Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútny alergický proces, ktorý sa vyvíja v senzibilizovanom tele v reakcii na opakovaný kontakt s alergénom a je sprevádzaný zhoršenou hemodynamikou, vedúcou k zlyhaniu obehu a v dôsledku toho akútnemu hladeniu kyslíkom vitálnych orgánov.

Citlivý organizmus je organizmus, ktorý bol predtým v kontakte s provokatérom a je naň citlivý. Inými slovami, anafylaktický šok, podobne ako akákoľvek iná alergická reakcia, sa nevyvoláva pri prvej expozícii alergénu, ale v druhom alebo nasledujúcich.

Šok je hypersenzitívna reakcia okamžitého typu a označuje život ohrozujúce stavy. Kompletný klinický obraz šoku prebieha v období od niekoľkých sekúnd do 30 minút.

V dokumentoch z roku 2641 pnl sa prvýkrát uvádza anafylaktický šok. e. Podľa záznamov egyptský faraón Menes zomrel na bodnutie hmyzom.

Prvý kvalifikovaný opis patologického stavu vyrobili v roku 1902 francúzski fyziológovia P. Portier a S. Richet. V experimente, po reimunizácii, sa pes, ktorý bol predtým dobre tolerovaný pri zavádzaní séra namiesto profylaktického účinku, vyvinul závažný šok s fatálnym koncom. Na opísanie tohto javu bol zavedený termín anafylaxia (z gréckych slov ana - "reverzná" a fylaxia - "ochrana"). V roku 1913 dostali vymenovaní fyziológovia Nobelovu cenu za medicínu a fyziológiu.

Diagnóza anafylaktického šoku nie je zložitá, pretože typické klinické prejavy sú zvyčajne spojené s predchádzajúcim uhryznutím hmyzom, konzumáciou alergénneho produktu alebo použitím lieku.

Údaje z epidemiologických štúdií ukazujú, že výskyt anafylaktického šoku v Ruskej federácii je 1 na 70 000 obyvateľov ročne. U pacientov s akútnymi alergickými ochoreniami sa vyskytuje v 4,5% prípadov.

Príčiny a rizikové faktory

Príčinou anafylaxie môže byť rad látok, často proteín alebo polysacharid. Zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou (haptény alebo neúplné antigény), ktoré po naviazaní na hostiteľský proteín získajú alergénne vlastnosti, môžu vyvolať vývoj patologického stavu.

Hlavné provokatéry anafylaxie sú nasledujúce.

Drogy (do 50% všetkých prípadov):

• antibakteriálne lieky (najčastejšie prírodné a polosyntetické penicilíny, sulfónamidy, streptomycín, levomycetín, tetracyklíny);
• proteínové a polypeptidové liečivá (vakcíny a toxoidy, enzýmové a hormonálne lieky, plazmové prípravky a roztoky nahrádzajúce plazmu);
• niektoré aromatické amíny (hypothiazid, kyselina para-aminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, rad farbív);
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• anestetiká (Novocain, Lidocain, Trimecain, atď.);
• rádioaktívne látky;
• prípravky obsahujúce jód;
• vitamíny (väčšinou skupina B).

Druhé miesto v schopnosti vyvolať anafylaxiu je uhynutie hymenoptera (asi 40%).

Tretia skupina - potravinárske výrobky (približne 10% prípadov):

• ryby, rybacie konzervy, kaviár;
• mäkkýšov;
• kravské mlieko;
• vaječný bielok;
• fazuľa;
• orechy;
• potravinárske prísady (sulfity, antioxidanty, konzervačné látky atď.).

Medzi hlavných provokatérov patria aj terapeutické alergény, fyzikálne faktory a latexové produkty.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť anafylaxie:

• bronchiálna astma;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• liečba betablokátormi, inhibítormi MAO, inhibítormi ACE;
• alergická vakcinácia (špecifická imunoterapia).

tvar

Anafylaktický šok je klasifikovaný v závislosti od klinických prejavov a povahy patologického procesu.

V súlade s klinickými príznakmi rozlišujte tieto možnosti:

• typické (mierne, stredne závažné a závažné);
• hemodynamické (prevažujú prejavy porúch obehu);
• asfyktické (príznaky akútneho respiračného zlyhania vystupujú do popredia);
• mozgové (vedúce sú neurologické prejavy);
• abdominálne (prevažujú príznaky poškodenia brušných orgánov);
• blesk

Z povahy toku anafylaktického šoku je:

• akútne malígne;
• ostré benígne;
• zdĺhavé;
• priebežné;
• abortifacient.

Medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) ponúka samostatné odstupňovanie:

• nešpecifikovaný anafylaktický šok;
• anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na potravu;
• anafylaktický šok spojený s podávaním séra;
• anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na adekvátne predpísané a správne aplikované liečivo.

štádium

Pri tvorbe a priebehu anafylaxie existujú 3 štádiá:

1. Imunologické - zmeny v imunitnom systéme, ku ktorým dochádza pri prvom vstupe alergénu do tela, tvorbe protilátok a samotnej senzibilizácii.
2. Patologické - uvoľňovanie mediátorov alergickej reakcie do systémovej cirkulácie.
3. Patofyziologické - podrobné klinické prejavy.

príznaky

Doba výskytu klinických príznakov šoku závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: pri intravenóznom podaní sa reakcia môže vyvinúť za 10-15 sekúnd, intramuskulárne - za 1-2 minúty, perorálne - po 20-30 minútach.

Symptómy anafylaxie sú veľmi rôznorodé, avšak množstvo hlavných symptómov je stanovené:

• hypotenzia až do cievneho kolapsu;
• bronchospazmus;
• spazmus hladkých svalov gastrointestinálneho traktu;
• stázu krvi v arteriálnych aj venóznych spojeniach obehového systému;
• zvýšená priepustnosť cievnej steny.

Mierny anafylaktický šok

Mierny typický anafylaktický šok je charakterizovaný:

• svrbenie kože;
• bolesti hlavy, závraty;
• pocit horúčavy, návaly tepla, zimnica;
• kýchanie a výtok z hlienu z nosa;
• bolesť hrdla;
• bronchospazmus s dýchavičnosťou;
• zvracanie, kŕčové bolesti v pupočnej oblasti;
• progresívna slabosť.

Anafylaktický šok je hypersenzitívna reakcia okamžitého typu a označuje život ohrozujúce stavy. Kompletný klinický obraz šoku prebieha v období od niekoľkých sekúnd do 30 minút.

Objektívne stanovená hyperémia (menej často - cyanóza) kože, vyrážka rôznej závažnosti, chrapot, sipot, počuť na diaľku, pokles krvného tlaku (až 60 / 30–50 / 0 mm Hg), vláknitý pulz a tachykardia na 120– 150 úderov / min

Mierny anafylaktický šok

Symptómy anafylaktického šoku so strednou závažnosťou:

• úzkosť, strach zo smrti;
• závraty;
• bolesť srdca;
• difúzna bolesť brucha;
• nezvratné zvracanie;
• pocit nedostatku dychu, udusenia.

Objektívne: vedomie je utláčané, studený lepkavý pot, bledá koža, cyanotický nasolabiálny trojuholník, rozšírené žiaci. Srdcové zvuky sú hluché, pulzne filiformné, arytmické, rýchle, krvný tlak nie je určený. Nedobrovoľné močenie a defekácia, tonické a klonické kŕče sú možné, zriedkavo - krvácanie rôznej lokalizácie.

Závažný anafylaktický šok

Pre ťažký anafylaktický šok charakterizovaný:

• bleskové nasadenie kliniky (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút);
• nedostatok vedomia.

Zaznamenaná je značená cyanóza kože a viditeľné sliznice, hojný pot, pretrvávajúca dilatácia žiakov, tonicko-klonické kŕče, sipot, ťažkosti s dýchaním s predĺženou exspiráciou, penivý sputum. Zvuky srdca nie sú počuť, krvný tlak a pulzácia periférnych artérií nie sú detekované. Obeť spravidla nemá čas podať sťažnosť z dôvodu náhlej straty vedomia; ak okamžite neposkytnete lekársku pomoc, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Čo je anafylaktický šok?

Anafylaktický alebo alergický šok, anafylaxia je akútny, závažný, život ohrozujúci patologický stav, jeden z najnebezpečnejších prejavov alergie. Je to reakcia bezprostredného typu, keď sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo rôznych látok, napríklad histamínu, bradykinínu, serotonínu. Tieto látky výrazne zvyšujú priepustnosť stien ciev, narušujú krvný obeh a nepriaznivo ovplyvňujú malé krvné cievy. Začína spazmus svalov vnútorných orgánov, čo zase spôsobuje množstvo nezrovnalostí v ich práci. Histamín spôsobuje transudáciu tekutiny do perivaskulárneho priestoru, čo vedie k opuchu kože a slizníc. To tiež kŕče hladké svaly priedušiek, v dôsledku čoho môže byť udusenie. Bradykinín rozširuje cievy, robí ich veľmi priepustnými a sťahuje svaly, tiež rozširuje cievy, v dôsledku čoho tlak klesá. Serotonín spôsobuje tachykardiu, silne a prudko zvyšuje krvný tlak, suché krvné cievy, vyvoláva silné vzrušenie nervového systému. Kombinácia biologicky aktívnych látok s opačným účinkom vedie k silnému spazmu svalov a krvných ciev, tlakových hrotov a porúch srdcového rytmu. Krv sa hromadí na periférii, pľúca a priedušky nevykonávajú plne respiračnú funkciu, hladinu kyslíka vnútorných orgánov a mozgu. Pacient je dezorientovaný a stráca vedomie.

Je potrebné pochopiť, že prejav anafylaxie je nedostatočná super silná reakcia ľudského tela na opätovné zavedenie alergénu, za žiadnych okolností ho nemožno považovať za normálnu, preto je neprijateľné očakávať, že „zmizne“ a zruší výzvu lekárskeho tímu, aj keď je to o niečo jednoduchšie. Dôsledky anafylaktického šoku môžu byť veľmi zúfalé. Závažnosť stavu pacienta závisí od stupňa zlyhania imunitného systému. Najčastejšie je anafylaxia komplikáciou drogových alebo potravinových alergií, ale v zásade sa môže vyvinúť ako reakcia na akýkoľvek alergén.

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku

Určité percento úmrtnosti je spôsobené tým, že klinický obraz anafylaktického šoku je podobný klinickému obrazu infarktu myokardu, akútnej otrave, astmatického záchvatu a pomáha ako pacient s týmito patológiami a nie ako pacient s ťažkou alergickou reakciou. Smrť zo skutočne anafylaktického šoku je spôsobená týmito dôvodmi:

• Asfyxia spôsobená spazmom pľúc a / alebo priedušiek, zastavením dýchania, lepením jazyka počas kŕčov alebo stratou vedomia;
• Akútne respiračné, renálne alebo srdcové zlyhanie na vrchole excitácie nervového systému;
• Edém mozgu s nevratným poškodením;
• Porušenie zrážanlivosti krvi;
• Krvácanie v mozgu alebo vnútorných orgánoch.

Typy a formy anafylaktického šoku

Typy anafylaktického šoku:

• Typické - postupuje ako štandardná alergická reakcia s vážnejšími následkami;
• Srdcové - sprevádzané zhoršeným srdcovým výkonom, infarktom myokardu, zlyhaním srdca;
• Astma - ovplyvňuje dýchacie ústrojenstvo sprevádzané respiračnými poruchami a respiračným zlyhaním;
• Mozgové - sprevádzané zhoršeným vedomím a mentálnymi odchýlkami správania;
• Brušné - v klinickom obraze sú všetky príznaky „akútneho brucha“ charakteristické pre anafylaktický šok tvárou v tvár liekom alebo potravinovým alergiám.

Alergický šok sa vyskytuje u miernych, stredne ťažkých a ťažkých foriem. V miernej forme sú skoky v tlaku, bolesť, nevoľnosť.

Pri strednej forme je dýchanie ťažké, pociťuje sa silná bolesť hlavy a bolesť v hrudníku, možné je dočasné zakalenie vedomia.

V ťažkej forme sa takmer okamžite objavuje akútny nedostatok kyslíka, pacient stráca vedomie a zomiera.

Aké sú príznaky a príznaky anafylaktického šoku?

Anafylaktický šok má nasledujúce príznaky a príznaky:

• Depresia vedomia, keď obeť vyzerá dezorientovaná, stratená, jeho reč je narušená, robí náhodné pohyby;
• Krvný tlak prudko klesá;
• Pulzne slabý, filiformný;
• Obeť cíti silný pocit tepla, ktorý môže byť sprevádzaný prudkým zvýšením telesnej teploty;
• Možno nedobrovoľné močenie a defekácia;
• Je tu silná silná bolesť hlavy, tupá bolesť za hrudnou kosťou, silná bolesť obskurného miesta;
• Na strane psychiky, strachu z pádu, šukania smrti, akútneho pocitu úzkosti, paniky;
• Konvulzívny syndróm;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• hnačka;
• Možno, že výskyt závažného svrbenia, opuchu a cyanózy kože;
• Nadmerná hmatová - na bolestivosť - citlivosť;
• Strata vedomia;
• Asfyxia v dôsledku edému dýchacej sliznice;
• Obrázok akútnej myokarditídy alebo infarktu myokardu;
• Kŕč v hrdle;
• Pocit silnej kompresie rebier a hrudnej kosti;
• Opuch pier, jazyka, sliznice ústnej dutiny s neschopnosťou zavrieť ústa, hovoriť, prehltnúť;
• "Muchy" pred mojimi očami, stmavnutie v očiach, mozaika obrazu.

Ak je anafylaktický šok spôsobený uhryznutím zvieraťa, opuchom, bledosťou alebo cyanózou kože alebo silným začervenaním, silným opuchom, pulzáciou, necitlivosťou alebo silnou bolesťou, sa v mieste uštipnutia pozoruje šírenie svrbenia od miesta uhryznutia (generálne svrbenie). Rovnaký obraz je pozorovaný v mieste vpichu lieku, ktorý spôsobil alergiu.

Potom je bronchospazmus, laryngizmus, ktoré sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním, sipotom, dýchavičnosťou, pocitom nedostatku vzduchu. Niekedy sa stáva nezávislé dýchanie nemožné a aplikuje sa umelá ventilácia pľúc. V dôsledku hypoxie, kože tváre, prstov, pier, jazyka, slizníc zmodrá. Keď dôjde ku kolapsu prudkého poklesu tlaku a hypoxie, pacient stratí vedomie a zomrie, ak zlyhá pohotovostná starostlivosť.

Príznaky anafylaktického šoku sa vyskytujú počas tohto času: od niekoľkých sekúnd do piatich hodín po interakcii tela s alergénom.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok má nasledujúce príčiny: zavedenie liekov, konzumácia vysoko alergénnych potravín, uštipnutie zvierat, inhalácia prachu, peľu a iných alergénov.

V prvom rade ide o komplikovaný priebeh alergie na lieky alebo potraviny. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú v prítomnosti antibiotík skupiny penicilínu, sulfónamidov, po zavedení séra a vakcín. V posledných rokoch ľudia majú zvýšenú citlivosť na lieky, ako sú vitamíny B, diklofenak, analgin, novokaín, amidopyrín, streptomycín. Preto by sa používanie liekov u ľudí náchylných na alergie malo vykonávať pod lekárskym dohľadom. V prípade alergických reakcií na čokoľvek, je potrebné o nich informovať zdravotníckeho pracovníka pred akoukoľvek lekárskou manipuláciou spojenou so zavedením do tela alebo s vonkajším užívaním liekov.

Potraviny s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú anafylaktický šok kokaínu, arašidy, citrusové plody (najmä pomaranče), manga a ryby. Deti môžu dostať anafylaktický šok po konzumácii sladkostí alebo nápojov s množstvom farbív, príchutí a príchutí. Nezáleží na tom, koľko dieťa spotrebovalo výrobok, reakcia sa nevyskytuje na množstve, ale na samotnej skutočnosti, že nebezpečná látka vstupuje do tela. Takáto reakcia na spotrebu pšenice, mlieka a vajec sa začala prejavovať často. Predpokladá sa, že do konca puberty deti s neznášanlivosťou mlieka a vajec „prerastú“ do tendencie k alergiám a môžu konzumovať tieto výrobky bez rizika v dospelosti.

Na druhom mieste sú bodnutie hmyzom a hady. Jedy hmyzu, hadov a niektorých iných zvierat (ropuchy, pavúky, niektoré exotické vtáky a cicavce) sú silnými alergénmi, obzvlášť akútne vnímané malými deťmi, tehotnými ženami, staršími osobami a ľuďmi s oslabeným imunitným stavom.

Tretia pozícia je obsadená domovým prachom a roztočmi, ako aj peľom rastlín. Ide o bežné alergény, ktoré sa zvyčajne prejavujú ako vazomotorická rinitída,

Všetky ostatné alergény môžu tiež spôsobiť anafylaxiu, ale v menšej miere.

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Keď dôjde k anafylaktickému šoku, prvá pomoc sa má podať okamžite, pretože oneskorenie môže stáť život pacienta. Čo robiť v prípade anafylaktického šoku? Je nevyhnutné zavolať sanitku alebo odovzdať obeť do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Čím väčšie množstvo látky spôsobuje alergickú reakciu, tým dlhšia a ťažšia reakcia.

Pretože každý piaty prípad anafylaktického šoku vedie k smrti pacienta alebo k závažným ireverzibilným zmenám v jeho tele, musíte vedieť, čo robiť s anafylaktickým šokom a ako pomôcť obeti. Pred príchodom lekárskeho tímu sa má adrenalín podávať subkutánne alebo intramuskulárne. Adrenalín znižuje motilitu gastrointestinálneho traktu, uvoľňuje svaly priedušiek, čím uľahčuje dýchanie, znižuje vnútroočný tlak, zužuje krvné cievy kože a slizníc, čo vedie k odstráneniu opuchov. Tiež intramuskulárna injekcia je nevyhnutná na zavedenie liekov prednizónu, ktoré tiež zmierňujú opuchy, obmedzujú krvné cievy, potlačujú produkciu histamínu, znižujú nadmernú aktivitu imunitného systému. Liek sa má používať s opatrnosťou u ľudí s imunodeficienciou, u pacientov s mykózou, tuberkulózou, herpetickými ochoreniami.

Ak máte podozrenie na anafylaktický šok v sebe, okamžite zavolajte sanitku. Ak je reakcia spôsobená uhryznutím zvieraťa alebo podávaním lieku, je nevyhnutné zastaviť šírenie alergénu v krvi, dať tesný obväz alebo postroj nad miesto uštipnutia alebo miesta vpichu. Pod postrojom je potrebné pripojiť poznámku s uvedením času zavedenia, času začiatku reakcie a času aplikácie postroja. Ak je obeť sama doma, mali by ste otvoriť dvere, odstrániť zámky, aby ste nebránili priechodu lekárov. Najlepšie je obrátiť sa na svojich susedov a požiadať, aby ste boli s vami. Mali by ste rozopnúť si pevné oblečenie, otvoriť okno pre čerstvý vzduch, ležať na vašej strane, s hlavou sklonenou. Potom, v prípade straty vedomia, jazyk nebude klesať a dýchanie sa nezastaví. Ak máte s adrenalínom a prednizónom, musíte ich zadať sami. Je vhodnejšie pichnúť stehenný sval. Všeobecne platí, že ľudia náchylní k alergiám musia mať vo svojej lekárničke injekčné striekačky a ampulky adrenalínu a prednizónu.

Ak je podozrenie na anafylaktický šok u inej osoby, potom je potrebné aplikovať ho rovnakým liekom, položiť ho na bok a uistiť sa, že jeho jazyk nespadá.

Kto je v ohrození?

Z vývoja anafylaxie nikto nie je imunitný. Môže začať pre každú osobu, ale stále existujú ľudia, pre ktorých je riziko anafylaktického šoku oveľa vyššie ako riziko iných. Patria sem ľudia s anamnézou astmy (vrátane bronchiálnej), ekzémov, urtikárie, dermatitídy, alergickej rinitídy.

Pacienti s mastocytózou sú náchylní na alergickú reakciu. Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k patologickej proliferácii žírnych buniek (imunitných buniek spojivového tkaniva) a ich akumulácii v tkanivách a kostnej dreni.

Predpokladať, že možnosť anafylaktického šoku je takmer nemožná. Je to prekvapením. Ak osoba predtým mala anafylaktický šok, mal by so sebou vždy niesť kartu s klinickým obrazom utrpeného šoku, indikujúc alergény a výsledky posledných alergických testov.

Mali by ste venovať pozornosť svojmu zdraviu, keď užívate predtým testované lieky, konzumovať neznáme a exotické potraviny, navštevovať arborétum do neznámych kvitnúcich rastlín, dávať pozor pri chôdzi v prírode, vyhýbať sa kontaktu s hmyzom, pavúkom a plazom.

Anafylaktický šok. Príčiny, príznaky, algoritmus prvej pomoci, liečba, prevencia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Anafylaktický šok: život ohrozujúci prejav alergickej reakcie.

Anafylaxia je rýchlo sa vyvíjajúca život ohrozujúca alergická reakcia, ktorá sa často prejavuje ako anafylaktický šok. Výraz "anafylaxia" sa doslovne prekladá "proti imunite". Z gréckeho "a" - proti a "fylaxia" - ochrana alebo imunita. Termín sa prvýkrát spomína pred viac ako 4000 rokmi.

• Frekvencia anafylaktických reakcií za rok v Európe je 1 - 3 prípady na 10 000 obyvateľov, až do 2% mortality u všetkých pacientov s anafylaxiou.
• V Rusku zo všetkých anafylaktických reakcií 4,4% vykazuje anafylaktický šok.

Čo je to alergén?

Imunita s alergiami

Mechanizmus anafylaxie

Na pochopenie mechanizmu anafylaktického šoku je potrebné zvážiť hlavné body vývoja alergických reakcií.

Vývoj alergickej reakcie možno rozdeliť do niekoľkých štádií:

1. Senzibilizácia alebo alergizácia organizmu. Proces, ktorým sa telo stáva veľmi citlivým na vnímanie určitej látky (alergénu) a alergickej reakcie, nastáva, keď sa látka dostane späť do tela. Keď je alergén prvýkrát zavedený do organizmu imunitným systémom, je rozpoznaný ako cudzia látka a produkujú ho špecifické proteíny (imunoglobulíny E, G). Ktoré sa následne fixujú na imunitné bunky (žírne bunky). Teda po produkcii takýchto proteínov sa telo stáva senzibilizované. To znamená, že ak alergén znova vstúpi do tela, objaví sa alergická reakcia. Senzibilizácia alebo alergizácia organizmu je výsledkom poruchy normálneho fungovania imunitného systému spôsobenej rôznymi faktormi. Takéto faktory môžu byť genetické predispozície, predĺžený kontakt s alergénom, stresové situácie atď.
2. Alergická reakcia. Keď alergén vstúpi do tela druhýkrát, okamžite sa stretne s imunitnými bunkami, na ktorých sa už predtým vytvorili špecifické proteíny (receptory). Po kontakte alergénu s takýmto receptorom dochádza k uvoľňovaniu špeciálnych látok, ktoré spúšťajú alergickú reakciu, z imunitnej bunky. Jednou z týchto látok je histamín - hlavná látka alergií a zápalov, ktorá spôsobuje vazodilatáciu, svrbenie a opuch, neskôr zlyhanie dýchania, nízky krvný tlak. Pri anafylaktickom šoku je uvoľňovanie takýchto látok masívne, čo významne narúša prácu životne dôležitých orgánov a systémov. Tento proces v anafylaktickom šoku bez včasného lekárskeho zásahu je nezvratný a vedie k smrti organizmu.

Rizikové faktory pre anafylaktický šok

• Age. U dospelých sa anafylaktické reakcie častejšie vyvíjajú na antibiotikách, iných liekoch (anestetiká, zložky plazmy) a na včelích žihadlách. U detí, častejšie na jedlo.
• Paul. Ženy často vyvíjajú anafylaxiu pri užívaní aspirínu, pri kontakte s latexom. U mužov je anafylaxia najčastejšie spôsobená uhryznutím hymenoptera (včely, osy a sršne).
• Prítomnosť alergických ochorení (atopická dermatitída, alergická rinitída atď.).
• Sociálno-ekonomické postavenie. Riziko anafylaktickej reakcie je prekvapivo vyššie u ľudí s vysokým sociálno-ekonomickým statusom.
• Vývoj anafylaxie pri intravenóznom podávaní lieku je závažnejší ako pri požití liekov.
• Závažnosť anafylaktickej reakcie je ovplyvnená trvaním a frekvenciou kontaktu s alergénom.
• Závažnosť anafylaktického šoku môže byť určená časom nástupu prvých príznakov. Čím skôr sa prejavia príznaky od momentu kontaktu s alergénom, tým bude alergická reakcia ťažšia.
• Prítomnosť epizód anafylaktických reakcií v živote.

Príčiny anafylaktického šoku

Príznaky anafylaktického šoku, foto

Prvé príznaky anafylaxie sa zvyčajne objavujú 5-30 minút po intravenóznom alebo intramuskulárnom príjme alergénu alebo v priebehu niekoľkých minút až 1 hodiny, ak sa alergén prehltne ústami. Niekedy sa môže vyvinúť anafylaktický šok počas niekoľkých sekúnd alebo sa môže objaviť po niekoľkých hodinách (veľmi zriedka). Mali by ste vedieť, že čím skôr nastane anafylaktická reakcia po kontakte s alergénom, tým ťažšie to bude.

Ako rozpoznať anafylaktický šok a zachrániť život človeka

Každý by to mal vedieť.

Anafylaktický šok sa vždy vyvíja náhle a pri rýchlosti blesku. Vyžaduje si preto rovnakú činnosť blesku.

Čo je anafylaktický šok a prečo je nebezpečný?

Anafylaktický šok je mimoriadne závažnou formou alergie.

Rovnako ako pri každej alergii, telo, ktoré sa stretáva s látkou, ktorá sa mu zdá jedom, sa začína brániť. A robí to tak aktívne, že to bolí sám.

Ale v prípade anafylaxie je situácia špeciálna: imunitná reakcia na podnet je taká silná, že nie sú ovplyvnené len koža a sliznice, ale aj tráviaci trakt, pľúca a kardiovaskulárny systém. Dôsledky môžu byť veľmi nepríjemné:

• Krvný tlak prudko klesá.
• Opuchy tkanív, vrátane hrtanu, sa rýchlo vyvíjajú - začínajú problémy s dýchaním.
• Mozog začína zažívať akútnu depriváciu kyslíka, čo môže viesť k mdloby a ďalšiemu narušeniu životných funkcií.
• Kvôli opuchom a nedostatku kyslíka trpia aj iné vnútorné orgány.

Táto kombinácia príznakov je plná vážnych komplikácií a môže byť smrteľná. Preto je dôležité rýchlo rozpoznať anafylaxiu a poskytnúť prvú pomoc.

Ako rozpoznať anafylaktický šok

Prvým a jedným z najdôležitejších bodov pri diagnóze je kontakt s alergénom. Buďte zvlášť opatrný, ak sa po uhryznutí hmyzom vyvinú nižšie uvedené príznaky, pričom užívate akýkoľvek liek alebo jedlo. Dokonca aj zdanlivo neškodné arašidové sušienky môžu byť alergénom.

Šok sa vyvíja v dvoch fázach. Hlavné príznaky, predchodcovia anafylaxie, vyzerajú ako anafylaktický šok: príznaky, príčiny a liečba:

• Zjavnou kožnou reakciou je začervenanie alebo naopak bledosť.
• Svrbenie.
• Tepla.
• Brnenie v rukách, nohách, v blízkosti úst alebo po celom povrchu hlavy.
• Nos z nosa, svrbiaci nos, túžba kýchať.
• Ťažké a / alebo sipot.
• Kus v krku, čo sťažuje normálne prehĺtanie.
• Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka.
• Opuch pier a jazyka.
• Jasný pocit, že niečo nie je v poriadku s telom.

Už v tejto fáze je potrebné prijať naliehavé opatrenia (o nich nižšie). A ak je anafylaxia potrebná v druhej šokovej fáze, je potrebná pomoc v núdzi. Jeho príznaky sú:

• Závraty.
• Ostrá slabosť.
• Pallor (človek doslova biely).
• Vzhľad studeného potu.
• Ťažká dýchavičnosť (chrapot, hlučné dýchanie).
• Niekedy kŕče.
• Strata vedomia

3 hlavné pravidlá prvej pomoci pre anafylaktický šok

1. Zavolajte sanitku

Útoky na alergie a anafylaxia: Príznaky a liečba sa majú vykonať čo najskôr. Z mobilného telefónu zavolajte na číslo 103 alebo 112.

2. Okamžite vstúpte do adrenalínu

Epinephrine (epinefrín) je injikovaný intramuskulárne na zvýšenie poklesu krvného tlaku. Tento liek sa predáva v lekárňach vo forme autoinjektorov - automatických striekačiek, ktoré už obsahujú požadovanú dávku lieku. Injekciu s takýmto zariadením môže vykonať aj dieťa.

Pravidlom je, že injekcia sa vykonáva do stehna - najväčší sval sa tu nachádza, je ťažké ho vynechať.

Nebojte sa: adrenalín nepoškodí liečbu ťažkej alergickej reakcie falošným poplachom. Ale v prípade falošného môže zachrániť život.

Ľudia, ktorí už mali anafylaktické reakcie, často s sebou nesú autoinjektory s adrenalínom. Ak je obeť stále pri vedomí, určite sa opýtajte, či má liek. Je tam Postupujte podľa vyššie uvedených pokynov.

Nemá zmysel užívať antihistaminiká: anafylaktický šok sa vyvíja veľmi rýchlo a jednoducho nemajú čas konať.

Ak obeť nemala adrenalín a v blízkosti nie sú lekárne, zostáva čakať na príchod sanitky.

3. Pokúste sa zmierniť stav človeka.

• Položte obeť na chrbát a zdvihnite nohy.
• Ak je to možné, izolujte osobu od alergénu. Ak si všimnete, že po uhryznutí hmyzom alebo injekcii lieku sa začala vyvíjať alergická reakcia, aplikujte obväz nad miesto uštipnutia alebo injekcie, aby sa spomalil šírenie alergénu v tele.
• Nedovoľte, aby obeť vypila.
• Ak je prítomné zvracanie, otočte hlavu na stranu, aby sa osoba neudusila.
• Ak osoba stratila vedomie a zastavila dýchanie, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou (ak máte príslušné zručnosti) a pokračujte až do príchodu lekárov.
• Ak sa stav obete zlepšil, stále sa uistite, že čaká na sanitku. Anafylaktický šok vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Okrem toho je možné útok zopakovať.

Všetko, čo si mohol. Ďalšia nádej len na telo obete a kvalifikáciu lekárov.

Našťastie, vo väčšine prípadov, pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti, anafylaxia ustúpi. Podľa amerických štatistík je fatálny výsledok zaznamenaný fatálnou anafylaxiou: Mortalita a rizikové faktory len u 1% tých, ktorí boli hospitalizovaní s diagnózou „anafylaktického šoku“.

Čo môže spôsobiť anafylaktický šok?

Neexistuje žiadny osobitný dôvod na uvedenie dôvodov. Alergia je individuálnou reakciou tela, môže sa vyvinúť do faktorov, ktoré sú pre ostatných ľudí úplne neškodné.

Ale pre priméry stále uvádzame zoznam najbežnejších spúšťačov alergických útokov a anafylaxie: príznaky a liečbu, v reakcii na ktorú sa vyskytuje anafylaktický šok.

• Food. Najčastejšie - orechy (najmä arašidy a drevo), morské plody, vajcia, pšenica, mlieko.
• Peľové rastliny.
• Uhryznutie hmyzom - včely, osy, sršne, mravce, dokonca aj komáre.
• Roztoče roztočov.
• Mold.
• Latex.
• Niektoré lieky.

Kto je anafylaktický šok?

Riziko vzniku anafylaktického šoku je vysoké v prípade anafylaktického šoku: Príznaky, príčiny a liečba, ktorí:

• Už zažili podobnú alergickú reakciu.
• Má akýkoľvek typ alergie alebo astmy.
• Má príbuzných, ktorí mali anafylaxiu.

Ak patríte do jednej z vyššie uvedených rizikových skupín, poraďte sa s lekárom. Možno budete musieť kúpiť autoinjektor adrenalínu a vziať ho so sebou.

Anafylaktický šok, príznaky, prvá pomoc

Anafylaktický šok je rýchlo sa vyvíjajúca reakcia organizmu, ktorá sa vyskytuje najčastejšie, keď sa alergénny alergén vracia do tela.

U pacientov s etablovanou anafylaxiou došlo k trvalému nárastu, v jednom percente prípadov táto alergická reakcia spôsobuje fatálny výsledok.

U ľudí s vysokou úrovňou senzibilizácie dochádza k anafylaktickej reakcii napriek množstvu alergénu a jeho vstupu do tela.

Ale veľká dávka dráždivej látky môže predĺžiť trvanie a závažnosť šoku.

Príznaky anafylaktického šoku

Pri vývoji anafylaktického šoku existujú tri obdobia:

• Predchodcovia obdobia. Hlavnými príznakmi sú rýchlo rastúca slabosť, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť. U niektorých pacientov sa na koži a slizniciach tvoria vodnaté pľuzgiere. Pacient pociťuje nevysvetliteľnú úzkosť, vnútorné nepohodlie, necitlivosť v rukách a tvári, nedostatok vzduchu a môže dôjsť k poškodeniu zraku a sluchu. Niektorí opisujú svoj stav v momente šoku, ako ohromujúci.
• Obdobie výšky. Hlavnými príznakmi sú prudký pokles tlaku, strata vedomia, blanšírovanie kože cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, nadmerné potenie a hlučné dýchanie. Tam je inkontinencia moču, alebo naopak, jeho úplná absencia, môže byť výrazné svrbenie tela.
• Obdobie odchodu zo stavu šoku. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, slabosť, zlá chuť do jedla, prerušované závraty, apatia.

Doba prekurzorov a výška anafylaxie trvá 20 až 30 sekúnd až 5 až 6 hodín po vstupe alergénu do tela.

Existuje niekoľko možností priebehu anafylaxie:

• Fulminantný alebo malígny priebeh vedie k rýchlemu respiračnému a srdcovému zlyhaniu. V 90% prípadov je výsledok tohto variantu anafylaxie fatálny.
• Predĺžený kurz. Najčastejšie sa vyvíja so zavedením liekov s dlhodobým účinkom. Pri predĺženej forme anafylaxie potrebuje pacient intenzívnu starostlivosť 3 - 7 dní.
• Neúspešný, to znamená, že je náchylný k samokončeniu. S týmto priebehom sa anafylaktický šok rýchlo uvoľní a nevedie k vzniku komplikácií.
• Rekurentná forma ochorenia. Epizódy šoku sa niekoľkokrát opakujú kvôli tomu, že alergén nie je nainštalovaný a jeho príjem pokračuje.

V každom prípade šoku potrebuje pacient pohotovostnú starostlivosť a vyšetrenie lekárom.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Pri určovaní príznakov anafylaktického šoku u blízkej osoby musíte okamžite zavolať záchranný tím.

Pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť pohotovostnú starostlivosť.

Algoritmus jeho implementácie:

• Postavte osobu s anafylaxiou na rovný povrch, pod kĺbové kĺby položte vankúš, čím sa zabezpečí prietok krvi do mozgu;
• Hlava, aby sa zabránilo vdýchnutiu pri zvracaní, musí byť otočená do strany. Ak sú zubné protézy, mali by byť odstránené;
• Je potrebné zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, otvoriť okná a dvere;
• Prekážkové oblečenie by sa malo vrátiť späť, najmä pre golier, nohavicové pásy.

Na zabránenie ďalšej absorpcie alergénu:

• keď sa injekcia alergénov vstrekne nad miesto vpichu injekcie, aplikuje sa tlakový obväz a do oblasti injekcie sa aplikuje vrecko s ľadom alebo akýkoľvek zmrazený produkt z chladničky;
• Pri vývoji anafylaxie po uhryznutí bodavého hmyzu by sa mal bodnúť z rany, potom sa aplikuje obväz a použije sa ľad;
• ak sa po instilácii kvapiek do spojivkového vaku alebo nosných priechodov oka vyvinie anafylaktický stav, je potrebné dôkladne opláchnuť veľkým množstvom vody;
• ak sa alergie vyskytnú po užití jedla alebo perorálnych liekov, žalúdok musí byť prepláchnutý - pacient má možnosť vypiť niekoľko pohárov vody, po ktorých spôsobujú zvracanie;
• Cítiť pulz. Ak sa nedá nájsť na zápästí, potom je potrebné dať prsty do karotídy alebo femorálnej artérie. Žiadny pulz - indikácia na nepriamu masáž srdca. Na vykonanie manipulácie by sa jedna ruka mala položiť na druhú stranu a umiestniť na strednú časť hrudnej kosti, potom sa vykonávajú rytmické tlaky tak, aby sa hrudná kosť odchyľovala 4–5 cm hlboko.
• Skontrolujte dych. Pohyb hrudníka má známky dýchania, ak nie sú pozorované, je v ústach umiestnené zrkadlo, na ktorom by v dôsledku fungovania dýchacích orgánov malo zostať odparovanie. Ak nedôjde k spontánnemu dýchaniu, vykonajte umelé správanie. Plienka sa aplikuje na ústa alebo nos a pomocou nej musí pomocná osoba vháňať vzduch do pľúc pacienta.

Pri poskytovaní starostlivosti musíte presne zaznamenať čas vývoja anafylaktických šokových hodín a minút po aplikácii škrtidla alebo tlakovej bandáže.

Lekári môžu tiež potrebovať informácie o liekoch, ktoré pacient prijal, o tom, čo jedol a pili pred vývojom šoku.

Prvá pomoc

Núdzovú pomoc prostredníctvom špeciálnych opatrení proti šoku vykonávajú iba zdravotnícki pracovníci.

Algoritmus pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre anafylaxiu nevyhnutne zahŕňa:

• Monitorovanie hlavných funkcií tela, ktoré zahŕňa meranie pulzu a krvného tlaku, elektrokardiografiu, stanovenie stupňa saturácie krvi kyslíkom;
• Zabezpečenie plynulého prechodu vzduchu cez dýchacie cesty. Za týmto účelom sa z úst odstráni zvracanie, dolná čeľusť sa posunie dopredu, v prípade potreby sa trachea intubuje. V prípadoch angioedému a spazmu glottisu sa uskutočňuje postup nazývaný konicotomia. Podstata jeho realizácie spočíva v časti s skalpelom hrtanu v mieste, kde sú spojené chrupavky cricoid a štítnej žľazy. Manipulácia zabezpečuje prúdenie vzduchu. V nemocnici sa vykonáva tracheotómia - disekcia tracheálnych krúžkov;
• Nastavenie adrenalínu. Intramuskulárne injekčne podalo 0,5 ml 0,1% adrenalínu. Intravenózne podávanie sa vykonáva, ak je anafylaktický šok hlboký a má známky klinickej smrti. Na uskutočnenie injekcie do žily sa má liek zriediť, na to sa pridá 10 ml fyziologického roztoku do 1 ml epinefrínu a liek sa pomaly podáva intravenózne počas niekoľkých minút. Tiež 3-5 ml zriedeného adrenalínu môže byť podaný pod jazyk, to znamená, pod jazyk, v tomto mieste je bohatá cirkulačná sieť, vďaka ktorej liek sa rýchlo šíri po celom tele. Rozvedený epinefrín sa tiež používa na prepichnutie miesta vpichu alebo miesta uštipnutia hmyzom;
• Zostavovanie glukokortikosteroidov. Prednizolón a dexametazón majú antishock vlastnosti. Prednizolón sa podáva dospelým pacientom v množstve 90 až 120 mg, dexametazónu v dávke 12 až 16 mg;
• Zavedenie antihistaminík. V čase vzniku šoku je indikované intramuskulárne podanie Dimedrolu, Suprastinu alebo Tavegily.
• Inhalácia kyslíkom. 40% navlhčený kyslík sa podáva pacientovi rýchlosťou 4 až 7 litrov za minútu.
• Zlepšenie respiračnej aktivity. Ak sú zaznamenané výrazné príznaky respiračného zlyhania, zavádzajú sa metylxantíny - najobľúbenejší liek, 2,4% eufillín. Zadajte intravenózne v množstve 5 až 10 ml;
• Aby sa zabránilo akútne tečúcej vaskulárnej nedostatočnosti, predpísané kvapkadlá s roztokmi kryštaloidu (Plasmalite, Sterofundin, Ringer) a koloidu (Neoplasmazhel, Gelofuzin);
• Použitie diuretík na prevenciu pľúcneho a mozgového edému. Priraďte Minnitol, Torasemide, Furosemid;
• Antikonvulzívna liečba cerebrálneho variantu anafylaktického šoku. Kŕče sa odstránia zavedením 10-15 ml 25% síranu horečnatého, 10 ml 20% hydroxybutyrátu sodného alebo sedatívami - seduxen, relanium, Sibazone.

Pri ťažkej anafylaxii by mal byť pacient hospitalizovaný niekoľko dní.

Súprava prvej pomoci na pomoc pri anafylaktickom šoku

Zloženie lekárničky používanej na pomoc pacientom s anafylaxiou je uvedené v špeciálnej lekárskej dokumentácii.

V súčasnosti sa v štátnych zdravotníckych zariadeniach montuje lekárnička v súlade so zmenami z roku 2014.

To nevyhnutne zahŕňa:

• Adrenalín. Liečivo má takmer okamžitý vazokonstrikčný účinok. Na anafylaxiu sa používa na intramuskulárne, intravenózne podanie a na lokálnu injekciu injekcie alebo oblasti uštipnutia;
• Glukokortikoidy. V zdravotníckych zariadeniach je súprava prvej pomoci najčastejšie zamestnaná prednizónom. Liek sa používa pri vývoji anafylaxie na vytvorenie silného antialergického, anti-edémového a imunosupresívneho účinku;
• Antihistaminiká. Najrýchlejší antialergický účinok sa vyvíja pri použití antihistaminík prvej generácie podávaných intramuskulárne alebo intravenózne. Preto v lekárni by mala byť ampulka Suprastin alebo Tavegil;
• Difenhydramín. Liek sa používa ako druhé antihistaminikum a ako liek, ktorý má sedatívny účinok;
• Euphyllinum v ampulkách. Používa sa na zmiernenie bronchospazmu;
• Spotrebný materiál. Ide o jednorazové striekačky, ktorých objem by mal zodpovedať dostupným ampulovým roztokom. Spotrebné materiály zahŕňajú alkoholové utierky, vatu, etylalkohol alebo antiseptické prostriedky na ochranu pokožky, obväzy, náplasti;
• Žilový subklaviálny alebo kubitálny katéter. S tým získajú prístup k žile, prostredníctvom ktorej sa budú podávať lieky;
• V prípade potreby fyziologický roztok na riedenie liekov;
• Škrtidlo.

Lekárnička na pomoc pri anafylaxii podľa pravidiel musí byť nevyhnutne v zubnej, procedurálnej, chirurgickej miestnosti.

Je to mimoriadne potrebné v nemocniciach, pohotovosť, pohotovostné centrá. Prítomnosť anti-šok prvej pomoci kit je tiež potrebné v tých kozmetických miestnostiach, kde sú umiestnené injekcie Botox, mesoterapia sa vykonáva, tetovanie je vykonané a permanentný make-up je vyrobený.

Obsah lekárničky musí byť neustále kontrolovaný a musí byť nahradený liekmi s uplynutou dobou použiteľnosti. Pri užívaní drog sú správne lieky hlásené v požadovanom množstve.

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa vyvíja pod vplyvom zložiek liečiv, potravinových alergénov a bodnutí hmyzom.

Medzi najčastejšie príčiny anafylaxie patrí niekoľko skupín alergénov.

lieky

Hlavný alergén pre humánnu medicínu:

• Antibiotiká - skupina penicilínov, cefalosporínov, sulfónamidov a fluorochinolónov;
• Lieky s hormónmi - progesterón, oxytocín, inzulín;
• Kontrastné látky používané v diagnostických postupoch. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť pod vplyvom látok obsahujúcich jód, zmesí s bária;
• Sérum. Naj alergickejšie sú anti-diftéria, tetanus, besnota (používané na prevenciu besnoty);
• Vakcíny - tuberkulóza, na hepatitídu, proti chrípke;
• Enzýmy. Anafylaxia môže spôsobiť Streptokinázu, Himotrypsín, Pepsín;
• Svalové relaxanty - Norcoron, Tracrium, Succinylcholín;
• NSAIDs - amidopyrín, Analgin;
• Krvné náhrady. Anafylaktický šok sa často vyvíja so zavedením Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.

Hmyz a zvieratá

• S uhryznutie sršne, včely, osy, komáre, mravce;
• S uhryznutím a kontaktom s odpadmi muchy, ploštice domácej, kliešťov, švábov, ploštice domácej;
• Keď helminthiasis. Príčinou anafylaktického šoku môže byť infekcia ascaris, pinworms, trichinella, toxocars, whipworms;
• Pri kontakte so slinami živočíšnych bielkovín. Alergény zo slín zostávajú na vlasoch psov, králikov, mačiek, škrečkov, morčiat a na perách kačíc, papagájov, kurčiat, husí.

rastliny

Platí pravidlo:

• Poľné byliny - pšeničná tráva, palina, ambrózia, quinoa, púpavy;
• Ihličnaté stromy - jedľa, borovica, smrek, smrekovec;
• Kvety - sedmokráska, ruže, ľalia, karafiát, orchidea;
• Stromy z tvrdého dreva - breza, topoľ, lieska, javor, jaseň;
• Pestované odrody rastlín - horčica, ďatelina, šalvia, slnečnica, chmeľ, ricínový olej.

jedlo

Môže spôsobiť anafylaktický šok:

• Citrusové ovocie, jablká, banány, bobule, sušené ovocie;
• Mliečne výrobky a plnotučné mlieko, hovädzie mäso, vajcia. Tieto potraviny často obsahujú bielkoviny, ktoré vníma ľudský imunitný systém ako cudzí;
• Morské plody. Anafylaxia sa často vyskytuje pri konzumácii kreviet, homára, krabov, makrel, tuniakov, rakov;
• Obilniny - kukurica, strukoviny, ryža, raž, pšenica;
• Zelenina. Veľký počet alergénov sa nachádza v červeno-sfarbených plodoch, zemiakoch, mrkve a zeleri;
• Potravinárske prísady - konzervačné látky, príchute, farbivá;
• Čokoláda, orechy, šampanské, červené víno.

ČÍTAJTE: Je možná alergia na vajcia?

Anafylaktický šok sa často vyvíja pri použití produktov vyrobených z latexu, môžu to byť rukavice, katétre, jednorazové nástroje.

Procesy prebiehajúce v tele

Pri vývoji anafylaxie sa rozlišujú tri po sebe nasledujúce štádiá:

• Imunologické štádium. Začína reakciou špecifického alergénu s protilátkami, ktoré sú už prítomné v tkanivách senzibilizovaného organizmu;
• Patologické štádium. Prejavuje sa uvoľňovaním komplexu antigén-protilátka z krvných bazofilov a žírnych buniek zápalových mediátorov. Ide o biologicky aktívne látky, ako je histamín, serotonín, acetylcholín, heparín;
• Patofyziologické štádium. Začína bezprostredne po vzniku zápalových mediátorov - objavia sa všetky príznaky anafylaxie. Zápalové mediátory spôsobujú spazmus hladkých svalov vnútorných orgánov, spomaľujú zrážanie krvi, zvyšujú priepustnosť cievnych stien, znižujú tlak.

Vo väčšine prípadov sa alergické reakcie vyskytnú, ak sa alergén znovu zavádza do tela.

Pri anafylaktickom šoku toto pravidlo nefunguje - kritický stav sa niekedy vyvíja počas prvého kontaktu s alergénnou látkou.

Ťažkým príznakom anafylaxie často predchádza husia koža, svrbenie a brnenie v tvári, končatinách, horúčka po celom tele, pocit ťažkosti na hrudi, bolesť brucha a bolesť srdca.

Ak v tomto okamihu nezačnete poskytovať pomoc, potom sa zdravotný stav zhorší a pacient rýchlo vyvinie šok.

V niektorých prípadoch neexistuje prekurzor anafylaktického šoku. Šok nastane ihneď po niekoľkých sekundách po kontakte s alergénom - stmavnutie v očiach, zaznamenáva sa ťažká slabosť s tinnitom a strata vedomia.

Práve s týmto variantom anafylaxie je ťažké poskytnúť potrebnú pomoc v čase, s ktorou je spôsobený veľký počet úmrtí.

Rizikové faktory

Počas vyšetrenia pacientov podstupujúcich anafylaxiu bolo možné preukázať, že alergická reakcia okamžitého typu sa vyskytuje častejšie u ľudí s anamnézou:

Rizikové faktory zahŕňajú aj:

• Age. U dospelých sa anafylaxia vyskytuje častejšie po zavedení antibiotík, zložiek plazmy, anestetík, reakcia bezprostredného typu je veľmi pravdepodobná po žihadlách včiel. U detí sa anafylaxia vyskytuje prevažne na potravinách;
• Spôsob prenikania alergénu do tela. Riziko anafylaxie je vyššie a samotný šok je závažnejší pri intravenóznom podávaní liekov;
• Sociálny stav. Treba poznamenať, že anafylaktický šok sa vyvíja častejšie u ľudí, ktorí majú vysoké sociálno-ekonomické postavenie;
• Anafylaxia v anamnéze. Ak už nastal anafylaktický šok, riziko jeho opätovného vývoja sa zvyšuje desaťnásobne.

Závažnosť šoku je určená časom vývoja prvých príznakov. Čím skôr sa človek po kontakte s alergénom cíti horšie, tým ťažšia anafylaxia.

V tretine hlásených prípadov sa anafylaxia začína doma, v štvrtine pacientov v kaviarňach a reštauráciách, v 15% prípadov začínajú príznaky šoku v práci a vo vzdelávacích inštitúciách.

Spomedzi potravinových alergénov, pod vplyvom ktorých dochádza k okamžitej alergickej reakcii, zaujímajú popredné miesto orechy, ktoré môžu tvoriť súčasť polotovarov, čítaj pri alergii na arašidy.

Letálny výsledok anafylaktickej reakcie sa častejšie zaznamenáva počas dospievania.

To je spôsobené tým, že dospievajúci radšej nejedia doma, nevenujú pozornosť prvým príznakom alergií a nenosia s nimi lieky.

Závažnosť stavu

Pri anafylaktickom šoku tri stupne závažnosti:

• S miernym tlakom klesne tlak na 90/60 mm Hg. Obdobie prekurzorov trvá 10 až 15 minút, je možná krátkodobá synkopa. Mierna závažnosť šoku dobre reaguje na správnu liečbu;
• Pri miernej závažnosti je tlak fixovaný na 60/40 mm. Hg. St, doba trvania prekurzora je 2 až 5 minút, strata vedomia môže byť 10 až 20 minút, účinok liečby je pomalý;
• Pri závažnom variante priebehu anafylaktického šoku nie je žiadna prekurzorová perióda alebo trvá len niekoľko sekúnd, mdloby trvá 30 minút a viac, tlak nie je určený, účinok liečby chýba.

Mierna závažnosť anafylaktického šoku

• Svrbenie kože;
• Vyrážka ako urtikária;
• Pocity zvýšeného tepla v celom tele;
• S opuchom hrtanu, chrapotom, afóniou;
• Quincke opuch.

Pacienti majú čas sťažovať sa na zmeny v ich blahu, poznamenáva sa:

• Bolesť hlavy a hrudníka;
• závraty;
• Rastúca slabosť;
• Nedostatok vzduchu;
• Hluk a tinitus;
• Znížená zraková ostrosť alebo stmavnutie očí;
• Necitlivosť špičky jazyka, prstov, pier;
• Bolesť brucha a bolesť v bedrovej oblasti.

Pri vyšetrení je možné dávať pozor na bledosť kože a modrý nasolabiálny trojuholník, bronchospazmus (prejavuje sa hlučným dýchaním a sipotom na diaľku).

Väčšina z nich sa vyvinie zvracanie, hnačka, nedobrovoľná defekácia alebo močenie, tlak prudko klesá, srdcový tep je matný, pulz je podobný vláknu, zvýšenie počtu tepov srdca. Počas výšky šoku sa môže vyvinúť synkopa.

Mierny prúd

• Všeobecná slabosť;
• žihľavka;
• závraty;
• Rastúca úzkosť a strach zo smrti;
• Bolesť v hrudníku a bruchu;
• dusenie;
• Bledosť kože, bohatý pot, cyanóza pier;
• Dilatácia žiakov;
• Nekontrolované močenie a defekácia.

Tlak je zle definovaný, hluchota srdcových tónov. Na pozadí klonických alebo tonických kŕčov sa vyvíja synkopa.

V zriedkavých prípadoch je pacientom fixované krvácanie z maternice a gastrointestinálneho traktu, prietok krvi z nosa.

Ťažký prúd

Šok sa rýchlo rozvíja, čo neumožňuje pacientovi popísať jeho sťažnosti iným ľuďom. Niekoľko sekúnd po interakcii s alergénom sa vyvinie synkopa.

Pri vyšetrení, ostré blanšírovanie kože, penivý hlien z úst, rozšírená cyanóza, rozšírené žiačky, kŕče, sipot s dlhým výdychom, srdce nie je počuť, tlak nie je detekovaný, slabý pulz je detekovaný len na veľkých artériách.

Pri tejto forme anafylaktického šoku by sa používanie anti-šokových liekov malo podávať v prvých minútach, inak všetky životne dôležité funkcie vymiznú a nastane smrť.

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť v piatich smeroch:

• Aspyktická forma. Príznaky zlyhania dýchania - pocit udusenia, dýchavičnosť, chrapot - sa dostávajú do popredia v symptómoch šoku. Zvýšenie edému hrtana vedie k úplnému zastaveniu dýchania;
• Abdominálna forma sa primárne prejavuje abdominálnymi bolesťami, majú podobnú povahu ako klinika pre rozvoj akútnej apendicitídy alebo perforovaných vredov. Tam je hnačka, nevoľnosť, vracanie;
• Mozgová. Alergická reakcia ovplyvňuje meningy, čo spôsobuje ich zväčšenie. To vedie k rozvoju zvracania, záchvatov, strnulosti a kómy, ktoré nezmierňujú zdravie;
• Hemodynamicky. Prvým príznakom je ostrá bolesť v srdci, pokles tlaku;
• Generalizovaná alebo typická forma anafylaktického šoku. Je charakterizovaná bežnými prejavmi patológie a vyskytuje sa vo väčšine prípadov.

účinky

Anafylaktický šok po zmiernení respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania spôsobuje rýchle a dlhodobé účinky.

Najčastejšie niekoľko dní pacient zostáva:

• Všeobecná letargia;
• Slabosť a letargia;
• Bolesť svalov a kĺbov;
• Opakujúce sa zimnice;
• Dýchavičnosť;
• Bolesť brucha a srdca;
• Nevoľnosť.

V závislosti od príznakov, ktoré prevládajú počas ukončenia šoku, je liečba vybraná:

• Predĺžená hypotenzia je zastavená vazopresormi - Mezaton, Noradrenalín, Dopamín;
• Pri pretrvávajúcej bolesti v srdci je potrebné zavádzať nitráty, antihypoxanty, kardiotrofy;
• Na odstránenie bolesti hlavy a zlepšenie funkcie mozgu sa predpisujú nootropiká a vazoaktívne látky;
• V prípade infiltrátov v mieste vpichu injekcie alebo uštipnutia hmyzom sa používajú hormonálne masti a absorpčné činidlá.

Neskoršie účinky anafylaxie zahŕňajú:

• Alergická myokarditída;
• neuritis;
• glomerulonefritis;
• vestibulopathy;
• Hepatitída.

Všetky tieto patológie môžu spôsobiť smrť pacienta.

Približne 2 týždne po anafylaxii sa u niektorých pacientov vyvinie rekurentná urtikária, edém Quincke, bronchiálna astma, ktorá sa môže zamieňať s alergiou, viac tu: https://allergiik.ru/astma.html.

Opakované kontakty s kauzálnym alergénom môžu spôsobiť lupus erythematosus a periarteritis nodosa.

Diagnóza anafylaktického šoku

Priaznivý výsledok anafylaktického šoku závisí vo veľkej miere od toho, ako rýchlo lekár urobí správnu diagnózu.

Anafylaktický šok je podobný niektorým rýchlo sa vyvíjajúcim patológiám, takže úlohou zdravotníckeho pracovníka je starostlivo zbierať anamnézu, zaznamenávať všetky zmeny v zdraví a identifikovať príčinný alergén.

Po ukončení anafylaxie a stabilizácii pohody musí pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie.

Krvné testy, stanovenie hladiny imunoglobulínov, testy alergie umožnia stanoviť hlavný alergén, s ktorým sa bude musieť počas života vyhnúť.

Zásady prevencie

Samostatná primárna a sekundárna prevencia anafylaktického šoku.

Primárne zahŕňajú:

• Prevencia kontaktu s alergénom;
• Odmietnutie zlých návykov - toxikémia, fajčenie, drogy;
• Boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými látkami;
• Zákaz používania viacerých potravinárskych prídavných látok v potravinárskom priemysle - agar-agar, glutamát, biosulfit, tartrazín;
• Prevencia preskripcie pre chorých bez potreby liekov z viacerých farmakologických skupín naraz.

Včasná diagnostika a včasná liečba šoku prispieva k sekundárnej prevencii:

• Včasná detekcia a liečba ekzémov, pollinózy, alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy;
• Alergické testovanie na stanovenie alergénu;
• Starostlivý zber alergickej anamnézy;
• Informácie o neznášanlivosti liekov na titulnej strane ambulantnej karty, anamnéze (lieky sú čitateľné, veľké písmo a červená pasta);
• Vzorky na citlivosť pred injekčným podávaním liekov;
• Pozorovanie zdravotníckych pracovníkov pre pacienta do pol hodiny po injekcii.

Treba tiež pozorovať terciárnu profylaxiu, ktorá znižuje pravdepodobnosť opakovaného anafylaktického šoku:

• Musíte neustále dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• Na pomoc pri odstraňovaní prachu, roztočov a chlpov zvierat je potrebné časté mokré čistenie.
• Klimatizačné miestnosti;
• Odstránenie mäkkých hračiek, kobercov, ťažkých závesov, čítanie nábytkových alergií z obývačky;
• Musíte neustále monitorovať zloženie príjmu potravy;
• V období kvitnúcich rastlín musia nosiť masky a okuliare.

Minimalizácia anafylaktického šoku v zdravotníckych zariadeniach

Anafylaktickému šoku, ktorý sa vyvíja v podmienkach zdravotníckych zariadení, možno vo väčšine prípadov predísť.

• Pred predpísaním liekov sa starostlivo zozbierajú ochorenia a život pacienta.
• Lieky sa predpisujú len podľa indikácií s výberom optimálnej dávky, pričom sa berie do úvahy znášanlivosť, nežiaduce reakcie a kompatibilita s inými liekmi;
• Zároveň nemôžete dať viac liekov. Lieky sa postupne pridávajú, len aby sa zabezpečilo, že chorý bude dobre znášať predchádzajúci liek;
• Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta. V starobe sa dávky neuroleptík, kardiálnych, antihypertenzných a sedatívnych látok znižujú na polovicu v porovnaní s dávkami používanými na predpisovanie liečby pre ľudí v strednom veku;
• Pri predpisovaní viacerých liekov s podobnými farmakologickými účinkami je potrebné vziať do úvahy riziko skrížených alergických reakcií. Takže s intoleranciou prometazínu, antihistaminík obsahujúcich prometazínové deriváty - Pipolfen, Diprazin nie sú predpísané. Je nebezpečné pre pacientov s plesňovými infekciami predpisovať antibiotiká zo skupiny penicilínu, pretože v sporoch húb a penicilínu existuje podobnosť antigénnych determinantov;
• Antibiotiká by sa mali predpisovať po stanovení citlivosti mikroorganizmov na ne.
• Je lepšie rozpustiť antibiotiká na injekciu s destilovanou vodou alebo fyzikálnym roztokom, pretože prokaín, novokaín často spôsobujú alergie. Kliknutím na odkaz sa dozviete, ako sú alergickí na antibiotiká;
• Pred predpísaním priebehu liečby posúdte poruchy fungovania pečene a obličiek;
• Sledujte eozinofily a leukocyty v krvi pacienta;
• Ak má pacient vysoké riziko anafylaktického šoku, mal by byť 3-5 dní pred začiatkom podávania lieku a 30 minút pred injekciou začať s liečbou prevencie anafylaktického šoku. Pozostáva z použitia antihistaminík druhej generácie - Sempreks, Claritin, Telfast, liekov s vápnikom, podľa indikácií liekov s glukokortikosteroidmi;
• Prvé injekcie liekov (to je 1/10 jednej dávky lieku, pre antibiotiká menej ako 100 tisíc jednotiek). Je žiaduce, aby sa do hornej tretiny ramena. To poskytne príležitosť rýchlo aplikovať škrtidlo počas vývoja anafylaktického šoku;
• Procedurálne a manipulačné miestnosti by mali byť vybavené súpravami prvej pomoci. V kanceláriách musí byť tabuľka so zoznamom liekov, ktorá si vyžaduje krížovú alergiu a má spoločné antigénne determinanty;
• Vedľa manipulačných miestností by nemali byť žiadne oddelenia, v ktorých sú ubytovaní pacienti s anafylaxiou. Po anafylaktickom šoku je potrebné mať na pamäti, že pacient by nemal byť na tých oddeleniach, v ktorých sa alergénny typ lieku podáva ostatným pacientom;
• Pacienti, ktorí podstúpili anafylaxiu v nemocnici v anamnéze, sú indikovaní červeným perom „Anafylaktický šok“ alebo alergiou na lieky. Títo pacienti po prepustení z nemocnice by mali byť v dispenzárnom pozorovaní u okresného terapeuta.

Anafylaktický šok u detí

Často je ťažké rozpoznať anafylaxiu u mladého dieťaťa okamžite. Deti nemôžu presne opísať svoj stav a to, čo sa ich týka.

Môžete dávať pozor na bledosť, mdloby, vzhľad vyrážky na tele, kýchanie, dýchavičnosť, opuchy očí, svrbenie kože.

S dôverou v výskyt okamžitého typu alergickej reakcie môžeme povedať, či sa stav dieťaťa prudko zhoršil:

• Po zavedení vakcín a sérov;
• Po injekcii liekov alebo intradermálnej vzorky pri stanovení alergénov;
• Po bodnutí hmyzom.

Pravdepodobnosť anafylaxie sa opakovane zvyšuje u detí s anamnézou rôznych typov alergických reakcií, urtikárie, bronchiálnej astmy, angioedému.

Anafylaxia u detí sa musí odlíšiť od chorôb, ktoré majú podobné príznaky.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje rovnaké a charakteristické znaky najbežnejších patológií v detstve.