históriu.
2. S častými GK konzultovať s terapeutom o sedácii.
3. Nepoužívajte adrenalín na anestéziu.
4. Vykonať psychologickú prípravu pacienta.

9. Kŕčový syndróm pri epilepsii

Signs. Strata vedomia, trhavé svalové kontrakcie, poruchy senzorického motora, halucinácie, strach atď.

Prvá pomoc

1. Prineste stoličku do polohy na bruchu.
2. Pod lopatky umiestnite valček, bez rozptyľujúceho oblečenia, otočte hlavu nabok.
3. Vytiahnite spodnú čeľusť, vložte medzi ňu špachtľu, zabalenú v uteráku, upevnite jazyk.
4. Nastrekne sa roztok 0,5% 2 ml i / v prúdu Relanium; síran horečnatý 25% roztok 10 ml / m; droperidol 0,25% 2 ml; Prednizón 30-60 mg i / v alebo v / m.

prevencia

1. Opatrne zbierajte alergie.
2. Vykonávať premedikácie po konzultácii s príslušným špecialistom.
3. Vyhnite sa bolestivým manipuláciám.
4. O začiatku manipulácie varovať pacienta.

10. Hyperglykemická kóma

Signs. Pocit hladu, tras, bolesti hlavy, nevoľnosť, smäd, kóma pomaly rastie, vedomie je inhibované, vôňa acetónu z úst, svalový tonus sa znižuje.

Taktiky. Núdzová hospitalizácia! Inzulín vo fáze pred liečbou nevstúpi!

prevencia

1. Z anamnézy sa dozviete o užívaní inzulínových prípravkov.
2. Konzultovať s endokrinológom o premedikácii ao možnosti prijatia pacienta v poliklinike.

11. Hypoglykemická kóma

Signs. Bolesť hlavy, pocit hladu, triaška, rýchla strata vedomia, koža je mokrá, svalový tonus sa zvyšuje, nie je cítiť zápach acetónu z úst.

taktika

1. V období prekurzorov, dať jesť kus cukru, džemu alebo medu.
2. V kóme - 40% glukóza 2-40 ml i / v jet.
3. Prednizolón / m 3 až 6 mg.

prevencia

1. Starostlivo zbierajte históriu.
2. Konzultovať s endokrinológom o sedácii a mieste liečby.

12. Ohrozený potrat alebo predčasný pôrod

Signs. Závraty, kŕče v dolnej časti brucha, úzkosť, sťažnosti na výtok, môže byť nafúknutie.

Taktiky. Naliehavá hospitalizácia v gynekologickom oddelení v ležiacej polohe, ľadový obklad na spodnej časti brucha.

Prevencia. V prvom a poslednom trimestri tehotenstva sa vyhnite chirurgickým zákrokom.

V prípade naliehavej potreby vykonať lekársku a psychologickú prípravu pacienta po konzultácii s gynekológom. Počas manipulácie sa vyhnite bolesti.

13. Krvácanie hemoragickou diatézou.

Signs. Tvorba krvácania po injekcii, dlhodobé krvácanie po operácii.

taktika

1. Naliehavo prevezte pacienta do nemocnice.
2. Zaviesť IV / kvapkaná plazma, sérum a iné krvné náhrady.
3. Rana je podchytená fibrínom flexibilným trombínom.
4. Pomaly vstreknite 10% chlorid vápenatý 10 ml.

prevencia

1. Starostlivo zbierajte históriu.
2. Chirurgická liečba by sa mala vykonávať v nemocnici.

14. Akútne zlyhanie dýchania.

Najčastejšie sa vyskytuje ODN (asfyxia) ako dôsledok narušeného dýchania. Príčinou asfyxie môžu byť mechanické prekážky v prístupe vzduchu do dýchacieho traktu, keď sú stlačené zvonku alebo výrazne zúžené nádorom, zápalovým, alergickým edémom, retrakciou jazyka, spazmami glottis, malými prieduškami atď. cesty ako výsledok vdýchnutia krvi, emetických mas, vniknutia rôznych cudzích telies.

V prípade poranenia maxilofaciálnej oblasti je to pozorované v 5% prípadov. Podľa mechanizmu výskytu gm. Ivaschenko rozlišuje nasledujúce typy traumatickej asfyxie (ARF).

1. Dislokácia - spôsobená vytesnením poškodených orgánov (dolná čeľusť, jazyk, hrtan a jazyk).
2. Obštrukčná - v dôsledku uzavretia horných dýchacích ciest cudzím telesom.
3. Stenotické - zúženie lúmenu dýchacieho traktu v dôsledku krvácania, edému sliznice.
4. Ventil - kvôli vytvoreniu ventilu klapiek poškodeného mäkkého podnebia.
5. Aspirácia - dostať sa do dýchacieho traktu krvi, hlienu, zvracania.

Pri ambulantnom prijímaní pacientov sa zubár najčastejšie stretáva so stenotickými (so zápalovým, alergickým edémom) a obštrukčnými (s kontaktom s respiračným traktom odtlačkového materiálu, gázovou guľou, zubom) formou asfyxie. Lekári vedia, že pri rýchlej akútnej asfyxii sa dýchanie stáva rýchlym a potom sa zastaví, rýchlo sa vyvinú kŕče a žiaci sa dilatujú. Tvár je modrastá alebo bledá, koža je sivá, pery a nechty sú cyanotické. Pulz sa spomaľuje alebo zrýchľuje. Srdcová aktivita prudko klesá. Krv stmavne. Vzrušenie je nahradené stratou vedomia. V tejto situácii by činnosti zdravotníckeho personálu mali byť jasné a rýchle.

Núdzová pomoc - viď diagram.

Pri stenotickej asfyxii sa vykonáva patogenetická liečba (otvorenie hlienu, disekcia tkanív, aby sa odstránil hematóm, tavegil 0,1% - 2 ml alebo difenhydramín 1% - 2 - 3 ml i / m), konikotomia. Po obnovení dýchania sa vykoná tracheotómia a hospitalizácia.

15. Anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorá sa prejavuje ako akútna kardiovaskulárna a adrenálna insuficiencia.

Typický tvar. Pacient má akútne pocity nepohodlia s neurčitými bolestivými pocitmi. Existuje strach zo smrti alebo stav vnútornej úzkosti, niekedy sa prejavuje agitáciou. Tam je nevoľnosť, niekedy vracanie, kašeľ. Pacienti sa sťažujú na závažnú slabosť, brnenie a svrbenie kože tváre, rúk, hlavy; pocit návalu krvi do hlavy, tváre, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou alebo kompresia hrudníka; objavenie sa bolesti v srdci, ťažkosti s dýchaním alebo neschopnosť vdychovať, závraty alebo bolesť hlavy s prudkou intenzitou. Porucha vedomia porušuje rečový kontakt s pacientom. Sťažnosti vznikajú okamžite po užití lieku.

Objektívne: hyperémia kože alebo bledosť a cyanóza, rôzne exantémy, opuchy očných viečok alebo tváre, nadmerné potenie. U väčšiny pacientov sa vyvinuli klinické kŕče končatín a niekedy sa objavili záchvaty, motorický nepokoj, nedobrovoľné vypustenie moču, výkalov a plynov. Žiaci sa dilatujú a nereagujú na svetlo. Časté pulzy, filiformy na periférnych cievach, tachykardia, arytmia. Krvný tlak sa rýchlo znižuje, v závažných prípadoch nie je diastolický tlak definovaný. Je tu dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním. Následne sa vyvíja klinický obraz pľúcneho edému.

Typická forma šoku lieku (LASH) je charakterizovaná zhoršeným vedomím, krvným obehom, respiračnými funkciami a centrálnym nervovým systémom.

Hemodynamická možnosť. V prvom rade sú to príznaky porúch kardiovaskulárnej aktivity: silná bolesť v srdci, slabý pulz alebo jeho zmiznutie, srdcové arytmie, významný pokles krvného tlaku, hluchota srdcových tónov. Pozorovaná bledosť alebo generalizovaná "horiaca" hyperémia, mramorovanie kože. Známky respiračnej dekompenzácie a centrálneho nervového systému sú oveľa menej výrazné.

Možnosť Asfix. Klinickému obrazu dominuje akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže byť spôsobené edémom sliznice hrtanu s čiastočným alebo úplným uzavretím jeho lúmenu, bronchospazmom rôzneho stupňa, až po úplnú obštrukciu bronchiolov, intersticiálneho alebo alveolárneho edému pľúc. Všetci pacienti majú výrazne zhoršenú výmenu plynov. V počiatočnom období alebo s miernym priaznivým priebehom tohto variantu šoku sa príznaky dekompenzácie hemodynamiky a funkcie CNS zvyčajne nestávajú, ale môžu sa opäť spojiť s predĺženým priebehom šoku.

Cerebrálny variant. Primárne zmeny v centrálnom nervovom systéme so symptómami psychomotorického vzrušenia strachu, poškodenia vedomia, záchvatov, respiračných arytmií. V závažných prípadoch príznaky opuchu a opuchu mozgu, status epilepticus, po ktorom nasleduje prerušenie dýchania a srdce. Môžu sa vyskytnúť príznaky charakteristické pre porušenie mozgovej cirkulácie (náhla strata vedomia, kŕče, stuhnuté krčné svaly, Kernigov príznak).

Abdominálna možnosť. Symptómy akútneho brucha sú charakteristické: ostré bolesti v epigastrickej oblasti, príznaky peritoneálneho podráždenia. Je tiež možné plytké poruchy vedomia s miernym poklesom krvného tlaku, absenciou výrazného bronchospazmu a respiračného zlyhania. Kŕčové príznaky sú zriedkavé.

Druhy klinického priebehu LASh.

Včasná manifestácia klinického LAS indikuje jeho závažnú formu.

Akútny malígny priebeh: akútny nástup s rýchlym poklesom krvného tlaku (často diastolický pokles klesne na 0), zhoršené vedomie a zvýšenie príznakov respiračného zlyhania pri bronchospazme. Symptómy šoku u tohto typu prietoku sú rezistentné na intenzívnu antirakovinovú terapiu a postupujú s rozvojom ťažkého pľúcneho edému, pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku a hlbokého kómy.

Akútny benígny priebeh LAS: priaznivý výsledok je typický pre tento typ LASH, so správnou včasnou diagnózou šoku a núdzovej plnej liečby.

Protrahovaný ESP: rýchlo sa vyvíja s typickými klinickými príznakmi, ale anti-šoková terapia má dočasný a čiastočný účinok. Vyvinúť sekundárne komplikácie životne dôležitých orgánov.

Rekurentný LASH: charakterizovaný výskytom recidivujúceho šokového stavu po počiatočnom úľave od jeho symptómov.

Neúspešný priebeh LAS: šok prechádza rýchlo a ľahko sa uľavuje, často bez použitia akýchkoľvek liekov.

Liečba anafylaktického šoku

Zásady liečby:

1. Zmiernenie akútnych obehových a respiračných porúch.
2. Kompenzácia adrenokokoidnej nedostatočnosti.
3. Neutralizácia a inhibícia biologicky aktívnych látok reakcie antigénu a protilátky v krvi.
4. Blokovanie toku alergénnych liekov do krvného obehu.
5. Udržiavanie vitálnych telesných funkcií alebo resuscitácia vo vážnom stave alebo klinickej smrti.

Schéma terapeutických opatrení pre anafylaktický šok - pozri schému.

"Praktická príručka chirurgického zubného lekárstva"
AV Vyazmitinov

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve

Anafylaktické reakcie sú veľmi rôznorodé, od mierne svrbiacej kožnej vyrážky až po úplný obraz život ohrozujúceho anafylaktického šoku. V miernejších prípadoch stačí odobrať liek a podať perorálne antihistaminiká, ako je chlórfeniramín (4 mg každú hodinu).

Progresívne reakcie by sa mali liečiť pod lekárskym dohľadom v nemocnici: v tomto prípade je vhodné povedať, že „je lepšie byť v bezpečí ako ospravedlniť sa“. Je známe, že pri parenterálnom podávaní liečiv sa vyvíjajú závažnejšie a rýchlejší reakcie ako pri orálnom podaní. Individuálna genetická predispozícia k alergiám zvyšuje riziko alergických reakcií.

Symptómy a príznaky anafylaktického šoku:

1. Horúce záblesky na tvár;
2. svrbenie kože;
3. parestézia, najmä v končatinách, tvári, perách;
4. opuch;
5. dýchavičnosť;
6. bolesť brucha a nevoľnosť alebo zvracanie;
7. úzkosť so stratou vedomia;
8. svrbenie tváre je nahradené bledosťou a potom cyanózou;
9. koža je studená a lepkavá;
10. pulz slabý (filiformný) a častý;
11. krvný tlak je nízky a často nie je zaznamenaný.

Anafylaktický šok v zubnom lekárstve

Zvlášť táto nevýhoda sa týka ľudí, ktorí sú citliví na drogy.

V niektorých prípadoch môže liek používaný na zmiernenie bolesti spôsobiť anafylaktický šok. Najmä mierne prípady tohto stavu v zubnom lekárstve sa nazývajú idiosyncrasy. Ale v skutočnosti je to práve anafylaktický šok. Pacient, nejaký čas po injekcii, niekedy koža tváre načervenáva, môže sa objaviť svrbenie, vyjde studený pot, potom sa koža zmení na bledú a zmodrá.

Niekedy sa môže stať aj strata vedomia. V takýchto prípadoch sa odporúča pacientovi čas od času položiť pacienta na kontrolu jeho srdcového tepu, dýchacích orgánov a krvného tlaku.

Pacient musí dostať injekciu Dimedrolu, chloridu vápenatého a pipolfénu. Všetky lieky sa musia aplikovať do žily. A lokálne by sa mal aplikovať adrenalín. Takýto mierny anafylaktický šok sa môže vyvinúť na závažnejší. Preto je vhodnejšie okamžite zavolať sanitku a odkázať takého pacienta do nemocnice.

Ak začnú prechádzať červené škvrny pacienta a stúpa krvný tlak, potom o hodinu neskôr je možné poslať pacienta domov.

Avšak názov lieku, ktorý vyvolal podobnú reakciu, musí byť oznámený pacientovi a zapísaný na jeho kartu na obálke.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Liečba anafylaktického šoku

Cieľom liečby je obnoviť krvný tlak a cirkulujúci objem krvi.

1. Položte pacienta na rovný povrch a zdvihnite koniec nohy.
2. Vykonajte okysličovanie.
3. Intramuskulárne adrenalín v dávke 0,5-1,0 mg (napríklad 0,5-1,0 ml po zriedení). Opakovane podávajte adrenalín v pravidelných intervaloch, až kým sa neobnoví krvný tlak.
4. Poskytnite prístup k žile a aplikujte 10 - 20 mg chlórfeniramínu, riedite ho v injekčnej striekačke s 10 - 20 ml krvi alebo fyziologického roztoku; pomaly vstúpiť najmenej 60 s; zadajte intravenózny hydrokortizón - mg, ako aj fyziologický roztok 1 l.
5. Uzavrite priedušnicu alebo aplikujte tracheostómiu.
6. Ak prestanete dýchať alebo činnosť srdca, pokračujte v resuscitácii.
7. Naliehavo priviesť pacienta do nemocnice. Všetci pacienti s podobnými reakciami majú byť pod lekárskym dohľadom najmenej 72 hodín, pretože je možný relaps.

Anafylaktický šok (z gréckej „reverznej ochrany“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, ako sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút.

Tento termín je známy od roku a bol prvýkrát opísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť pri anafylaktickom šoku je približne 1% všetkých pacientov.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov, či už ide o potraviny, lieky alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

1. Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, sulfónamidy
2. Hormóny - inzulín, oxytocín, progesterón
3. Kontrastné látky - zmes bária, obsahujúca jód
4. Sérum - anti-tetanus, anti-difteria, besnota (pre besnotu)
5. Vakcíny - proti chrípke, tuberkulóze, proti hepatitíde
6. Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza
7. Svalové relaxanty - tracrium, norkuron, sukcinylcholín
8. Nasteroid protizápalové lieky - analgin, amidopyrín
9. Krvné náhrady - albulin, polyglukin, reopolyglukin, refortan, stabizol
10. Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre

1. Hmyz - uhryznutie včiel, osy, sršne, mravce, komáre; kliešte, šváby, muchy, vši, chyby, blchy
2. Helminty - škrkavky, červíky, pinworms, toxocara, trichinae
3. Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie z papagájov, holubov, husí, kačíc, kurčiat

1. Byliny - ambrózia, pšeničná tráva, žihľava, palina, púpava, quinoa
2. Ihličnaté stromy - borovica, smrekovec, jedľa, smrek
3. Kvety - ruže, ľalia, sedmokráska, karafiát, mečík, orchidea
4. Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, orech, jaseň
5. Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricínový olej, chmeľ, šalvia, ďatelina

1. Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie
2. Bielkoviny - plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso
3. Rybie výrobky - raky, kraby, krevety, ustrice, homáre, tuniak, makrela
4. Zrná - ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž
5. Zelenina - červené paradajky, zemiaky, zeler, mrkva
6. Potravinárske prísady - niektoré farbivá, konzervačné látky, aromatické a aromatické prísady (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát)
7. Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa stane v tele šokom?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich štádií:

1. imunologická
2. pathochemical
3. patofyziologický

Základom patológie je kontakt špecifického alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E).

Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľnenie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti prenikajú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobuje zhoršenie krvného obehu a zrážanie krvi až do vzniku akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca.

Zvyčajne sa každá alergická reakcia vyvíja len pri opakovanom kontakte s alergénom.

Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj pri počiatočnom vniknutí alergénu do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty ochorenia:

1. Malígny (fulminant) - charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom u pacientov s akútnym kardiovaskulárnym a respiračným zlyhaním napriek prebiehajúcej liečbe. Výsledok v 90% prípadov - smrteľný.
2. Predĺžené - vyvíja sa so zavedením dlhodobo pôsobiacich liekov (napríklad bitsilín), takže intenzívna terapia a monitorovanie pacienta sa musí predĺžiť na niekoľko dní.
3. Abortívny - najjednoduchšia možnosť, pacient neohrozí pacienta Anafylaktický šok sa ľahko zastaví a nespôsobí reziduálne účinky.
4. Rekurentné - charakterizované opakujúcimi sa epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén pokračuje v vstupe do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja príznakov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

Na začiatku pacienti pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, vyrážky na koži a sliznice vo forme urtikárie (pľuzgiere).

Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlia, nedostatku vzduchu, necitlivosti tváre a rúk, zhoršeného videnia a sluchu.

Vyznačuje sa stratou vedomia, poklesom krvného tlaku, všeobecnou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardiou), hlasným dýchaním, cyanózou pier a končatín, studeným lepkavým potom, zastavením vylučovania moču alebo naopak močovou inkontinenciou, svrbením.

Môže pokračovať niekoľko dní.

Pacienti majú stále slabosť, závraty a nedostatok chuti do jedla.

Závažnosť stavu

S miernym priebehom Prekurzory s miernou formou šoku sa zvyčajne vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút:

• svrbenie kože, erytém, urtikária vyrážky
• pocity horúčavy a horenia
• ak hrtan napuchne, potom sa hlas stane chrapľavým, až do afónie
• Quinckeho edém rôznej lokalizácie

S jeho miernym anafylaktickým šokom má človek čas sťažovať sa ostatným:

• Aby bolo možné v prípade šoku aplikovať škrtidlo nad miesto vpichu injekcie, prvá injekcia lieku (1/10 dávka, menej ako AU pre antibiotiká) sa má podať v hornej 1/3 ramena.

Ak sa objavia príznaky neznášanlivosti, nad miesto vpichu injekcie aplikujte tesný škrtidlo, kým sa pulz nezastaví pod škrtidlom, miesto vpichu injekcie prerušte roztokom adrenalínu (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalínu), aplikujte studenú vodu do miesta vpichu injekcie alebo aplikujte ľad

• Procedurálne miestnosti musia byť vybavené súpravami prvej pomoci proti šoku a majú tabuľky so zoznamom liekov, ktoré poskytujú skrížené alergické reakcie, s bežnými antigénnymi determinantami
• V blízkosti manipulačných skríň by nemali byť pacienti s anafylaktickým šokom, ani umiestnenie pacientov s šokom v anamnéze do oddelení, kde sa pacientom injekčne podávajú lieky, ktoré spôsobujú alergie v prvej.
• Aby sa predišlo výskytu Artyusovho-Sacharovovho javu, má sa monitorovať miesto vpichu injekcie (svrbenie kože, opuch, začervenanie, neskôr opakované injekcie liekov nekrózy kože).
• U pacientov, ktorí počas liečby v nemocnici utrpeli anafylaktický šok, keď sú prepustení na titulnú stranu svojej anamnézy, je červená ceruzka označená ako „alergia na lieky“ alebo „anafylaktický šok“.
• Po prepustení pacientov s anafylaktickým šokom na lieky by mali byť poslané špecialistom v mieste bydliska, kde budú na dispenzárnej registrácii a dostanú imunokorekčnú a hyposenzibilizačnú liečbu.

Anafylaktický šok je systémová generalizovaná okamžitá alergická reakcia na opätovné zavedenie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľňovania mediátorov sprostredkovaných imunoglobulínom-E z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilov periférnej krvi. V patologickom štádiu anafylaktického a anafylaktoidného šoku sa uvoľňujú tie isté mediátory, čo určuje podobné klinické prejavy a robí ich diferenciálnu diagnostiku mimoriadne ťažkou.

Mediátory uvoľnené vo veľkých množstvách s EAS zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, spôsobujú redukciu hladkých svalov priedušiek a ciev a pod. Najdôležitejšie sú hemodynamické poruchy, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Anafylaktická šoková klinika je charakterizovaná diverzitou a je spôsobená interakciou takých faktorov, ako je počet orgánov zapojených do patologického procesu, počet izolovaných mediátorov, citlivosť receptorov atď. Väčšina pacientov sa vyvíja klasickou klinickou formou anafylaktického šoku.

Akútne sa objavuje stav nepohodlia s pocitmi úzkosti, strachu zo smrti. Na pozadí náhlej slabosti sa pociťuje brnenie a svrbenie kože, pocit tepla alebo zimnice, ťažkosť a tesnosť na hrudi, bolesť v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním alebo neschopnosť vdychovať. Pacienti tiež zaznamenávajú závraty alebo bolesti hlavy, rozmazané videnie, stratu sluchu. Ďalej nevoľnosť, vracanie. Objektívne pozorovaná tachykardia a pokles krvného tlaku. V závažnejších prípadoch dochádza k strate vedomia.

Nad pľúcami je počuť suché a mokré ralesky. Ďalej môžu existovať kŕče, pena v ústach, nedobrovoľné močenie a defekácia, rozšírené žiaky, opuch jazyka, hrtan. Smrť nastane v priebehu min. pri javoch asfyxie alebo vo viac ako hodinách v dôsledku závažných ireverzibilných zmien v životne dôležitých orgánoch. Okrem klasického sa rozlišujú 4 ďalšie varianty podľa hlavného klinického syndrómu: hemodynamického, asfyxiálneho, cerebrálneho, abdominálneho. Každá z foriem anafylaktického šoku sa môže vyskytnúť pri alergických kožných prejavoch (urtikária, angioedém atď.).

Dokonca aj pri priaznivom priebehu a opačnom vývoji všetkých ohrozujúcich symptómov, pacienti pretrvávajú dlhodobo reziduálne účinky vo forme slabosti, horúčky, adynamie. Počas tohto obdobia nie je vylúčený nástup relapsu. Preto by pacienti po vymiznutí klinických prejavov anafylaktického šoku počas ďalších dní mali zostať pod dohľadom lekára v nemocnici. Nežiaduci výsledok anafylaktického šoku môže byť spôsobený akútnym malígnym priebehom, ako aj nedostatočným lekárskym manažmentom. Najčastejšie príčiny chýb: ignorovanie a nedostatok alergologickej a farmakologickej anamnézy, používanie liekov bez indikácií, nesprávna diagnóza, oneskorená alebo nedostatočná antishock terapia, nedostatočné odporúčania na prevenciu.

Prítomnosť niekoľkých klinických variantov anafylaktického šoku vyžaduje diferenciálnu diagnózu infarktu myokardu, pľúcnej embólie, akútnej mozgovej patológie, črevnej obštrukcie, perforačného žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu.

Čo sa týka diferenciálnej diagnostiky pravého a pseudoalergického (anafylaktoidného) anafylaktického šoku, vykonáva sa hlavne u pacientov s anamnézou ochorenia. V prípade pseudo-alergického šoku nie je možné stanoviť prítomnosť senzibilizačného obdobia, opakované reakcie na použitie chemicky alebo antigénne podobných liekov. Trvanie pseudoalergického šoku je krátkodobé a výsledky imunologických testov špecifických pre skúmavky sú negatívne.

V prospech anafylaktického šoku svedčí:

• predtým užívaný liek, „podozrivý“ pri vzniku alergického stavu (okrem prípadov, keď pacient nevie o vzniku senzibilizácie, napríklad penicilín, prípadne obsiahnutý v kravskom mlieku),
• žiadna závislosť alergickej reakcie od dávky lieku,
• opačný vývoj šoku po zrušení „vinného“ lieku,
• alergické ochorenia v súčasnosti alebo v minulosti, ako aj v prípade príbuzných krvi, t
• profesionálny kontakt s drogami, ako možná príčina senzibilizácie, t
• plesňové ochorenia kože a nechtov senzibilizujúce na nesyntetické antibiotiká.

Prvá pomoc zahŕňa povinné opatrenia proti šoku na mieste anafylaktického šoku.

Všetky injekcie sa uskutočňujú intramuskulárne tak, aby nestrácali čas hľadaním žíl. Ak dôjde k šoku, keď sa liek s alergénom podáva intravenózne, ihla sa ponechá v žile a cez ňu sa vstrekne liek.

Súčasne sa podávanie lieku, ktorý spôsobil anafylaktický šok, zastaví a podá sa: t

• adrenergných liekov v mieste vpichu liečivého alergénu (1 ml 0,1% roztok epinefrínu),
• glukokortikoidy (prednizón v dávke mg / kg hmotnosti pacienta alebo dexametazón mg, hydrokortizón mg),
• antihistaminiká (prometazín 2,5% roztok, 2% roztok chloropyramínu, 2% roztok difenhydramínu, 1% roztok t
• xantíny s bronchospazmom a ťažkosti s dýchaním (24% roztok aminofylínu),
• srdcové glykozidy (digoxín% -1 ml v 20 ml fyziologického roztoku intravenózne),
• respiračných analeptík (Cordiamin 1 ml subkutánne),
• vysokoaktívne diuretiká (furosemid v g raz denne intravenózne alebo intramuskulárne) na pľúcny edém.

Pri neprítomnosti terapeutického účinku v priebehu niekoľkých minút sa podávanie týchto liečiv opakuje.

Pri vstrekovaní liečiva-alergénu sa do oblasti končatín nad miestom vpichu injekcie umiestni škrtidlo a miesto sa odreže epinefrínom zriedeným fyziologickým roztokom, keď sa po epinefríne a glukokortikoidoch objaví anafylaktický šok z penicilínu, zobrazí sa 1 milión jednotiek rýchlej intramuskulárnej injekcie. penicilinázy rozpustenej v 2 ml fyziologického roztoku alebo destilovanej vody. Keď sa orálne aplikuje liek na orálny alergén, žalúdok sa prepláchne, ak to umožňuje stav pacienta.

Intenzívna terapia Anafylaktický šok sa vykonáva na špecializovanom oddelení v prípade absencie povinných protiraketových opatrení. Zahŕňa venepunkciu (venesekciu), ak táto nebola uskutočnená predtým a intravenózne podávanie liekov, spolu s roztokmi dextrózy, izotonickým roztokom chloridu sodného alebo kvapalín nahrádzajúcich plazmu. Súčasne sa odsáva hlien, dýchacie cesty sa zbavia možného pádu jazyka ohnutím hlavy dozadu a vstreknutého zvlhčeného kyslíka prechádzajúceho cez odpeňovač (alkohol) pomocou katétra vloženého do lúmenu priedušnice.

V neprítomnosti terapeutického účinku opakujte podávanie každej minúty vyššie uvedených liekov. V prípade asfyktickej formy EAS sa okrem toho podávajú lieky s bronchodilatačným účinkom (aminofylín ml 24% roztoku alebo 20 ml 2,4% roztoku, diprofilín 5 ml 10% roztoku, izadrín 2 ml 0,5%, orciprenalin ml 0,05%).

Pri absencii účinku intenzívnej starostlivosti pokračujte v resuscitácii.

Navrhujú uzavretú masáž srdca, intubáciu alebo tracheostómiu.

Pri akútnej asfyxii sú pľúca ventilované dýchacím prístrojom. Pri zástave srdca sa epinefrín podáva intrakardiálne. V prípade epileptického stavu a normálneho krvného tlaku sa podáva% roztoku chlórpromazínu (alebo ml 0,5% roztoku diazepamu). Resuscitáciu vykonáva špecializovaný tím alebo lekári, ktorí absolvovali špeciálny tréning. Po ukončení akútnych príznakov počas týždňa sa vykonáva ďalšia liečba desenzibilizáciou, dehydratáciou, detoxikáciou a kortikosteroidmi.

Prevencia anafylaktického šoku nie je o nič menej dôležitá ako diagnóza a liečba.

Najlepší spôsob prevencie je primeraný predpis farmaceutických liekov. V prevencii anafylaktického šoku zohráva určitú úlohu zdravotná výchova obyvateľstva.

ODPORÚČAŤ ZOBRAZIŤ VIDEÁ:

Keď je nutná operácia na pohotovosti v zubnom lekárstve, pokyny prvej pomoci pre anafylaktický šok a iné stavy

Pri výkone zubného ošetrenia musí byť lekár pripravený na to, aby sa u pacienta mohli vyvinúť rýchle krízové ​​podmienky, ktoré si vyžadujú vykonanie naliehavých opatrení. Pred začatím konzervatívnej alebo operatívnej liečby by mal pacient informovať lekára o prítomnosti chronických a akútnych ochorení, alergickej reakcii na niektoré lieky (antibiotiká, antiseptiká) a anestézii (Lidokaín, Ultracain atď.), O užívaných liekoch a ich dávke. Ak je pacient v ohrození, zubné ošetrenie (extrakcia, plnenie, implantácia) by sa malo vykonávať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo výskytu závažných komplikácií. Čo robiť v prípade akútneho patologického procesu v ordinácii lekára, ktorý vyžaduje neodkladnú zubnú reakciu?

V akých situáciách môže byť človek v kríze?

Krízový stav je kombináciou symptómov, ktoré si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť a / alebo umiestnenie pacienta v nemocnici. Nie všetky podmienky ohrozujú zdravie a život človeka, ale musia byť odstránené čo najskôr, aby sa zabránilo zhoršeniu fyzického a duševného zdravia pacienta v dôsledku dlhodobého vystavenia negatívnym faktorom.

Núdzové stavy v oblasti zdravotníctva:

1. chirurgia: krvácanie a rany, šok, popáleniny, poranenia a poranenia, omrzliny;
2. oftalmológia: poranenia a kontúzie oka;
3. otorinolaryngológia: krvácanie z ucha, hltanu, hrtanu, poranenia nosa;
4. urológia: akútna retencia moču, renálna kolika;
5. pôrodníctvo a gynekológia: krvácanie, neskorá toxikóza;
6. neurochirurgia: mŕtvica, klinická smrť, kŕče, epilepsia, meningitída a iné infekčné ochorenia nervového systému;
7. psychiatria: depresívne paranoidné, psychopatické, hysterické a iné typy vzrušenia;
8. pediatria: neurotoxikóza, akútne zlyhanie dýchania;
9. stomatologické ošetrenie: anafylaktický šok, hypertenzná kríza, angína pectoris, klinická smrť a iné komplikácie.

Na klinike vnútorných chorôb sú identifikované nasledovné patologické stavy, ktoré vyžadujú urgentné opatrenia:

• anafylaktický, infekčný toxický a hypovolemický šok;
• angioedém;
• zlyhanie dýchania, pečene alebo obličiek v akútnej forme;
• hypertenzná kríza;
• infarkt myokardu;
• záchvat astmy;
• pľúcna embólia;
• toxická otrava;
• hypoglykemická kóma atď.

Riziká pre dentálnych pacientov

Pacienti s nasledujúcimi patológiami sú ohrození zubným lekárom: t

1. Kardiovaskulárne ochorenia. Ľudia s patológiami tohto typu potrebujú špeciálnu starostlivosť o ústnu dutinu. Pacienti užívajúci antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, by mali o tom lekára upozorniť, pretože niektoré z týchto liekov môžu spôsobiť závažné krvácanie počas lekárskych zákrokov. Príjem blokátorov kalciových kanálov môže viesť k rastu gingiválneho tkaniva. Niektoré lieky predpísané na zlyhanie srdca vedú k ťažkej suchosti v ústnej dutine. Odporúča sa, aby ste zubného lekára vopred upozornili na prítomnosť srdcových ochorení a informovali ho o všetkých použitých liekoch a ich dávkach.
2. Hypertyreóza. Protizápalové lieky predpísané pre patológiu štítnej žľazy, o ktorých sa uvažuje, môžu viesť k hypoprotrombinémii a krvácaniu, čo je nebezpečenstvo krvácania počas stomatologických výkonov. Analgetiká sú kontraindikované u pacientov a nesteroidné protizápalové lieky sú nežiaduce. U pacientov s hypertyreózou so zvýšenou úzkosťou počas stomatologického ošetrenia sa môže vyvinúť thyrotoxická kríza. Anestézia s adrenalínom je kontraindikovaná, pretože pacienti s hypertyreózou môžu so srdcom začať nezvratné procesy. Počas röntgenového vyšetrenia je zubár povinný chrániť štítnu žľazu pacienta špeciálnym golierom.
3. Alergické reakcie. Alergia anestézie nie je v zubnej praxi nezvyčajná. Prejavuje sa vo forme sčervenania kože, urtikárie alebo anafylaktického šoku. Vo väčšine prípadov sa reakcia nevyskytuje u samotného anestetika, ale u antiseptických látok v ňom obsiahnutých, čo prispieva k jeho dlhodobému uchovávaniu - konzervačným prostriedkom.
4. Porfýria. Ide o dedičné alebo získané ochorenie metabolizmu pigmentov. Pri vykonávaní stomatologických výkonov sa preukazuje použitie len jedného anestetika - amidu.
5. Pľúcna nedostatočnosť. Všetky stomatologické zákroky na liečbu alebo extrakciu zubov u takýchto pacientov sa vykonávajú výlučne v nemocničnom prostredí (odporúčame vám, aby ste si prečítali zoznam chorých pri odstraňovaní zubov?).
6. Renálne zlyhanie. Pacienti trpiaci touto chorobou nemajú zvýšenú citlivosť na anestetiká. Napriek tomu sa pri návšteve lekára musia prijať preventívne opatrenia. Lieky ukázané počas obdobia zotavovania sa predpisujú v menších dávkach ako u zdravých pacientov.
7. Duševné poruchy. Klinickí návštevníci trpiaci duševnou chorobou a užívajúci trankvilizéry, antidepresíva a antipsychotiká sú kontraindikovaní v niektorých metódach anestézie.

Sprievodca prvej pomoci

Prvá pomoc je súbor činností vykonaných na scéne po okamžitom odhalení príznakov akútnych patologických procesov. Sprievodca implementáciou naliehavých opatrení obsahuje tieto povinné položky: t

Lekár vykonávajúci stomatologické výkony, ak sa u pacienta nachádzajú príznaky krízových stavov, môže mať okamžitú pomoc, pretože má dostatočnú úroveň lekárskych poznatkov, zručností a schopností. Prebujme každú z komplikácií.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je bežným javom v zubnom lekárstve, ktorý sa prejavuje výskytom akútnej alergickej reakcie počas sekundárneho kontaktu s alergénom. Tento jav môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• zavedenie anestetík (lidokaín, Ultracain, atď.);
• použitie akrylových plastov;
• aplikácia výplňových materiálov;
• reakcia na antibiotiká a anestetiká;
• vystavenie špeciálnym zubným pastám.

Vo väčšine prípadov sa anafylaktický šok objaví, keď sa lieky podávajú intravenózne, ale lokálne použitie liekov a sprejov nevylučuje rozvoj takejto reakcie. Možné príznaky:

1. dysfunkcia dýchacieho systému: udusenie, kýchanie, opuch hrtanu a iných orgánov, upchatie nosa;
2. porucha nervového systému: kŕče, nevoľnosť, nadmerné trasenie;
3. vaskulárne a srdcové ochorenia: tachykardia, synkopa, slabý pulz a pokles krvného tlaku;
4. gastrointestinálne problémy: bolesť brucha, poruchy trávenia, nevoľnosť alebo vracanie;
5. prejavy na koži: svrbenie, žihľavka, zmeny farby kože na ružovú alebo červenú.

Pri počiatočných príznakoch anafylaktického šoku je potrebné zastaviť kontakt s alergénom a zabrániť jeho ďalšiemu vstupu do ľudského tela: opláchnite ústa, odstráňte liek alebo výplňový materiál zo zuba, opláchnite špeciálnu zubnú pastu a iné prostriedky. Ak je reakcia výsledkom intravenóznej injekcie, indikuje sa, že na ruku sa vloží postroj a aplikuje sa roztok adrenalínu.

Ak pacient stratil vedomie alebo jeho krvný tlak prudko klesol, musíte ho položiť na chrbát a zatlačiť dolnú čeľusť dopredu, aby sa zabránilo obštrukčnému zaduseniu s vracaním a prepadnutým jazykom. Potom sa liek zavedie na zvýšenie krvného tlaku a iných liekov:

• antihistaminiká;
• steroidy;
• bronchodilatanciá;
• antikonvulzíva a lieky proti bolesti.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je rýchly nekontrolovaný nárast krvného tlaku, ktorý sa objavuje v spojení s inými príznakmi centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov:

• ťažká a akútna bolesť hlavy s pocitom pulzácie v cievach (zvyčajne v časovej oblasti);
• zhoršená zraková ostrosť ("vankúšiky v očiach") v dôsledku problémov s prietokom krvi;
• nevoľnosť alebo zvracanie;
• silné vzrušenie na psycho-emocionálnej úrovni;
• začervenanie slizníc a kože;
• bolestivosť hrudnej kosti;
• dýchavičnosť;
• kŕče;
• v závažných pokročilých prípadoch - zastavenie krvného obehu v mozgu.

Príčiny hypertenznej krízy:

• emocionálny stres, nekontrolovateľná úzkosť;
• prudká zmena poveternostných podmienok;
• zrušenie antihypertenzív;
• pitie alkoholu a značné množstvo soli.

Hlavným cieľom lekára pri vykonávaní urgentných opatrení je zníženie indexu krvného tlaku na pôvodnú hodnotu. To by sa malo robiť opatrne a veľmi pomaly - zníženie rýchlosti o maximálne 10 jednotiek za 60 minút. V opačnom prípade hrozí riziko kolapsu.

Lekári v pohotovosti a iní špecialisti, ktorí sa nachádzajú v blízkosti, používajú tieto lieky:

1. ACE inhibítory: používajú sa vo väčšine prípadov na liečbu arteriálnej hypertenzie, ale môžu byť predpísané aj na krízy;
2. beta-blokátory: prispievajú k expanzii cievneho lúmenu a zníženiu srdcového rytmu;
3. Klonidín: silný liek, ktorý musí byť opitý s veľkou opatrnosťou, pretože môže drasticky znížiť krvný tlak;
4. prostriedky na uvoľnenie svalov: uvoľňujú svaly tepien;
5. blokátory kalciového kanála;
6. diuretiká;
7. dusičnany: prispievajú k expanzii cievnych lúmenov.

Iné štáty

Množstvo somatických ochorení pacienta v zubnom ordinácii môže vyvolať ich zhoršenie a vznik terminálnych stavov. Spolu s anafylaktickým šokom a hypertenznou krízou, najčastejšie v lekárskej praxi, sú nasledujúce komplikácie v zubnom lekárstve:

1. Klinická smrť (obehová zástava). Symptomatológia: nedostatok vedomia a príznaky dýchania, zväčšenie žiakov a ich nulová odozva na jasné svetlo, bez pulzácie karotickej artérie. Doktorova taktika: zavolajte sanitku, preneste pacienta na gauč alebo kreslo v ležiacej polohe, rozepnite si oblečenie a položte vankúš pod ramená alebo lopatky pacienta, vykonajte nepriamu masáž srdca spolu s ventilátorom na pol hodiny.
2. Angina pectoris (ostrá bolesť v srdci). Doktorova taktika: položte niekoľko nitroglycerínových tabliet pod jazyk pacienta, zabezpečte prúdenie chladného vonkajšieho vzduchu v neprítomnosti pozitívnej reakcie po užití nitroglycerínu, vstreknite 2 - 4 ml 50% Analginu intravenózne fyziologickým roztokom.
3. Mdloby. Činnosť zubára: pomôcť pacientovi niekoľkokrát sa ohýbať z nôh zo sediacej polohy (ak je pri vedomí), nechať tampón namočený v roztoku amoniaku čuchať, dať Validolovu pilulku pod jazyk.
4. Útok astmy priedušiek. Činnosť zubára: zastavte interakciu pacienta s alergénom, zavolajte sanitku, intravenózne aplikujte roztok Euphyllinum a Prednisolonu.
5. Quincke opuch. Pôsobenie zubára: zavolajte sanitku, nakloňte hlavu pacienta dozadu, vpichnite intravenózne adrenalín, Dimedrol alebo Prednisolon, prepichnite priedušnicu (ak záchvat astmy narastá).
6. Infarkt myokardu. Okamžité opatrenia: zavolajte sanitku, vytvorte pre pacienta úplný odpočinok, každé 3 minúty podajte 0,5 mg nitroglycerínu pod jazyk, blokujte bolesť analgetikami, intravenózne aplikujte lidokaín.

Prečo musíte konať rýchlo?

Nielen zdravie, ale aj život pacienta závisí od včasnosti a kvality prvej pomoci. Bez ohľadu na príčiny vzniku akútnych komplikácií je dôležité, aby lekár konal bezodkladne. Hlavná vec - nepanikárte a plne sa zamerajte na pacienta.

Po tiesňovom volaní nemôže byť pacient ponechaný bez pomoci:

• Po prvé, je dôležité, aby ste neurobili chybu a stanovili príčinu patológie.
• Po druhé, je potrebné vstreknúť alebo dať pod jazyk pacienta liek, ukázaný v núdzových prípadoch - v závislosti na faktoroch stavu (nitroglycerín, roztok epinefrínu, Dimedrol, atď.).
• Po tretie, pacient nemôže byť ponechaný na minútu. Je dôležité sledovať zmeny v jeho tele v priebehu času: pravidelne merať krvný tlak, pocit pulzu, sledovať dýchanie.

Oneskorené poskytovanie lekárskej starostlivosti môže mať za následok nezvratné následky vo forme patologických deštruktívnych procesov v tele pacienta. V závažných prípadoch nie je vylúčený nástup smrti. Po začatí zubného ošetrenia musí lekár vypočuť pacienta a uistiť sa, že netrpí chorobami, ktoré ho prenášajú do rizikovej skupiny a nevykazuje alergické reakcie na určité druhy anestézie, antibiotík a anestetík. Prítomnosť týchto chorôb neznamená, že by sa malo upustiť od extrakcie, naplnenia alebo implantácie zubov.